Kilpirauhasen kolloidikysta
Artikkelin sisältö:
- Kilpirauhasen kolloidikysta - mikä se on?
- Oireet ja diagnoosi
- Tapahtuman syyt
-
Hoito
- Kirurginen poisto
- Kilpirauhasen leikkaus
- Mahdolliset komplikaatiot leikkauksen jälkeen
- Video
Kilpirauhasen kolloidikysta, kuten muutkin, eroavat kilpirauhasen tilavuusmuodostumien morfologisesta rakenteesta, luokitellaan nodulaariseksi struuma. Kliinisessä käytännössä solmu ymmärretään kasvaimen kaltaiseksi muodostumaksi, jolla on kapseli ja joka määritetään palpatoimalla tai instrumentaalisen diagnostiikan avulla.
Kolloidikysta on todellinen kilpirauhaskysta, mutta viittaa termiin nodulaarinen struuma, kuten muutkin kasvaimet
Kilpirauhasen kolloidikysta - mikä se on?
Tyypillisiä eroja kolloidikystojen ja muiden muotojen välillä:
- Siinä ontelo, joka on täytetty nestemäisellä seroosikomponentilla ja peitetty tiheällä kuitukapselilla. On erittäin harvinaista, että kystan sisältö on verenvuotoa (epäsuotuisa merkki). Ontelorakenne on usein pyöristetty.
- Ei ole taipumusta kasvaa tai hajota.
- Se on erittäin harvoin pahanlaatuinen.
- Muodostus on yksinäinen, joka sijaitsee kilpirauhasen oikeassa tai vasemmassa osassa, kannaksesta kärsii harvoin.
- Sen liikkuvuus on rajallinen, koska seinä on hitsattu osittain ympäröiviin kudoksiin.
- Se on kivuton palpatoinnissa.
- Koko vaihtelee suuresti (pienestä, jota ei visualisoida, suuresta, aiheuttaen vakavaa kaulan epämuodostumaa). Enintään 1 senttimetrin kystat eivät ole kirurgisen hoidon alaisia.
Oireet ja diagnoosi
Oireita esiintyy, kun kystat ovat suuria (yli 5 cm). Ennen tätä patologia on oireeton. Ilmentymät riippuvat kasvun suunnasta - sisäänpäin, mikä johtaa kurkun rakenteiden puristumiseen tai ulospäin neurovaskulaarisen nipun puristumisella.
Jos epäillään kilpirauhasen kystaa, endokrinologin kuuleminen ja ultraäänitutkimus ilmoitetaan suunnitellulla tavalla (diagnoosi kuuden kuukauden välein).
Potilaan ennuste on suotuisa.
Tapahtuman syyt
Myötävaikuttavia tekijöitä on useita:
- Perinnöllisyys. Tämä tekijä koskee kaikkia kilpirauhasen kasvaimia, sekä hyvänlaatuisia että pahanlaatuisia.
- Rajoitettu jodin saanti. Jodi-endeemisillä maantieteellisillä alueilla suositellaan jodatun suolan, merikalojen ja merilevien käyttöä.
- Tulehdusprosessit kilpirauhasessa tai sitä ympäröivissä kudoksissa.
- Traumaattiset vammat. Tässä tapauksessa kysta on posttraumaattinen muodostus (toinen nosologinen muoto, joka ei ole kolloidinen). Tässä tapauksessa todellinen kysta voi muodostua vasta kauan loukkaantumisen jälkeen. Eri merkki kahdesta taudista on kystan ontelossa olevan eksudaatin luonne (seroosi tai verenvuoto).
- Hormonaalisen järjestelmän häiriöt. Puhumme sekä kilpirauhashormonien toimintahäiriöistä että muiden hormonaalisten elinten (munasarjat, lisämunuaiset, aivolisäke) hormonien tuotannon rikkomisesta.
- Epäterveellinen elämäntapa (päivittäisen rutiinin rikkominen, ravitsemus, liiallinen liikunta).
- Röntgenaltistus. Tämä syy on tärkeä röntgenhuoneiden työntekijöille, koska yksi altistuminen henkilölle (esimerkiksi ammattitutkimukseen kerran vuodessa) ei aiheuta kudosten kystistä rappeutumista.
- Tupakointi. Tällöin terva ja muut savukkeiden komponentit täyttävät rauhasten kanavat ja häiritsevät niiden työtä (koskee paitsi kilpirauhasen myös kaikkia hormonaalisia rauhasia).
Kilpirauhasen kasvaimen kaltaisten kasvainten kehittymiselle ei ole selkeää etiologista syytä.
Hoito
Kun solmu löytyy, näytetään kuuleminen:
- endokrinologi;
- onkologi;
- onkirurgi (tapauksissa, joissa rauhanen kasvaa nopeasti ja häiritsee naapurielinten työtä).
Hoitotaktiikka riippuu suoraan kystisen muodostuman koosta:
- alle 1 cm - vaativat vain tarkkailua;
- 1-3 cm - soveltuva konservatiiviseen hoitoon (hormonaaliset, jodia sisältävät lääkkeet, anti-inflammatoriset);
- 3-5 cm - suunniteltu kirurginen hoito (puhkaisu, kovettuminen);
- yli 5 cm - leikkaukset kilpirauhaskudoksen osittaisella poistolla.
