Kilpirauhasen liikatoiminta
Taudin yleiset ominaisuudet
Hyperparatyreoosi (alias hyperparatyroosi) on endokrinologinen sairaus, jossa ihmiskeho tuottaa lisäkilpirauhashormonien eritystä. Tämän seurauksena kalsiumin määrä luustojärjestelmässä kasvaa ja hyperkalsemiaoireyhtymä kehittyy. Tämä vähentää luun voimakkuutta ja lisää luunmurtumien todennäköisyyttä.
Jo pitkään hyperparatyreoosia pidettiin melko harvinaisena sairautena. Nykyaikaisen lääketieteellisen tekniikan ansiosta voitiin kuitenkin selvittää, että vain hyperparatyreoosi, jolla on huomattava lisäkilpirauhashormonien määrä, on harvinainen patologia.
Lievää vakavuutta sairaus esiintyy keskimäärin yhdellä 500 ihmisestä. Hyperparatyreoosin diagnoosi tapahtuu usein fyysisen rutiinin aikana.
Tauti voi olla ensisijainen tai toissijainen.
Ensisijainen hyperparatyreoosi
Primaarisen hyperparatyreoosin kehittymisen syy 85 prosentissa tapauksista on lisäkilpirauhasen adenoma. Yksittäistä kasvainmuotoa kutsutaan yleensä yksinäiseksi lisäkilpirauhaseksi. Paljon harvemmin useita hyvänlaatuisia kasvaimia tai lisäkilpirauhasen pahanlaatuisia kasvaimia johtavat primaariseen hyperparatyreoosiin. Toinen mahdollinen primaarisen hyperparatyreoosin syy on lisäkilpirauhasen liikakasvu.
Lisäkilpirauhashormonien ylituotanto aiheuttaa fosfaattien liiallista erittymistä munuaisissa, nopeuttaa kalsiumin imeytymistä suolistossa ja häiritsee aineenvaihduntaprosesseja luukudoksessa. Primaarisessa hyperparatyreoosissa luukudoksen resorptio (tuhoaminen) ylittää luun muodostumisnopeuden.
Tämän seurauksena potilaalla, jolla on hyperparatyreoosi, kehittyy yleistynyt osteoporoosi (luiden oheneminen ja epämuodostumat), osteodystrofia (luiden nopeutettu tuhoutuminen).
Primaarisen hyperparatyreoosin komplikaatioihin kuuluvat munuaisputkien kudosten vaurioituminen ja nefrokalsinoosi (munuaiskivien muodostuminen). Suuri määrä virtsassa olevaa kalsiumia vähentää merkittävästi potilaan munuaisten toimintaa.
Muita primaarisen hyperparatyreoosin yleisiä komplikaatioita ovat:
- verisuonten kalkkeutuminen,
- kohonnut verenpaine
- suoliston haavaumavauriot,
- vasemman kammion hypertrofia,
- venttiilin ja sepelvaltimon kalkkeutumat (suolan kertymät sydämeen).
Toissijainen hyperparatyreoosi
Toissijaisen hyperparatyreoosin kehittyminen johtuu kehon yrityksestä kompensoida hypokalsemia (kehon kalsiumin puute) tai hyperfosfatemia (fosfaattien ylimäärä).
Toissijaisen hyperparatyreoosin pääasialliset syyt ovat munuaisten ja maha-suolikanavan sairaudet. Esimerkiksi:
- munuaisrakeetit,
- krooninen munuaisten vajaatoiminta,
- primaarinen tubulopatia (heikentynyt aineiden kulkeutuminen munuaiskanavan kalvoissa),
- imeytymishäiriö (ohutsuolen heikko imeytyminen).
Luupatologiat ja fermentopatiat geneettisissä tai systeemisissä autoimmuunisairauksissa voivat myös johtaa sekundääriseen hyperparatyreoosiin.
Toinen mahdollinen sekundaarisen hyperparatyreoosin provokaattori on pahanlaatuiset kasvaimet luuytimessä (myelooma).
Kilpirauhasen liikatoiminnan oireet
Taudille on ominaista oireiden täydellinen puuttuminen alkuvaiheessa. Hyperparatyreoosin diagnoosi tässä vaiheessa on mahdollista vain havaitun hyperkalsemian perusteella.
Hyperparatyreoosin munuaisoireita ovat:
- polyuria (lisääntynyt virtsaneritys),
- polydipsia (vaikea jano-oireyhtymä),
- munuaiskivitauti (munuaiskivet),
- usein pyelonefriitti (munuaistulehdus).
Vakavan hyperparatyreoosin oire on munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen.
Hyperparatyreoosin luuoireet ovat:
- usein murtumia
- osteoporoosi,
- kondrokalsinoosi (nivelten rustokudoksen tuhoutuminen).
