Sydäninfarktin Syyt: Tärkeimmät Esiintymisen Ja Kehityksen Syyt

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Sydäninfarktin syyt: syyt ja altistavat tekijät

Artikkelin sisältö:

Sydänkohtaus: syyt ja riskitekijät
Riskiryhmät: vaikutus sukupuoleen, ikään ja asuinpaikkaan
Sydäninfarktin ennustajat
Merkkejä sydänkohtauksesta
Lykätyn sydänkohtauksen seuraukset
Ensiapu
Diagnostiikka
Hoitotaktiikat
Video

Sydäninfarktin, akuutin sydänsairauden, jossa nekroosi esiintyy, ts. Sydämen lihaksen osan kuolema, syy on verisuonten tukkeutuminen trombusilla tai embolilla, minkä seurauksena veren virtaus sepelvaltimoissa häiriintyy, mikä johtaa riittämättömään verenkiertoon sydämeen.

Sydäninfarkti on iskeemisen sydänsairauden (IHD) kliininen muoto - hengenvaarallinen tila, kuoleman riski on erityisen suuri laaja-alaisen infarktin, ennenaikaisen lääketieteellisen hoidon ja komplikaatioiden ilmetessä. Tilastojen mukaan 15-20% kaikista äkillisistä kuolemista on sydäninfarkti. Noin 20% potilaista kuolee sairaalan esivaiheessa, ja vielä 15% tapauksista kuolema tapahtuu sairaalassa. Korkein kuolleisuusaste on ensimmäisinä päivinä hyökkäyksen alkamisesta, joten lääketieteellisen avun oikea-aikainen hakeminen ja hoidon aloittaminen mahdollisimman aikaisin on tärkeää.

Jos verenkiertoa sydänlihaksessa ei ole yli 20 minuutin ajan, siinä tapahtuu peruuttamattomia muutoksia, jotka johtuvat solukuolemasta, mikä vaikuttaa kielteisesti elimen toimintaan. Nekroosin painopiste korvataan myöhemmin sidekudoksella (muodostuu infarktin jälkeinen arpi), mutta sidekudoksella ei ole sydämen lihaskudokseen liittyviä ominaisuuksia, ja siksi täydellinen palautuminen sydänkohtauksen jälkeen ei tapahdu edes tapahtumien suotuisimmalla kehityksellä.

Sepelvaltimoiden ateroskleroosi - suora syy sydänkohtaukseen

Sydänkohtaus: syyt ja riskitekijät

Tärkeimmät syyt sydäninfarktin kehittymiseen ovat:

ateroskleroosi - kolesteroliplakit verisuonten sisällä katkeavat ja pääsevät sepelvaltimoihin verenkierron avulla, estäen verenkierron niissä;
tromboosi - trombi, kuten kolesteroliplakki, kykenee hajoamaan ja pääsemään verenkiertoon sydänlihakseen verta syöttävään astiaan.

Verenkiertoon päässyt ja suonen tukkeutunut vieras hiukkanen kutsutaan emboliksi. Kolesteroliplakkien ja verihyytymien lisäksi embolina voivat toimia myös rasvakudos, ilmakuplat ja muut vieraat hiukkaset, jotka voivat päästä verenkiertoon loukkaantumisen aikana, mukaan lukien leikkaussali. Lisäksi akuutin sydäninfarktin syy voi olla verisuonten kouristus (myös hallitsemattoman huumeiden käytön tai huumeiden käytön taustalla).

Tekijöitä, jotka lisäävät sydänkohtauksen riskiä, ovat:

geneettinen taipumus;
aliravitsemuksesta tai sairauksista johtuvien aineenvaihduntahäiriöiden aiheuttama hyperkolesterolemia ja hyperlipidemia;
valtimon hypertensio;
diabetes;
hypodynamia;
liikalihavuus;
stressi;
ylikuormitus (sekä fyysinen että psyko-emotionaalinen).

Sydäninfarkti voi esiintyä muiden sairauksien komplikaationa:

sepelvaltimoiden epämuodostumat;
pahanlaatuiset kasvaimet;
aortan pullistuma;
verisuonten endoteeliin vaikuttavat sairaudet (vaskuliitti, systeemiset sairaudet);
levinneen suonensisäisen hyytymisen oireyhtymä, joka kehittyi tartuntatautien taustalla, kiertävän veren määrän väheneminen, pahanlaatuiset verisairaudet, myrkytys jne.;
mekaaniset ja sähköiset vammat, suuret palovammat.

