Vakava aivokalvontulehdus
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
-
Vakavat aivokalvontulehduksen oireet
- Akuutti lymfosyyttinen koriomeningiitti
- Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus
- Sieni-aivokalvontulehdus HIV-infektiopotilailla
- Vakava aivokalvontulehdus ja sikotauti (sikotauti)
- Diagnostiikka
- Vakava aivokalvontulehduksen hoito
- Seroosisen aivokalvontulehduksen mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Vakava aivokalvontulehdus on vakava tulehdus, joka vaikuttaa aivojen pia materiin, johon liittyy seroosisen eksudaatin muodostuminen, joka sisältää joitain verisolujen alkuaineita ja 2-2,5% proteiinia.
Vakava aivokalvontulehdus vaikuttaa yleisimmin 3-6-vuotiaisiin lapsiin
Tauti voi olla sekä tarttuvien tekijöiden (sienet, virukset, bakteerit) aiheuttama että aseptinen, ei-tarttuva.
Tulehdusprosessi seroisessa aivokalvontulehduksessa ei johda solunekroosiin, eikä sitä monimutkaista märkivä kudosfuusio. Siksi tällä taudilla, toisin kuin märkivä aivokalvontulehdus, on ennuste suotuisampi.
Aivokalvojen vakava tulehdus vaikuttaa useimmiten 3–6-vuotiaisiin lapsiin. Aikuisilla seroosista aivokalvontulehdusta diagnosoidaan erittäin harvoin, 20-30-vuotiailla potilailla.
Syyt ja riskitekijät
80 prosentissa tapauksista seroosisen aivokalvontulehduksen syy aikuisilla ja lapsilla on virusinfektio. Taudin aiheuttajat voivat olla:
- Epstein-Barrin virus;
- tuhkarokkovirus;
- polion virus;
- influenssavirus;
- herpes simplex -virus;
- adenovirukset;
- sytomegalovirus;
- enterovirukset;
- paramyksovirukset.
Paljon harvemmin bakteeri-infektio johtaa seroosisen aivokalvontulehduksen kehittymiseen, esimerkiksi potilaan infektioon Koch-kepillä (tuberkuloosin aiheuttaja) tai vaalealla spiroketalla (kuppa-aiheuttaja). On erittäin harvinaista, että taudilla on sieni-etiologia.
Tarttuva luonteinen vakava aivokalvontulehdus kehittyy potilaille, joilla on heikentynyt immuniteetti, kun kehon puolustus ei kykene selviytymään patogeenisestä mikrofloorasta.
Seroosisen aivokalvontulehduksen syyt
Infektioreitit voivat olla erilaiset (vesi, kosketus, ilmassa). Vesillä kulkeutuva reitti on tyypillisin enteroviruksille. Siksi enteroviruksen etiologian seroosi aivokalvontulehdus diagnosoidaan pääasiassa uintikauden korkeimmalla tasolla eli kesäkuukausina.
Aseptisen seroosisen aivokalvontulehduksen kehittymiseen ei liity mitään infektiota. Syyt tässä tapauksessa voivat olla:
- systeemiset sairaudet (periarteritis nodosa, systeeminen lupus erythematosus);
- aivokystat;
- aivojen ja sen kalvojen kasvaimet.
Kliinisessä käytännössä on myös erityinen seroosisen aivokalvontulehduksen muoto - Armstrongin aivokalvontulehdus (lymfosyyttinen viruksen koriomeningiitti). Taudinaiheuttaja on virus, ja infektiosäiliö on rotat ja hiiret. Virus pääsee ihmiskehoon syödessään ruokaa ja vettä, joka on saastunut tartunnan saaneiden jyrsijöiden (nenän liman, ulosteiden, virtsan) biologisilla erityksillä.
Vakavat aivokalvontulehduksen oireet
Viruksen seroosisen aivokalvontulehduksen inkubointiaika on 3--18 päivää. Tauti alkaa kehon lämpötilan äkillisestä noususta korkeisiin arvoihin (40-41 ° C). Näkyviin tulee voimakas päänsärky ja myrkytysoireet, joihin kuuluvat:
- kipu lihaksissa ja nivelissä;
- yleinen heikkous;
- heikkous;
- ruokahalun puute.
Viruksen seroossessa aivokalvontulehduksessa lämpötilakäyrä on usein kaksivaiheinen: ruumiinlämpö pysyy korkeissa arvoissa 3-4 päivän ajan, minkä jälkeen se laskee subfebriiliksi (alle 38 ° C) ja muutaman päivän kuluttua se nousee jälleen 40-41 ° C: seen.
Päänsärky on pysyvää eikä sitä lievennetä tavanomaisilla kipulääkkeillä. Se voimistuu ulkoisten ärsykkeiden (melu, ankara ääni, kirkas valo) vaikutuksesta.
Muita viruksen etiologian seroosisen aivokalvontulehduksen oireita ovat:
- pahoinvointi;
- toistuva oksentelu, joka ei tuota helpotusta;
- hyperestesia (yleinen ja ihonalainen), ts. yliherkkyys ärsykkeille.
