Obstruktiivinen keltaisuus
Artikkelin sisältö:
- Obstruktiivisen keltaisuuden syyt
- Obstruktiiviset keltaisuusoireet
- Diagnostiikka
- Obstruktiivinen keltaisuushoito
- Ruokavalio obstruktiiviseen keltaisuuteen
- Ehkäisy
- Mahdolliset komplikaatiot
Obstruktiivinen keltaisuus on kliininen oireyhtymä, joka kehittyy sapen ulosvirtauksen rikkoutumisen seurauksena sappiteiden kautta pohjukaissuoleen ja ilmenee ihon ja limakalvojen ikterisenä värjäytymänä, kipu oikeassa hypochondriumissa, tumma virtsa, akoliset ulosteet ja bilirubiinin pitoisuuden lisääntyminen veriseerumissa.
Useimmiten obstruktiivinen keltaisuus kehittyy sappikivitaudin komplikaationa, mutta se voi johtua myös muista ruoansulatuskanavan patologioista. Jos lääketieteellistä hoitoa ei anneta ajoissa, tämä tila voi aiheuttaa maksan vajaatoiminnan kehittymisen ja olla hengenvaarallinen.
Lähde: pechenka.online
Obstruktiivisen keltaisuuden syyt
Obstruktiivisen keltaisuuden välitön syy on sappiteiden tukkeutuminen (tukos). Se voi olla osittainen tai täydellinen, mikä määrittää oireyhtymän kliinisten oireiden vakavuuden.
Obstruktiivinen keltaisuus voi johtua seuraavista sairauksista:
- kolekystiitti;
- kolangiitti;
- sappiteiden kystat;
- sappikivitauti;
- sappiteiden ahtaumat tai arvet;
- hepatiitti, maksakirroosi;
- haimatulehdus;
- maksan, pohjukaissuolen, vatsan tai haiman kasvaimet;
- loisten hyökkäykset;
- Mirizzi-oireyhtymä;
- imusolmukkeiden lisääntyminen maksaportin alueella;
- kirurgiset toimenpiteet sappiteille.
Obstruktiivisen keltaisuuden kehittymisen patologinen mekanismi on monimutkainen. Useimmissa tapauksissa se perustuu tulehdusprosessiin, joka vaikuttaa sappiteihin. Tulehduksen taustalla esiintyy turvotusta ja kanavien limakalvon paksuuntumista, mikä johtaa niiden ontelon vähenemiseen. Itse tämä prosessi häiritsee sapen kulkua. Jos kanavaan tulee tällä hetkellä pienikin kive, sapen ulosvirtaus sen läpi voi kokonaan pysähtyä. Sappitiehiin kertyvä ja pysähtynyt sappi edistää niiden laajenemista, maksasolujen tuhoutumista ja bilirubiinin ja sappihappojen pääsyä systeemiseen verenkiertoon. Bilirubiini, joka pääsee verenkiertoon sappiteistä, ei ole sitoutunut proteiineihin - tämä selittää sen suuren myrkyllisyyden kehon soluille ja kudoksille.
Lähde: pechen1.ru
Sappihappojen virtauksen lopettaminen suolistoon häiritsee rasvojen ja rasvaliukoisten vitamiinien (K, D, A, E) imeytymistä. Tämän seurauksena veren hyytymisprosessi häiriintyy, kehittyy hypoprotrombinemia.
Pitkäaikainen sapen pysähtyminen intrahepaattisissa kanavissa edistää hepatosyyttien voimakasta tuhoutumista, mikä johtaa vähitellen maksan vajaatoiminnan muodostumiseen.
Tekijöitä, jotka lisäävät obstruktiivisen keltaisuuden riskiä, ovat:
- painon voimakas lasku tai päinvastoin liikalihavuus;
- maksa- ja haima-infektiot;
- kirurgiset toimenpiteet maksassa ja sappiteissä;
- vatsan oikean yläkulman vammoja.
Obstruktiiviset keltaisuusoireet
Akuutti puhkeaminen on harvinaista, useimmiten kliininen kuva kehittyy vähitellen. Yleensä obstruktiivisen keltaisuuden oireita edeltää sapen tulehdus, jonka merkkejä ovat:
- kouristeleva kipu oikeassa hypochondriumissa;
- kohonnut ruumiinlämpö;
- heikkous;
- vähentynyt ruokahalu;
- päänsärky.