Riskiryhmät: vaikutus sukupuoleen, ikään ja asuinpaikkaan

Viime vuosina nuorilla potilailla on ilmoitettu yhä enemmän sydäninfarktitapauksia. Väestön haavoittuvin ryhmä on 40–60-vuotiaita miehiä. 40-50-vuotiaiden ikäryhmässä miesten sydänkohtaus kehittyy 3-5 kertaa useammin kuin naisilla, mikä selittyy naissukupuolihormonien toiminnalla, jonka yksi toiminto on vahvistaa verisuoniseinää. Kun naiset siirtyvät vaihdevuodet (50-vuotiaat ja sitä vanhemmat), esiintyvyys heissä ja miehissä tulee olemaan sama.

Useimmiten sydäninfarkti esiintyy 40-60-vuotiailla miehillä.

Nuorilla potilailla sydäninfarktin syy on useimmiten sydänvika ja sepelvaltimo, vanhuksilla - ateroskleroottiset muutokset sepelvaltimoissa.

Naiset kehittävät useammin kuin miehet epätyypillisen sydäninfarktin, joka johtaa usein taudin ennenaikaiseen havaitsemiseen ja selittää heihin kohdistuvien haittavaikutusten, myös kuoleman, lisääntyvän.

Teollisuusmaiden ja suurten kaupunkien asukkaat ovat alttiimpia taudin esiintymiselle, mikä selittyy heidän suuremmalla stressialttiuksellaan, usein esiintyvillä ravitsemusvirheillä ja epäedullisemmilla ympäristöolosuhteilla.

Sydäninfarktin ennustajat

Taudin kliinisessä kuvassa erotetaan viisi jaksoa: preinfarkti, akuutti, akuutti, subakuutti ja postinfarkti (arpeutuminen).

Sydänkohtauksen äkillinen kehitys havaitaan vain 43 prosentissa tapauksista, muilla potilailla sydäninfarktia edeltää epävakaan angina pectoriksen jakso, joka ilmenee levossa olevan rintakipu. Tämä jakso voi olla erilainen - useasta päivästä kuukauteen. Tällä hetkellä potilaalle kehittyy ns. Harbingereita - oireita, jotka viittaavat lähestyvään sydänkatastrofiin. Yleensä heikkoutta, lisääntynyttä uupumusta, unihäiriöitä (nukahtamisvaikeuksia, yöllinen herääminen), hengenahdistusta vähäisen fyysisen rasituksen jälkeen, raajojen tunnottomuutta tai hanhen kuoppien tunnetta. Visuaalisen analysaattorin häiriöitä voi olla, päänsärky, ihon kalpeus, kylmä hiki, äkilliset mielialan vaihtelut, ahdistuneisuus, ahdistuneisuus. Sitä paitsi,potilaat voivat valittaa pahoinvointia, oksentelua, närästystä.

Luetellut merkit voivat kadota itsestään ja ilmestyä uudelleen, minkä vuoksi potilas jättää ne huomiotta.

Merkkejä sydänkohtauksesta

Ensimmäinen ja silmiinpistävin sydäninfarktin merkki on yleensä rintakipu. Sillä on korkea intensiteetti, potilaat kuvailevat sitä tikarimaiseksi, pysäyttämättömäksi. Polttava kipu on painavaa, räjähtävää (ns. Anginaalikipu). Kipu-oireyhtymään liittyy huimaus, kylmä hiki, hengitysvaikeudet, pahoinvointi. Verenpaine yleensä nousee hyökkäyksen aikana ja putoaa sitten voimakkaasti tai kohtalaisesti. Potilaalla voi olla rytmihäiriöitä, takykardiaa. Usein hyökkäykseen liittyy kuiva yskä.

Kivun hyökkäyksellä on usein aaltoileva luonne, sitten kipu häviää, sitten se pahenee jälleen. Hyökkäyksen kesto on yleensä 20-40 minuuttia, mutta se voi kestää useita tunteja ja joissakin tapauksissa päiviä. Tyypillinen sydänkohtauksen merkki, joka erottaa sen angina pectorisista, on se, että nitroglyseriinin ottaminen ei lievitä tätä kipua.