Ruoansulatuskanavan oireet hyperparatyreoosista:
- ruokahaluttomuus (ruokahaluttomuus),
- ilmavaivat,
- pahoinvointi,
- pohjukaissuolen ja mahalaukun mahahaava,
- haimatulehdus (haimatulehdus)
- haiman kalkuloosi (kivet haimassa).
Pitkittyneen taudin kulun yhteydessä ilmenevät hyperparatyreoosin kardiovaskulaariset oireet ja keskushermoston häiriöt:
- valtimon hypertensio,
- masennus,
- lisääntynyt herkkyys tai uneliaisuus,
- tietoisuuden sekavuus.
Taudin toissijaisessa muodossa oireet eivät ole hyperparatyreoosi, vaan perussairaus yleensä munuaisten tai maha-suolikanavan etiologiassa.
Primaarisen tai sekundaarisen hyperparatyreoosin vakavin komplikaatio on hyperkalseminen kriisi. Potilas, jonka veriplasman kalsiumpitoisuus on yli 4 mmol / l, lisää voimakkaasti heikkoutta, uneliaisuutta, kuivumista, kuumetta ja sitten kooma.
Hyperparatyreoosin diagnoosi
Hyperkalsemia, hyperparatyreoosin tärkein oire, diagnosoidaan rutiininomaisella biokemiallisella verikokeella. Hyperparatyreoosin diagnosoinnissa on myös tärkeää havaita samanaikaisesti potilaan veressä fosfaattipuutos ja fosforihapposuolojen, alkalisen fosfataasin, aminohappohydroksiproliinin ja myös syklisen AMP: n (syklinen adenosiinimonofosfaatti) puute.
Lisäkilpirauhasen toiminnan arvioimiseksi hyperparatyreoosin diagnosoinnissa tarkistetaan lisäkilpirauhashormonien taso veressä.
Instrumentaalisia menetelmiä hyperparatyreoosin diagnosoimiseksi ovat ultraääni, mediastinumin ja niska-alueen MRI ja CT sekä luun röntgenkuva. Osteodensitometrinen toimenpide mittaa luun tiheyttä. EKG: n käytön ansiosta hyperparatyreoosin diagnosoinnissa määritetään taudin sydänkomplikaatiot.
Hyperparatyreoosin geneettistä diagnoosia käytetään hyperkalsemian perinnöllisissä muodoissa.
Kilpirauhasen liikatoiminnan hoito
Primaarinen hyperparatyreoosi on hitaasti etenevä sairaus. Jos hyperkalsemia on alle 3 mmol / l, hyperparatyreoosia ei yleensä hoideta. Potilas tarvitsee vain dynaamisen tarkkailun.
Hyperparatyreoosin konservatiivinen hoito rajoittuu hyperkalsemiatilan poistamiseen. Tätä varten potilasta suositellaan juomaan runsaasti nesteitä mutkattomissa tapauksissa. Hätätilanteessa hyperparatyreoosin konservatiivisessa hoidossa käytetään diureetteja ja laskimonsisäistä natriumkloridia kiertävän veren määrän lisäämiseksi.
Lisäksi potilaalle, jolla on primaarisen tai sekundaarisen hyperparatyreoosin oireita, voidaan määrätä bisfosfonaattikursseja. Nämä lääkkeet hidastavat luun hajoamista ja normalisoivat kehon kalsiumpitoisuutta. Niillä voi kuitenkin olla joitain sivuvaikutuksia: lihaskipu, kuume ja korkea veren kreatiniinipitoisuus.
Kalsimimeettien käytön vaikutusta hyperparatyreoosin hoidossa ei vieläkään tunneta hyvin.
Radikaali menetelmä hyperparatyreoosin hoitamiseksi on lisäkilpirauhasen kasvainten kirurginen toimenpide. Lisäkilpirauhasen poistamisen jälkeen suoritetaan konservatiivinen hoitokurssi hyperkalsemiatilan poistamiseksi.
Hyperparatyreoosin kirurgisen hoidon ehdoton käyttöaihe ovat:
- lisäkilpirauhasen yksittäinen kasvain,
- potilaan nuori ikä,
- korkea hyperkalsemia,
- munuaisten toimintahäiriöt,
- merkittävä luumassan lasku.
Mahdolliset hyperparatyreoosin kirurgisen hoidon menetelmät ovat parathormektomian summa- tai kokonaissumma. Ensimmäisessä tapauksessa vain 50-70 g lisäkilpirauhasen vähiten muuttuneista kudoksista ei poisteta.
Hyperparatyreoosin kirurgisen hoidon tehokkuus on yli 97%. Taudin uusiutuminen on mahdollista vain hyperkalsemiaoireyhtymän geneettisillä muodoilla.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