Kirurginen poisto
Indikaatiot kirurgiseen hoitoon:
- koko;
- konservatiivisen hoidon vaikutuksen puute;
- nopea kasvu;
- epäily pahanlaatuisuudesta (epätasaiset muodot, heterogeeninen sisältö, alueellisten imusolmukkeiden tiivistyminen, itäminen naapurirakenteisiin);
- selvä rauhasen dekompensaatio.
Kirurgiset vaihtoehdot on esitetty taulukossa.
| Näytä | Menetelmän olemus |
| Punktio | Neste poistetaan ultraäänisäätöä käyttävällä imuneulalla |
| Skleroterapia | Injektio skleroottavan aineen onteloon, joka nukkuu kystan seinät |
| Kilpirauhasen poisto | Kilpirauhasen täydellinen poisto. Sitä käytetään harvoin ja usein kahden lohkon multinodulaarisiin vaurioihin |
| Resektion välisumma | Rauhaskudoksen osittainen poisto |
| Välisumma resektio ja kannaksen poisto | Molempien lohkojen ja kilpirauhasen kannaksen osittainen poistaminen (enintään 1-1,5 ml kilpirauhaskudosta on jäljellä) |
| Hemithyroidectomy ja kannaksen poisto | Yhden lohkon ja kannaksen täydellinen poisto |
| Kannaksen poisto | Vain kannaksen poistaminen vaikuttamatta lohkoihin |
Taktiikan valinta riippuu kasvainprosessin yksilöllisistä ominaisuuksista.
Jotkut kilpirauhaskystat poistetaan puhkaisulla
Kilpirauhasen leikkaus
Asento on vaakasuora, kun rullat ovat kapselin sisäpuolella ja pää heitetään taaksepäin.
Anestesia - intubaatioanestesia.
Tasot:
- Kocher-kaulusosa. Se suoritetaan kaarevasti kahden sternocleidomastoid-lihaksen välissä, kaulan ihon taitetta pitkin, 1-2 poikittaista sormea rintalastan loven yläpuolella. Viillon pituus valitaan kasvaimen koon mukaan (kosmeettisuus otetaan huomioon). Kudokset leikataan kerroksiksi ja työnnetään tylpästi takaisin ylös ja alas koukkuilla. Pienet alukset ligoidaan ja suuret poistetaan varovasti leikkauskentältä.
- Kilpirauhanen mobilisoidaan haavaan, kun kaikki kaulan kojelaudat on leikattu. Kilpirauhasen takana olevassa tilassa suoritetaan auditointi ja päätetään jatkotoimenpiteistä. Mobilisointi alkaa pyramidimuotoisella prosessilla ja kilpirauhasen ja krikoidisen ruston etupinnan ja sitten alemman navan vapautumisella. Kilpirauhasen alemman valtimon ligaation jälkeen rauhasen alempi napa vapautuu. Tarkistuksen aikana ne toimivat erittäin varovasti, jotta ne eivät vahingoita kilpirauhanen ympäröivässä kudoksessa kulkevia aluksia ja hermoja.
- Henkitorven vaurioiden välttämiseksi se erotetaan kilpirauhasesta tylpällä tavalla (käyttämällä Billroth-puristinta). Sitten kaikki sidekudoksen johdot rauhan ympärillä ovat vähitellen ristissä.
- Tarvittaessa sytologia tai histologia, poista ensin osa, jota käytetään tutkimustiedoissa. Diagnoosi suoritetaan hätätilassa ja sen tulosten perusteella määritetään toiminnan jatkaminen.
- Leikkauksen aikana on syytä muistaa lisäkilpirauhasen esiintyminen kilpirauhasen takana. Jos ne poistetaan vahingossa, murskattu lisäkilpirauhaskudos siirretään autolla kaulan lihasten paksuuteen.
- Taktiikasta riippuen jäljellä olevat rauhasosat poistetaan kokonaan tai osittain. Kirurgi määrää jäljellä olevan kudoksen määrän.
- Perusteinen hemostaasi saavutetaan siteillä / ompelemalla. Verenvuotoalueiden läsnä ollessa (pienten alusten leikkaus toimenpiteen aikana) ligaatio on osoitettu.
- Leikkauksen lopussa asennetaan viemärit ja haava ommellaan kerroksittain kosmeettisella ompeleella iholla.
Leikkauksen jälkeisenä aikana esitetään hormonaalinen hoitojakso, joka korjataan edelleen poliklinikan tasolla (endokrinologin toimesta). Huumeiden käyttö koko elämän ajan.
Mahdolliset komplikaatiot leikkauksen jälkeen
- kurkun hermojen paresis ja halvaus (yksi- tai kahdenvälinen);
- kilpirauhasen vajaatoiminta tai hypoparatyreoosi;
- tracheomalacia (henkitorven vaurio);
- verenvuoto;
- märkiminen;
- ligatuurifistulat.
Komplikaatiot ovat suhteellisen yleisiä johtuen kilpirauhasen erittäin monimutkaisesta topografisesta rakenteesta ja sijainnista ympäröiviin kudoksiin nähden.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
