Nephroptosis
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Nefroptoosin aste
- Nefroptoosin vaiheet
- Nefroptoosin oireet
- Lasten taudin kulun piirteet
- Diagnostiikka
- Nephroptosis-hoito
- Nefroptoosin harjoitukset
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Nephroptosis (munuaisten esiinluiskahdus) on sairaus, jolle on tunnusomaista munuaisten liikkuvuus ja sen siirtyminen anatomisen sängyn ulkopuolelle. Munuaiset voivat liikkua vatsaonteloon tai lantioon ja liikkua alaspäin painon vaikutuksesta. Tällainen liikkuvuus johtaa munuaisiin lähestyvien alusten kapenemiseen ja ohenemiseen, minkä seurauksena elimen verenkierto rikkoo. Virtsaputki voi olla mukana patologisessa prosessissa, mikä johtaa virtsan pidättymiseen munuaisissa ja sen jälkeiseen tulehdukseen. Useammin patologinen prosessi vaikuttaa oikeaan munuaisiin sen alemman sijainnin vuoksi (yleensä kaksi senttimetriä matalampi) verrattuna vasempaan munuaisiin.
Nephroptosis on munuaisen siirtyminen anatomisen sängyn ulkopuolelle
Kliinisesti terveillä ihmisillä munuaiset ovat löyhästi paikallaan. Kun hengität, vaihdat kehon asentoa, liikkeitä, se voi liikkua alaspäin tai ylöspäin. Munuaisen fysiologinen liikkuvuus, kun kehon asentoa muutetaan vaakasuorasta pystysuoraan, on noin 1-2 cm (enintään yhden lannerangan rungon koko). Munuaiset tuetaan anatomisessa asennossa kuitu- ja rasvakapseleilla, nivelsiteillä. Tämän laitteen heikkeneminen johtaa munuaisten esiinluiskahtamiseen. Patologisen prosessin kehittyessä munuaiset alkavat liikkua vapaasti perirenaalisessa tilassa ja laskeutuvat painonsa alla alas.
Nephroptosis vaikuttaa usein 25–40-vuotiaisiin, useammin naisiin lantion rakenteen anatomisten ominaisuuksien vuoksi. Lisäksi taudin kehittymistä helpottaa vatsan seinämän sävyn rikkominen, joka johtuu raskaudesta ja synnytyksestä.
Syyt ja riskitekijät
Tärkeimmät nefroptoosin kehittymisen riskitekijät ovat:
- kehon synnynnäiset anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet;
- merkittävä laihtuminen lyhyeksi ajaksi (sairauksien tai ruokavalioiden kanssa);
- raskaus (erityisesti suurella sikiöllä) ja synnytys;
- vatsan ja alaselän vammat (sekä yksittäiset että pitkäaikaiset tai toistuvat säännölliset vammat);
- liiallinen fyysinen aktiivisuus.
Usein useiden syiden yhdistelmä johtaa samanaikaisesti tautiin.
Vaarassa ovat sellaisten ammattien edustajat kuin muuttajat, kuljettajat, kampaajat, kirurgit jne. - niiden, joiden toimintaan liittyy pitkäaikainen staattinen kuormitus.
Lapsilla nefroptoosia voi esiintyä intensiivisen kasvun aikana; väärällä asennolla ja selkärangan kaarevuudella ei ole vähäistä merkitystä patologian esiintymisessä. Lisäksi hinkuyskä, riisitauti sekä usein esiintyvä keuhkoputkentulehdus, koliitti edistävät taudin kehittymistä.
Nefroptoosin aste
Munuaisten siirtymisasteesta normaalirajojen alapuolella erotetaan kolme nefroptoosin astetta, jotka määrittävät taudin kliinisen kuvan erot:
- Munuaisen alempaa napaa laskee yli 1,5 lannerangan.
- Munuaisen alempi napa siirtyy kahden lannerangan alle.
- Munuaisen alempi napa lasketaan kolmen tai useamman lannerangan alle.
Nefroptoosin aste
Munuaisten liikkuvuusasteen mukaan nefroptoosi on jaettu:
- moottori (liikkuva) - munuaiset vievät fysiologisen paikkansa kehon vaakasuoraan asentoon;
- kiinteä - munuaiset kiinnitetään patologiseen asentoon sen ympärillä tapahtuvan tarttuvan prosessin takia.
Nefroptoosin vaiheet
Nefroptoosissa on kolme päävaihetta:
- Sille on tunnusomaista munuaisten alemman navan poistuminen hypokondriumista ja sen selkeä palpataatio sisäänhengityksen aikana, uloshengityksen aikana, munuaiset palaavat tavalliseen paikkaansa.