Myöhemmin ilmestyy ihon ja limakalvojen ikterinen väri, joka voimistuu ajan myötä. Tämän seurauksena potilaan iho muuttuu kellertävän vihertäväksi. Muita obstruktiivisen keltaisuuden merkkejä ovat virtsan tumma väri, ulosteiden värimuutokset, ihon kutina.
Lähde: cdn77.org
Jos potilaalle ei anneta lääketieteellistä hoitoa, maksasolujen massakuoleman taustalla maksan toiminta on heikentynyt, maksan vajaatoiminta kehittyy. Kliinisesti se ilmenee seuraavilla oireilla:
- lisääntynyt väsymys;
- uneliaisuus
- koagulopaattinen verenvuoto.
Maksan vajaatoiminnan edetessä potilaan aivojen, munuaisten, sydämen, keuhkojen toiminta häiriintyy, toisin sanoen monen elimen vajaatoiminta kehittyy, mikä on ennusteen kannalta epäedullinen merkki.
Diagnostiikka
Potilas, jolla on obstruktiivinen keltaisuus, pääsee gastroenterologian tai kirurgian osastolle. Osana ensisijaista diagnoosia suoritetaan sappiteiden ja haiman ultraäänitutkimus. Kun havaitaan intrahepaattisten sappitiehyiden ja yleisen sappitiehyen (sappitiehyen) laajenemista, voidaan lisäksi määrätä kiven läsnäolo, sappiteiden tietokonetomografia ja magneettisen resonanssin kolangiopankreatografia.
Lähde: infopechen.ru
Maksa- ja sappijärjestelmän dynaaminen skintigrafia ja perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia suoritetaan sappiteiden tukkeutumisasteen, kalkin sijainnin ja sapen ulosvirtauksen tunnistamiseksi.
Kaikkein informatiivisin diagnostinen menetelmä obstruktiiviselle keltaisuudelle on retrograattinen kolangiopankreatografia. Menetelmä yhdistää sappiteiden röntgen- ja endoskooppiset tutkimukset. Jos tutkimuksen aikana löytyy yhteisen sappitiehyen ontelossa olevia kiveä, ne poistetaan (uutetaan), toisin sanoen diagnoosimenetelmä menee terapeuttiseen. Jos löydetään tuumori, joka on aiheuttanut obstruktiivisen keltaisuuden, suoritetaan biopsia, jota seuraa biopsian histologinen analyysi.
Obstruktiivisen keltaisuuden laboratoriotutkimus sisältää seuraavat tutkimukset:
- koagulogrammi (protrombiiniajan pidentyminen havaitaan);
- biokemiallinen verikoe (transaminaasien, lipaasin, amylaasin, alkalisen fosfataasin, suoran bilirubiinitason lisääntynyt aktiivisuus);
- yleinen verikoe (leukosyyttien määrän kasvu, leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle, ESR: n kasvu, verihiutaleiden ja punasolujen määrän väheneminen on mahdollista);
- coprogram (ulosteissa ei ole sappihappoja, rasvoja on merkittävässä määrin).
Obstruktiivinen keltaisuushoito
Tärkein menetelmä obstruktiivisen keltaisuuden hoitamiseksi on kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on palauttaa sapen ulosvirtaus pohjukaissuoleen. Potilaan tilan vakauttamiseksi suoritetaan vieroitus-, infuusio- ja antibakteerinen hoito. Seuraavia menetelmiä käytetään sapen ulosvirtauksen parantamiseen väliaikaisesti:
- koledokostomia - salaojituksen luominen asettamalla ulkoinen fistula sappitiehyeelle;
- kolekystostomia - sappirakon ulkoisen fistelin muodostuminen;
- sappirakon perkutaaninen puhkeaminen;
- nenän ja sappien viemäröinti (katetrin asettaminen sappiteihin retrograadisen kolangiopankreatografian aikana).
Jos obstruktiivisen keltaisuuden hoidosta huolimatta potilaan tila ei parane, sappitiehennysten perkutaaninen transhepaattinen tyhjennys on osoitettu.
