Synnytysvuoto
Artikkelin sisältö:
- Syyt
- Erilaisia
- Tasot
- Merkit
- Diagnostiikka
- Hoito
- Ehkäisy
- Seuraukset ja komplikaatiot
Synnytys tarkoittaa syntymäkanavan verenvuotoa raskauden, synnytyksen ja varhaisen synnytyksen aikana. Eri lähteiden mukaan niitä havaitaan 4-12% kaikista raskauksista.
Synnytyksen verenvuodot ovat aina vakava uhka naisen elämälle ja terveydelle; äitien kuolleisuuden rakenteessa ne ovat ensisijaisesti.
Synnytyksen verenvuotoa esiintyy raskauden, synnytyksen tai varhaisen synnytyksen aikana
Syyt
Raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana verenvuoto voi johtua:
- kohdunkaulan raskaus;
- kystinen ajelehtiminen;
- kehittymätön raskaus;
- spontaani keskenmeno;
- jotkut kohdunkaulan patologiat (syöpä, polyypit).
Raskauden toisella puoliskolla synnytysvuodon syyt ovat:
- ennenaikainen istukan irtoaminen;
- istukan previa;
- kohdun repeämä.
Synnytysvuodon syyt, jotka tapahtuvat synnytyksen aikana:
- kohdunkaulan repeämä;
- kohdun rungon repeämä;
- ennenaikainen istukan irtoaminen;
- istukan osittainen tosi tai tiheä kiinnitys;
- istukan kudoksen jäänteet kohtuontelossa;
- nielun kouristus ja istukan rikkominen.
Monisikiöraskaus on myös riskitekijä synnytysverenvuodon kehittymisessä.
Varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa synnytysvuodon yleisin syy on kohdun hypotonia, ts. Sen riittämätön supistuminen. Hypotonisen kohdun verenvuodon kehittymisen riskitekijät:
- raskaana oleva synnytys- ja gynekologinen historia;
- gestoosi;
- moninkertainen raskaus;
- polyhydramniot;
- suuri hedelmä.
Erilaisia
Syystä riippuen synnytysvuodot voidaan jakaa karkeasti useisiin tyyppeihin:
- Liittyy riittämättömään kohdun sävyyn.
- Liittyy veren hyytymishäiriöihin.
- Liittyy viiveen alkion tai istukan kudosten kohdun ontelossa.
- Liittyy kohdun ja (tai) syntymäkanavan traumaattisiin vammoihin.
Tasot
Menetetyn veren määrän mukaan synnytysverenvuoto on useita vaiheita:
- Akuutti verenhukka.
- Massiivisen verenhukan oireyhtymä.
- Verenvuotoinen sokki.
Merkit
Synnytysvuodon pääasiallinen oire on verenvuoto naisen sukupuolielimistä. Sillä synnytyksen verenvuodolle on ominaista äkillinen ja äkillinen puhkeaminen, he saavat nopeasti massiivisen luonteen, usein yhdistettynä kipuun.
Naisten verenhukan taustalla hemodynaamiset parametrit pahenevat, verenkierto- ja aneeminen hypoksia kehittyy. Tämä ilmenee seuraavista merkeistä:
- ihon kalpeus;
- vaikea heikkous;
- pahoinvointi;
- kylmä hiki;
- verenpaineen alentaminen;
- takykardia;
- hengenahdistus;
- vähentynyt virtsaneritys.
Veren menetyksen määrän kasvaessa oireiden vakavuus kasvaa. Tietoisuus on häiriintynyt - sen täydelliseen menetykseen asti.
Synnytyksen verenvuoto alkaa yleensä yhtäkkiä, muuttuu nopeasti massiiviseksi ja johtaa usein koagulopatian kehittymiseen
Synnytysverenvuoto johtaa usein levinneen suonensisäisen hyytymisen (DIC) tyyppiseen koagulopatiaan, johon liittyy massiivinen verenvuoto, joka uhkaa naisen elämää. Ero koagulopaattisen verenvuodon ja muun tyyppisen veren välillä on se, että sukupuolielimestä virtaava veri muodostaa hyvin irtonaisia hyytymiä tai ei muodosta niitä lainkaan.
Diagnostiikka
Synnytyksen verenvuodon diagnoosi tähtää niiden syyn selvittämiseen, mutta tarvitaan kiireellistä lääkärinhoitoa. Yleensä diagnostiikka suoritetaan seuraavan algoritmin mukaisesti:
- Anamneesin ottaminen. Lääkäri täsmentää, milloin verenvuoto tapahtui, mikä edeltää sen esiintymistä, mikä on veren menetys ennen tutkimuksen alkua ja raskauden kulku.
- Laboratorion kutsuminen verinäytteitä varten. Potilaan veriryhmä ja Rh, hemoglobiinitaso, veren hyytymisaika määritetään kiireellisesti, tehdään koagulogrammi.
- Yleinen tutkimus, mukaan lukien verenpaineen mittaus, pulssilaskenta, hengitystaajuus.
- Ulkoinen gynekologinen tutkimus. Tutki ulkoisia sukuelimiä, palpoi kohtu vatsan etuseinän läpi arvioimalla sen koko ja myometriumin sävyn tila.
