Paratonsillaarinen paise
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Paratonsillaarisen paiseiden oireet
- Paratonsillaarisen paiseiden diagnoosi
- Paratonsillaarisen paiseiden hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Paratonsillaarinen paise on tulehduksellinen sairaus, jossa patologinen prosessi on lokalisoitu peri-mendal-kudokseen. Useimmiten tauti diagnosoidaan lapsilla sekä nuorilla ja nuorilla.
Paratonsillaarinen paise - tulehduksen komplikaatio orofarneksissa
Syyt ja riskitekijät
Paratonsillaarinen paise tapahtuu orofarynxin tulehdusprosessin taustalla (se on usein angina pectoriksen komplikaatio, harvemmin se kehittyy hammas- ja muiden sairauksien taustalla).
Paratonsillaarisen paiseiden kehittymisen riskitekijöitä ovat:
- kurkun vamma;
- heikentynyt immuniteetti;
- aineenvaihdunnan häiriöt;
- tupakointi.
Tupakointi on riskitekijä paratonsillaarisen paiseiden kehittymiselle
Paratonzillaarisessa paiseessa olevat tartunta-aineet ovat usein stafylokokkeja, ryhmän A streptokokkeja (mukana voi olla myös ei-patogeenisiä ja / tai opportunistisia kantoja), hieman harvemmin - hemofiilisiä ja E. coleja, Candida-suvun hiivan kaltaisia sieniä jne.
Taudin muodot
Tauti voi olla yksipuolinen (useammin) tai kahdenvälinen.
Patologisen prosessin lokalisoinnista riippuen paratonsillaarinen paise jaetaan seuraavasti:
- takaosa (palatofaryngeaalikaaren ja rauhanen välinen alue vaikuttaa, on suuri todennäköisyys, että tulehdus kulkee kurkunpään);
- etuosa (yleisin muoto, tulehdusprosessi lokalisoituu nielurisojen ylemmän navan ja palatiini-kielikaaren väliin, avautuu usein itsenäisesti);
- alempi (lokalisoitu nielujen alempaan napaan);
- ulkoinen (kaikkein harvinaisin muoto, tulehdusprosessi lokalisoituu nielurisojen ulkopuolelle, on mahdollista läpimurto mätä pehmytkudoksiin kaulan kanssa myöhemmin vakavien komplikaatioiden).
Paratonsillaarisen paiseiden oireet
Paratonsillaarisen paiseiden oireet ilmaantuvat pääsääntöisesti 3-5 päivää tartuntataudin, pääasiassa tonsilliitin, jälkeen.
Tyypillisesti potilaat valittavat vakavasta kurkkukipusta, joka yleensä sijaitsee toisella puolella ja voi säteillä hampaisiin tai korvaan. Yksi taudin tunnusomaisista oireista on rintalihasten trismus, toisin sanoen temporomandibulaarisen nivelen liikkeen rajoittaminen - vaikeus tai kyvyttömyys avata suu leveäksi. Lisäksi potilaat saattavat tuntea vieraan esineen kurkussa, mikä johtaa nielemisvaikeuksiin ja syömiseen. Leuan alla olevat imusolmukkeet suurenevat, mikä tekee pään liikkeistä tuskallisia. Näihin oireisiin potilailla, joilla on paratonsillaarinen paise, liittyy yleinen heikkous, päänsärky, ruumiinlämpötilan nousu kuumeisiin arvoihin (39-40 ˚С). Patologisen prosessin edetessä hengitys vaikeutuu, esiintyy hengenahdistusta, pahanhajuista hengitystä,ääni muuttuu usein (tulee nenästä). Potilaan risat kärsivällä puolella ovat hyperemisiä, edematoottisia.
Paratonsillaarisella paiseella potilaat valittavat kurkkukipua toisella puolella, joka säteilee korvaan ja hampaisiin
Jos paise avautuu itsestään, tapahtuu yleistä hyvinvointia spontaanisti, yleiset ja paikalliset oireet häviävät yleensä 5-6 päivän kuluessa. Tauti on kuitenkin altis uusiutumiselle.
Paratonsillaarisen paiseiden diagnoosi
Paratonsillaarisen paiseiden diagnoosi perustuu valitusten ja anamneesin keräämisestä saatuihin tietoihin sekä nielutulentutkimukseen ja laboratoriotutkimuksiin. Nielua tutkittaessa havaitaan hyperemiaa, ulkonemista ja tunkeutumista nielurisaan tai muuhun palatiinikaaren osaan. Amygdalan takakaari siirtyy keskiviivaan, pehmeän kitalaen liikkuvuus on yleensä rajallista. Pharyngoscopy (varsinkin lapsilla) voi olla vaikeaa rintalihasten trismuksen takia.
Patologisen purkauksen bakteriologinen viljelmä määrätään määrittämällä tarttuvan aineen herkkyys antibiooteille.