Potilaan tilan vakauttamisen jälkeen kysymys obstruktiivisen keltaisuuden seuraavasta hoitovaiheesta päätetään. Endoskopiamenetelmät ovat edullisia, koska ne ovat vähemmän traumaattisia. Kasvaimen supistumisilla ja cicatricial-ahtaumalla suoritetaan sappiteiden bougienage, jota seuraa stenttien asentaminen niiden onteloon, ts. Suoritetaan yhteisen sappitien endoskooppinen stentti. Kun Oddin sulkijalihaksen tukkeutuu kivi, käytetään endoskooppista pallolaajennusta.
Tapauksissa, joissa endoskooppiset menetelmät eivät pysty poistamaan estettä sapen ulosvirtaukselle, he turvautuvat perinteiseen avoimeen vatsaleikkaukseen. Sappivuodon estämiseksi vatsaonteloon saumojen läpi leikkauksen jälkeen suoritetaan Halsteadin mukainen sappitiehyeiden ulkoinen tyhjennys (polyvinyylikloridikatetrin asentaminen kystiseen kanavakannuun) tai sappitiehyen ulkoinen valuminen Kerun mukaan (erityisen T-muotoisen putken asentaminen niihin).
Lähde: baumanki.net
Ruokavalio obstruktiiviseen keltaisuuteen
Obstruktiivisen keltaisuuden monimutkaisessa hoidossa ravitsemusterapialla ei ole vähäistä merkitystä. Ennen leikkausta ruokavalion tulisi varmistaa maksasolujen kuormituksen väheneminen ja leikkauksen jälkeen edistää kehon varhaista palautumista.
Potilaan on suositeltavaa juoda vähintään kaksi litraa nestettä päivässä, mikä osaltaan edistää bilirubiinin varhaista eliminointia ja vähentää siten sen kielteisiä vaikutuksia keskushermostoon, munuaisiin ja keuhkoihin.
Leikkausta edeltävän jakson potilaiden valikossa tulisi olla runsaasti hiilihydraatteja sisältäviä juomia (glukoosiliuos, kompotti, makea heikko tee). Tämän avulla voit tyydyttää kehon energiantarpeen ja samalla ei ylikuormita maksaa, parantaa aineenvaihduntaan liittyviä prosesseja.
Leikkauksen suorittamisen ja potilaan tilan parantamisen jälkeen ruokavaliota laajennetaan hitaasti lisäämällä ruokavalioon vähitellen hedelmämehuja, maitopuuroa ja vihanneskeittoja. Ruoka tulee ottaa puhdistettuna ja huoneenlämmössä. Normaalilla ruoan sietokyvyllä kala- tai liharuoat (höyrytetyt tai keitetyt) sisältyvät ruokavalioon.
Ruokavalion rasvat rajoittavat merkittävästi. Hyvällä sietokyvyllä potilaalle voidaan antaa hyvin pieni määrä voita ja kasviöljyä. Eläinrasvat ovat vasta-aiheisia.
Kun potilaan tila on vakaasti vakiintunut, ruokavalioon voidaan sisällyttää eilinen tai kuivattu valkoinen leipä, vähärasvaiset maitotuotteet.
Ehkäisy
Obstruktiivisen keltaisuuden ehkäisy sisältää seuraavat alueet:
- sapikivitaudin, maksan ja sappijärjestelmän kroonisten infektioiden oikea-aikainen havaitseminen ja aktiivinen hoito;
- oikea ravitsemus (paistetun, rasvaisen ja runsaasti uuttoainetta sisältävän ruoan rajoittaminen, ruokavalion noudattaminen);
- kieltäytyminen alkoholijuomien väärinkäytöstä;
- aktiivisen elämäntavan ylläpitäminen;
- painon normalisointi.
Mahdolliset komplikaatiot
Hoito aloitetaan ajoissa, ennuste on suotuisa. Se pahenee, kun pahanlaatuinen kasvain puristaa sappitiehyen. Jos potilas ei saa ajoissa kirurgista hoitoa, kehittyy vakavia komplikaatioita:
- maksakirroosi;
- bilirubiinien enkefalopatia;
- sepsis;
- akuutti (sappitiehyen täydellinen tukos) tai krooninen (osittaisella tukkeutumisella) maksan vajaatoiminta.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