- Koko munuaiset poistuvat hypokondriumista ja palpoidaan potilaan kehon pystysuorassa asennossa, vaakasuorassa asennossa munuainen palaa normaaliasentoonsa spontaanisti tai manuaalisesti, munuaisen pyöriminen munuaisjalan ympärillä voidaan havaita; munuaisia lähestyvät suonet kapenevat ja ohenevat.
- Munuaisen täydellinen poistuminen hypochondriumista, munuaiset voidaan siirtää pieneen tai suureen lantioon.
Nefroptoosin oireet
Tauti ei välttämättä ilmene pitkään, mutta tänä aikana kehossa voi jo tapahtua peruuttamattomia muutoksia.
Kehityksessään tauti käy läpi vaiheita, joista jokaiselle on ominaista erityiset ilmenemismuodot.
Nefroptoosin ensimmäisessä vaiheessa laskeutunut munuaiset tuntuvat vatsan etuseinän läpi hengitettynä, ja uloshengitettynä se palaa tavalliseen paikkaansa hypokondriumissa. Tässä vaiheessa ei ole oireita, tai lannerangan alueella on kipeä kipu, vatsan raskaus kehon pystyasennossa. Yleensä kipu esiintyy toisella puolella.
Toisessa vaiheessa kipu on voimakkaampaa, säteilee usein vatsaan, nivusiin, sukupuolielimiin, reiteen ja voimistuu fyysisen rasituksen aikana. Kehon pystysuorassa asennossa koko munuaiset putoavat hypokondriolinjan alapuolelle, mutta vaakasuorassa asennossa se palaa itsestään takaisin tai se voidaan palauttaa normaaliin asentoonsa käsin.
Nefroptoosin kolmannessa vaiheessa munuaiset lähtevät hypokondriumista potilaan ruumiin asennosta riippumatta. Kipu tuntuu voimakkaammalta, voidaan havaita jatkuvasti. Muita nefroptoosin oireita tässä vaiheessa voivat olla ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt, munuaiskolikot, valtimon hypertensio. Fyysisen rasituksen jälkeen potilaat kokevat usein hematuriaa.
Yksi nefroptoosin pääoireista on selkäkipu.
Taudin mukana on ruokahalun heikkeneminen, pahoinvointi, ummetus tai ripuli, päänsärky, huimaus, takykardia, unettomuus. Potilailla on usein ärtyneisyyttä, irisoituvuutta, tunnepitoisuutta.
Kahdenvälinen nefroptoosi loppuvaiheessa ilmenee munuaisten vajaatoiminnan oireina: väsymys, päänsärky, raajojen turvotus, effuusion kertyminen vatsaonteloon, pahoinvointi.
Lasten taudin kulun piirteet
Lasten nefroptoosille on tyypillistä matala oireiden kulku. Potilaat saattavat kokea lievää kipua prolapsoituneen munuaisen alueella. Fyysisen rasituksen yhteydessä hypokondriumissa esiintyy paroksismaalista kipua samoin kuin lannerangan alueella pistävää kipua. Joissakin tapauksissa lasten munuaisten vajaatoiminnalla silmien alla on turvotusta, etenkin aamuisin, sekä dysurisia ja dyspeptisiä häiriöitä.
Diagnostiikka
Nefroptoosin ensisijainen diagnoosi perustuu valitusten ja anamneesin keräämisen aikana saatuihin tietoihin sekä objektiiviseen tutkimukseen (polypositionaalisella palpatoinnilla).
Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan laboratorio- ja instrumentaalitutkimus.
Potilaiden virtsan yleisessä analyysissä määritetään erytrosyturia, ortostaattinen proteinuuria, leukosyturia (pyelonefriitin komplikaation kanssa) sekä bakteerien läsnäolo virtsassa.
Vatsan elinten ultraäänitutkimus, joka suoritetaan kehon vaaka- ja pystysuorassa asennossa, mahdollistaa munuaisen sijainnin määrittämisen eri asennoissa. Menetelmän avulla voit myös määrittää tulehdusprosessin ja kiven.
Munuaisalusten Doppler-ultraääni antaa sinun arvioida verenkierron indikaattoreita sekä munuaisten hemodynamiikan tilaa.
Munuaisen prolapsin asteen ja sen pyörimisen määrittämiseksi voit käyttää erittyvän urografian menetelmää.
Munuaisten ultraäänitutkimus suoritetaan makaamisen ja seisomisen aikana
Spiraali- ja monispiraalinen tietokonetomografia antaa mahdollisuuden saada kuvia parenkyymistä, munuaisen verhiöstä ja munuaisverisuonista sekä munuaisverisuonista.