- Tarkastus peileissä. Emättimen keinon avulla gynekologi tutkii emättimen ja kohdunkaulan mahdollisten vaurioiden sekä kohdunkaulakanavan kasvainten esiintymisen varalta.
- Kohdun ultraääni. Tutkimuksen aikana sikiön kunto ja istukan sijainti määritetään raskaana oleville naisille ja paljastetaan sen mahdollinen ennenaikainen irtoaminen. Synnytyksen jälkeen ultraääni voi havaita viiveen istukan lohkojen tai sikiön kalvojen kohdun ontelossa.
- Kardiotokografia. Menetelmän avulla voit arvioida sikiön tilaa.
Naisen tulee tutkia säännöllisesti synnytyksen verenvuodon estämiseksi ja selvittämiseksi
Hoito
Synnytysverenvuodon hoidon päätehtävä on toteuttaa luotettava hemostaasi, pelastaa naisen ja mahdollisuuksien mukaan sikiön henki. Raskaana oleva nainen tulisi joutua sairaalaan. Hänelle tarjotaan tiukka sängyn lepo ja tarkka lääkärin valvonta.
Konservatiivinen hoito synnytysverenvuodolle, joka tapahtuu missä tahansa raskauden vaiheessa ja missä tahansa työvaiheessa, on tarkoitettu verenvuodon aiheuttaneen patologian hoitoon. Lisäksi tehdään aktiivinen massiivisen verenhukan seurausten korjaus.
Jos synnytysverenvuotoa esiintyy ennenaikaisen raskauden aikana ja samalla objektiivisten tutkimusten mukaan sikiön kunto ei muutu, hoidolla pyritään sekä verenvuodon pysäyttämiseen että raskauden ylläpitämiseen. Se sisältää tapaamisen:
- tokolyytit;
- huumeiden vahvistaminen;
- angioprotektorit;
- veren reologiaan vaikuttavat aineet;
- rauhoittavat lääkkeet.
Ennenaikaisen istukan rikkoutumisen aiheuttaman massiivisen verenhukan vuoksi voi olla tarpeen siirtää kokoverta, punasolujen massa ja plasma.
Jos synnytysvuotoa esiintyy raskauden viimeisellä kolmanneksella tai alkuvaiheessa, joissakin tapauksissa hätäkeisarileikkausta käytetään sen pysäyttämiseen. Indikaatiot ovat:
- täysi istukka previa;
- ennenaikainen istukan irtoaminen, johon liittyy massiivinen verenvuoto;
- kohdunkaulansyöpä;
- kohdun rungon repeämä.
Pysäytä synnytyksen jälkeinen synnytysvuoto:
- kohdun vähentävien lääkkeiden (uterotonics) käyttöönotto;
- kohdun ontelon manuaalinen tutkimus poistamalla jäljellä oleva istukka ja sikiön kalvot;
- kohdun rungon hieronta nyrkkiin.
Jos verenvuotoa ei ole mahdollista pysäyttää konservatiivisilla menetelmillä, ihmishenkien pelastamiseksi naiset turvautuvat kohtuun.
Raskauden loppuvaiheessa tapahtuvalle massiiviselle synnytysverenvuodolle tehdään hätäkeisarileikkaus
Vakavalla synnytyksen verenvuodolla raskauden tai synnytyksen aikana tehdään ensin keisarileikkaus, jonka jälkeen tehdään kohdun valtimoiden ligaatio. Jos tämä ei johda asianmukaiseen kliiniseen vaikutukseen, suoritetaan kohdun amputointi tai ekstirptio.
Indikaatiot kohdun poistamiseksi synnytyksen jälkeen ovat:
- Couvelerin kohtu;
- kyvyttömyys saavuttaa hemostaasi konservatiivisilla menetelmillä.
Synnytyksen jälkeen synnytyksen verenvuoto johtuu usein syntymäkanavan traumasta. Tässä tapauksessa kyyneleet ommellaan.
Ehkäisy
Synnytysverenvuodon ehkäisy sisältää seuraavat toimenpiteet:
- tunnistettujen gynekologisten ja somaattisten sairauksien tutkimus ja hoito naisella raskauden suunnitteluvaiheessa;
- raskaana olevan naisen varhainen rekisteröinti;
- säännölliset suunnitellut vierailut raskaana olevan alueen synnytyslääkäri-gynekologiin;
- raskauden mahdollisten komplikaatioiden (spontaanin keskeytymisen, istukan vajaatoiminnan, gestoosin, valtimoverenpainetaudin) oikea-aikainen diagnoosi ja hoito;
- verensokeritasojen hallinta;
- raskaana olevan naisen järkevä ravitsemus;
- säännöllinen liikuntaterapia;
- synnytyksen järkevä hallinta.
Seuraukset ja komplikaatiot
Ennuste synnytysverenvuodesta, erityisesti massiivisesta, on aina vakava. Yleisimmät komplikaatiot ovat:
- sikiön hypoksia;
- kohdunsisäinen sikiön kuolema;
- Kuvelerin kohtu kehittyminen;
- DIC-oireyhtymän kehittyminen;
- hemorraginen sokki;
- akuutti munuaisten vajaatoiminta;
- Sheehanin oireyhtymä;
- naisen kuolema.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