Akuutin jakson loppuun mennessä kipu häviää. Sen jatkuminen akuutissa jaksossa voi viitata peri-infarktivyöhykkeen tai perikardiitin iskemian kehittymiseen. Kehon lämpötila nousee nekroosin ja tulehduksellisten muutosten taustalla vaurion fokuksessa. Kuume voi kestää 10 päivää tai enemmän - mitä suurempi sydänlihaksen vaurioalue on, sitä kauemmin kuume kestää. Samalla ajanjaksolla potilaalla on yleensä valtimon hypotension ja sydämen vajaatoiminnan merkkejä. Taudin lopputulos riippuu suurelta osin akuutin jakson kulusta. Jos potilas selviää tässä vaiheessa, sitä seuraa subakuutti jakso, jonka aikana kehon lämpötila normalisoituu, kipu-oireyhtymä häviää ja yleinen tila paranee. Infarktin jälkeisessä vaiheessa potilaan tilan suhteellinen normalisoituminen jatkuu.

Sydänkohtauksen sisältävä nitroglyseriini ei pysty lievittämään kipua, mutta sen ottaminen osana ensiapua ei ole tarpeetonta

Tätä sydänkohtauksen yleisintä muotoa kutsutaan tyypilliseksi tai anginaaliseksi. On myös epätyypillisiä muotoja, jotka eroavat toisistaan ja akuutin ajan anginaalisesta kliinisestä kuvasta. Kaikissa myöhemmissä vaiheissa havaitaan samanlaisia oireita.

Astmaattiselle muodolle on ominaista hengenahdistus tukehtumiseen saakka ja takykardia - oireet, jotka matkivat astmaattista hyökkäystä. Kipu sydämen alueella on lievää tai sitä ei ole lainkaan. Tämä taudin muoto on kirjattu noin 10 prosentissa tapauksista, ja se kehittyy yleensä potilailla, joilla on jo ollut sydäninfarkti, ja vanhuksilla.

Aivoverenkierron sydäninfarktilla on samanlaisia oireita kuin aivohalvauksessa. Potilaalla on päänsärky, huimaus, desorientaatio avaruudessa, tajunnan heikkeneminen menetykseen saakka, joskus kuvattuihin oireisiin liittyy oksentelua. Aivoverisuonimuoto muodostaa noin 5% kaikista sydänkohtauksista, esiintymistiheys kasvaa iän myötä.

Sydänkohtauksen gastralgisessa muodossa kipu havaitaan ylävatsassa säteilyllä takaisin. Kipuun liittyy hikka, närästys, turvotus, röyhtäily, pahoinvointi, oksentelu ja joskus ripuli. Hyökkäys jäljittelee haimatulehduksen tai ruokaperinnöllisen taudin pahenemista. Tämä taudin muoto on kirjattu noin 5 prosentissa tapauksista.

Arytmisen sydänkohtauksen johtava oire on sydämen rytmihäiriöt. Rintakipu on lievää tai sitä ei ole lainkaan. Hyökkäykseen liittyy hengenahdistus, lisääntyvä heikkous. Tämän tyyppinen sydäninfarkti diagnosoidaan 1-5%: lla potilaista.

Poistetussa muodossa siirretty sydänkohtaus havaitaan usein myöhemmin, mikä on vahingossa löydetty suoritettaessa elektrokardiografista tutkimusta muusta syystä. Kipu tämän tyyppisessä sydänkohtauksessa puuttuu tai on heikkoa, yleinen terveys heikkenee, lisääntynyt väsymys, hengenahdistus. Tämä sydänkohtauksen muoto esiintyy yleensä potilailla, joilla on diabetes mellitus.

Lykätyn sydänkohtauksen seuraukset

Sydänkohtauksen komplikaatioita voi esiintyä ensimmäisistä tunneista taudin alkamisen jälkeen, niiden ulkonäkö huonontaa merkittävästi ennustetta.

Ensimmäisinä päivinä sydämen rytmihäiriöt kehittyvät usein. Eteisvärinä on yksi sydäninfarktin vakavimmista komplikaatioista, koska se voi muuttua eteis- ja kammiovärinäksi, mikä on monissa tapauksissa hengenvaarallinen. Varhaisessa postinfarktivaiheessa vaihtelevassa määrin sydämen rytmihäiriöt kirjataan kaikissa tapauksissa, myöhäisessä infarktin jälkeisessä vaiheessa - noin 40%: lla potilaista.

Vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan kehittyminen potilaalla, jolla on ollut sydänkohtaus, ilmenee sydämen astma ja vaikeissa tapauksissa - keuhkoödeema. Vasemman kammion sydämen vajaatoiminta voi myös aiheuttaa kardiogeenisen sokin, toisen komplikaation, joka voi olla hengenvaarallinen. Kardiogeeninen sokki ilmenee verenpaineen laskuna alle 80 mm Hg. Art., Takykardia, akrosyanoosi, tajunnan menetys.

Lihaskuitujen repeämä nekroosialueella aiheuttaa sydämen tamponaatin, jossa veri virtaa sydänpussin onteloon. Laajan sydänlihaksen vaurioitumisen myötä kammion repeämä on mahdollinen, jonka riski on suurin 10 ensimmäisen päivän aikana hyökkäyksestä.

Kammiovärinä on vakava sydänkohtauksen komplikaatio, joka voi johtaa kuolemaan

2-3%: lla potilaista keuhkovaltimo tukkeutuu trombusilla, mikä on yleensä kuolemaan johtava.

Sydäninfarktin komplikaatiota tromboembolian avulla havaitaan 5-7%: lla potilaista.

Akuutti mielenterveyshäiriö vaikeuttaa sydänkohtausta noin 8 prosentissa tapauksista.

3-5%: lla potilaista, joilla on sydänkohtaus, kehittyy mahalaukun ja suoliston haavaumia.

12–15 prosentissa tapauksista sydäninfarkti monimutkaistuu kroonisella sydämen vajaatoiminnalla.

Valtava myöhäinen komplikaatio on postinfarktioireyhtymä (Dresslerin oireyhtymä), jonka aiheuttaa immuunijärjestelmän epänormaali reaktio nekroottiseen kudokseen. Autoimmuunitulehdus voi vaikuttaa sekä läheisiin että syrjäisiin kehon kudoksiin, kuten niveliin. Infarktin jälkeinen oireyhtymä voi ilmetä nivelkipu, kuume, pleuriitti, perikardiitti. Tämä komplikaatio kehittyy 1-3%: lla potilaista.

Ensiapu

Jos epäilet sydänkohtausta, sinun on heti soitettava ambulanssi. Ennen saapumistaan henkilölle on annettava ensiapua. Potilasta on yritettävä rauhoittua, istua alas, antaa hänelle happea, jotta löysät tiukat vaatteet ja avattavat huoneen ikkunat. Jos sinulla on käsillä nitroglyseriiniä, sinun on annettava pilleri potilaalle. Lääke ei lievitä kipua, mutta se silti auttaa parantamaan sepelvaltimoiden verenkiertoa. Potilasta ei pidä jättää yksin ennen ambulanssin saapumista. Jos hän menettää tajuntansa, sinun on aloitettava heti rintakehän puristukset.

Diagnostiikka

Tärkein menetelmä sydänkohtauksen diagnosoimiseksi on EKG, elektrokardiografia. Sen lisäksi suoritetaan sydämen ultraääni (ekokardiografia) ja biokemiallinen verikoe. Yksi infarktille tyypillisistä menetelmistä diagnoosin vahvistamiseksi on troponiinitesti, joka voi havaita jopa pienet sydänlihaksen vauriot. Troponiinin lisääntymistä veressä havaitaan useita viikkoja hyökkäyksen jälkeen.

Tärkein menetelmä sydänkohtauksen diagnosoimiseksi on EKG

Hoitotaktiikat

Ensiapu sydänkohtaukseen on parantaa sydämen verenkiertoa, estää tromboosia ja ylläpitää elintoimintoja. Lisähoito tähtää mahdollisimman varhaisiin nekroosin arpeutumiseen ja täydelliseen kuntoutukseen.

Kuntoutuksen onnistuminen riippuu suurelta osin siitä, kuinka vastuullisesti potilas kohtelee määrättyä hoitoa ja suosituksia elämäntavan muuttamiseksi. Uusiutumisen estämiseksi (toistuva sydänkohtaus kehittyy yli kolmanneksessa tapauksista) on välttämätöntä luopua pahoista tottumuksista, noudattaa ruokavaliota, varmistaa riittävä fyysinen aktiivisuus, säätää ruumiinpainoa, hallita verenpainetta ja veren kolesterolitasoja ja välttää myös ylityötä ja psyko-emotionaalista ylikuormitusta - sitten on poistaa kaikki sydäninfarktin kehittymiseen vaikuttavat tekijät.