Ruoansulatuskanavan elinten syrjäytymisen määrittämiseksi, erityisesti kahdenvälisen nefroptoosin kanssa, suoritetaan mahalaukun röntgenkuva, esophagogastroduodenoscopy, irrigoskopia ja kolonoskopia.
Eri diagnoosi pahanlaatuisilla kasvaimilla, munuaisten dystopia, hydronefroosi vaaditaan.
Nephroptosis-hoito
Taudin alkuvaiheessa nefroptoosia hoidetaan konservatiivisilla menetelmillä. Potilaat näytetään käyttävän yksittäisiä ortopedisiä laitteita (vyöt, korsetit, side), suorittamalla joukko fysioterapiaharjoituksia vatsan etuseinän vahvistamiseksi sekä hyvällä ravinnolla. Ortopediset laitteet tulisi laittaa aamuisin vartalon vaakasuoraan asentoon uloshengityksen aikana. Raskaita fyysisiä rasituksia tulisi välttää.
Nefroptoosin myöhemmissä vaiheissa leikkaus voi olla tarpeen. Ensinnäkin leikkaus on tarkoitettu potilaille, joilla on voimakas kipu sekä nefroptoosin komplikaatioiden kehittyminen.
Leikkauksen päätavoitteena on palauttaa munuaiset normaaliin asentoon kiinnittymällä vierekkäisiin anatomisiin rakenteisiin. Leikkauksen jälkeen (perinteinen nephropexy, Rivoir nephropexy, laparoscopic nefropexy) sänky lepotilassa näkyy kahden viikon ajan. Nefroptoosin kirurgista hoitoa ei suositella iäkkäille potilaille, joilla on vatsanelinten esiinluiskahtelu sekä vakavia samanaikaisia patologioita.
Yksi nefroptoosin kirurgisen hoidon menetelmistä on nefropeksi Rivoir-menetelmän mukaisesti
Nefroptoosin kehittymisen aikana raskauden aikana potilaan tilaa on seurattava säännöllisesti. Tauti ei ole vasta-aihe raskaudelle. Nefroptoosin hoito raskaana olevilla naisilla on ensisijaisesti tarkoitettu kivun lievittämiseen, taudin pääasiallinen hoito suoritetaan synnytyksen jälkeen.
Nefroptoosin harjoitukset
Fysioterapia on yksi tärkeimmistä nefroptoosin konservatiivisen hoidon komponenteista. Erityisesti valitut harjoitukset antavat munuaisen palata munuaiskerrokseen taudin alkuvaiheessa ja / tai estävät sen jatku- van laskeutumisen. Fysioterapiaharjoituksia on tarpeen suorittaa päivittäin. Älä harjoita terapeuttisia harjoituksia heti syömisen jälkeen.
Nephroptosis-harjoitusten valinta suorittaa asiantuntija erikseen. Seuraavia harjoituksia määrätään usein:
- alaraajojen nostaminen hengitettynä, paluu lähtöasentoon uloshengityksen yhteydessä (suoritetaan ruumiin vaakasuorassa asennossa);
- vaihtoehtoinen jalkojen taivutus polvessa sisäänhengityksen aikana, paluu lähtötilaan uloshengityksen aikana (suoritetaan vartalon vaakasuorassa asennossa pienellä rullalla selän alla);
- jalkaliikkeet, jotka jäljittelevät pyöräilyä (suoritetaan selässä makaamalla);
- nostamalla suora jalka ylöspäin vuorotellen molemmat jalat (suoritetaan makaamalla toisella tai toisella puolella);
- selän kaareva (suoritetaan polvi-kyynärpään asennossa).
Kuntopyörä on hyödyllinen nefroptoosille
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Nephroptosis voi olla monimutkainen seuraavien patologisten olosuhteiden kehittymisellä:
- munuaisen iskemia;
- laskimoiden (harvemmin valtimoiden) hypertensio;
- pyelonefriitti;
- hydronefroosi;
- munuaiskivitauti;
- hauras verenvuoto.
Ennuste
Ajankohtaisen diagnoosin ja asianmukaisesti valitun hoidon myötä elämänennuste on suotuisa, mutta on vältettävä raskaaseen fyysiseen rasitukseen liittyvää toimintaa sekä pitkää pysymistä pystyasennossa.
Hoitamattomana ennuste on huono. Ajan myötä potilaalle kehittyy komplikaatioita, patologisen prosessin eteneminen johtaa vammaisuuteen.
Ehkäisy
Nefroptoosin kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa:
- ajoissa lääkärin suorittama tutkimus vammojen ja / tai kipujen jälkeen lannerangan alueella;
- siteen käyttäminen raskauden aikana;
- naisten synnytyksen jälkeen tulisi suorittaa harjoituksia vatsalihasten vahvistamiseksi;
- oikean asennon muodostuminen lapsilla.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