Yleisessä verestä potilailla, joilla on paratonsillar paise, leukosytoosi (noin 10-15 x 10 9 / l) on huomattava, jossa siirtymä leukosyyttien kaavan vasemmalle, merkittävän kasvun määrä lasko.
Paratonsillaarisen paiseiden yleinen verikoke osoittaa leukosytoosia ja ESR: n lisääntymistä
Ultraääni- ja magneettikuvantamista voidaan käyttää diagnoosin vahvistamiseen.
Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan tonsilliitilla, kurkkumätillä, tulipunaisella kuumeella, nielun erysipeloilla ja pahanlaatuisilla kasvaimilla.
Paratonsillaarisen paiseiden hoito
Taudin kulun vakavuudesta riippuen hoito suoritetaan avohoidossa tai otorinolaryngologisessa sairaalassa.
Alkuvaiheessa paratonsillaarisen paiseiden hoito on yleensä konservatiivista. Kefalosporiini- tai makrolidiryhmän antibakteerisia lääkkeitä määrätään.
Patologisen prosessin edetessä konservatiiviset menetelmät eivät ole riittäviä. Tässä tapauksessa tehokkain hoito on paratonsillaarisen paiseiden kirurginen avaaminen. Leikkaus suoritetaan yleensä paikallispuudutuksessa (anestesia käytetään voitelemalla tai suihkuttamalla), yleisanestesiaa käytetään lapsilla tai ahdistuneilla potilailla. Leikkaus voidaan suorittaa seuraavilla menetelmillä:
- paratonsillaarisen paiseen puhkeaminen poistamalla märkivä infiltraatti;
- paise avataan leikkausveitsellä, mitä seuraa tyhjennys;
- paiseontelon poisto - paratonsillaarisen paise-aukon poistaminen poistamalla sairastunut nielurisat.
Paratonsillaarisen paiseiden alkuvaiheessa potilaalle määrätään antibioottihoito
Avattaessa paratonsillaarinen paise tehdään viilto suurimman pullistuman alueelle. Jos tällaista maamerkkiä ei ole, viilto tehdään yleensä alueelle, jossa paratonsillaarinen paise avautuu usein spontaanisti - pehmeän kitalaen alareunaa pitkin terveeltä puolelta uvulan pohjan läpi kulkevan viivan ja etukaaren alaosasta nousevan pystyviivan leikkauspisteessä. kärsivälle puolelle. Sitten Hartmann-pihdit työnnetään viillon läpi paiseontelon paremman tyhjennyksen takaamiseksi.
Ulkoisen lokalisoinnin paratonsillaarisella paiseella sen avaaminen voi olla vaikeaa, tällaisen paiseen spontaania avautumista ei yleensä tapahdu, joten tässä tapauksessa paiseiden stonsillektomia on osoitettu. Lisäksi paiseiden stonsillektomian indikaatiot voivat olla toistuvia paratonsillaarisia paiseita, potilaan tilan parantumisen puutetta paiseen avaamisen ja märkivän sisällön poistamisen jälkeen sekä komplikaatioiden kehittymistä.
Paratonsillaarisen paiseiden kirurgisen hoidon lisäksi potilaalle määrätään antibakteerisia lääkkeitä, kipulääkkeitä, kuumetta alentavia ja dekongestantteja.
Tärkeintä hoitoa täydennetään kurkun huuhtelulla antiseptisillä liuoksilla ja lääkekasvien yrtteillä. Joissakin tapauksissa paratonsillaarisella paiseella voidaan käyttää fysioterapiaa, pääasiassa UHF-hoitoa.
Sairaalasta purkamisen jälkeen annostustarkkailu on tarkoitettu potilaille, joilla on paratonsillaarinen paise.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Paratonsillaarisen paiseiden kehittymisen myötä on mahdollista, että mätä pääsee kaulan syvempiin kudoksiin, jolloin kehittyy nielun paise, niskan pehmytkudosten diffuusi märkivä tulehdus (periofaryngeaalisen tilan flegmoni), välikarsinan tulehdus (mediastiniitti), kurkunpään kurkunpään merkittävä lasku tai sulkeminen läheisten kudosten nekroosi, sepsis. Kaikki nämä olosuhteet ovat hengenvaarallisia.
Ennuste
Ajankohtainen diagnoosi ja riittävä hoito ennuste on suotuisa. Relapseja esiintyy noin 10-15%: lla potilaista, 90% relapseista tapahtuu vuoden kuluessa.
Ehkäisy
Paratonsillaarisen paiseiden estämiseksi on suositeltavaa:
- oikea-aikainen ja riittävä sairauksien hoito, joka voi johtaa paratonsillaarisen paiseiden kehittymiseen, itselääkityksen kieltäytyminen;
- immuniteetin vahvistaminen;
- huonojen tapojen hylkääminen.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