Potilaat yleensä makaavat pimeässä ja hiljaisessa huoneessa välttäen tarpeettomia päänliikkeitä. Tilan lievittämiseksi he ottavat pakotetun asennon, jota kutsutaan "Osoittajakoiran poseiksi" (makaa kyljellään, pää heitetään takaisin mahdollisimman paljon, kädet ja jalat taivutetaan nivelissä ja painetaan voimaa vasten kehoa).
Virusten seroosi aivokalvontulehdus aikuisilla ja lapsilla liittyy monissa tapauksissa ARVI: lle ominaisten oireiden kompleksiin (kurkkukipu, yskä, nenän tukkoisuus, sidekalvotulehdus).
Kallon hermojen vaurioituminen ilmestyy:
- ylemmän silmäluomen roikkuminen;
- nielemisvaikeudet;
- strabismus;
- Tuplanäkö.
Seroosisen aivokalvontulehduksen tyypillinen oire on kaulan takaosan lihasten vaikea jäykkyys (jännitys), joka estää potilasta pääsemästä leukaan rintalastaan.
Tyypillisiä oireita seroosista aivokalvontulehduksesta lapsilla
Potilaat saattavat kokea uneliaisuutta, lievää tyhmyyttä. Vakavampi tajunnan heikkeneminen, kuten stupori tai kooma, eivät ole tyypillisiä seroosiselle aivokalvontulehdukselle, ja jos niitä esiintyy, sinun tulisi miettiä erilaista diagnoosia.
Lapsilla taudin taustalla kehittyy valiseva ja kapriisi tila, kouristuksia voidaan havaita. Sulkemattomilla fontanelleilla niiden pullistuma on selvästi nähtävissä. Jos lasta nostetaan kainalosta ja pidetään painossa, hän taipuu jalkansa polvi- ja lonkkanivelissä vetämällä heitä vatsaan. Tätä kutsutaan riippuvaksi oireeksi tai Lessage-oireeksi.
Joillakin seroossilla aivokalvontulehdustyypeillä on erityinen kliininen kuva, tarkastelemme niitä erikseen.
Akuutti lymfosyyttinen koriomeningiitti
Tällä muodolla paitsi pia mater vedetään seroiseen tulehdusprosessiin, mutta myös aivojen kammioiden verisuonten plexus. Inkubointijakso kestää 6-13 päivää. Noin puolella potilaista tauti alkaa vähitellen. On yleistä huonovointisuutta, kipua ja kurkkukipua, nenän tukkoisuutta, kehon lämpötila nousee. Seroosisen aivokalvontulehduksen oireiden ilmentyminen tapahtuu vasta kehon lämpötilan nousun toisen aallon aikana. Potilaiden toisella puoliskolla tauti esiintyy yhtäkkiä, kun ruumiinlämpö nousee jyrkästi, kefalgia (päänsärky), vaikea päihtyminen ja seroosiselle aivokalvontulehdukselle ominaiset oireet.
Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus
Kochin bacilluksen aiheuttamaa vakavaa aivokalvontulehdusta esiintyy potilailla, joilla on erilainen lokalisointi (keuhkot, sukuelimet, munuaiset, kurkunpään) tuberkuloosi. Sillä on subakuutti merkki. Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus alkaa prodromaalisella jaksolla, joka kestää jopa 15-20 päivää. Tyypillinen hänelle:
- vähentynyt ruokahalu;
- matala-asteinen kuume (37,5–38 ° C);
- kohtalainen päänsärky;
- liiallinen hikoilu;
- yleinen heikkous;
- fyysisen ja henkisen työkyvyn heikkeneminen.
Aivokalvon oireet kehittyvät vähitellen. Joillakin potilailla on lievä ptoosi, pieni kouristus ja heikentynyt näöntarkkuus.
Jos spesifistä tuberkuloosin vastaista hoitoa ei suoriteta, ajan myötä ilmenevät fokaaliset neurologiset oireet (paresis, afasia, dysartria).
Sieni-aivokalvontulehdus HIV-infektiopotilailla
AIDS-potilailla, sieni-seroisella aivokalvontulehduksella on niukat kliiniset oireet. Tauti etenee hyvin hitaasti, useita viikkoja. Kehon lämpötila ei yleensä ylitä 38 ° C, ja päänsärky on lievää. Kallonsisäinen hypertensio (viina-hypertensiivinen oireyhtymä) kehittyy enintään 40%: lla potilaista. Aivokalvon oireet ovat lieviä, ja joissakin tapauksissa niitä ei ole määritelty lainkaan.
Vakava aivokalvontulehdus ja sikotauti (sikotauti)
Tämä seroosisen aivokalvontulehduksen muoto (paramyksovirus) vaikuttaa kolme kertaa todennäköisemmin miehiin. 80 prosentissa tapauksista seroosisen aivokalvontulehduksen kliininen kuva esiintyy 1-3 viikkoa sikotautin alkamisen jälkeen. 10 prosentissa seroosisen aivokalvontulehduksen oireet edeltävät ja loput 10% kehittyvät samanaikaisesti sikotautin oireiden kanssa.
Paramiksoviruksen seroottiselle aivokalvontulehdukselle on ominaista väkivaltainen puhkeaminen. Potilailla ruumiinlämpö nousee nopeasti korkeisiin arvoihin, esiintyy voimakasta päänsärkyä, ilmenee pahoinvointia, oksentelua ja kehittyy voimakas aivokalvo-oireyhtymä. Lisäksi niille on ominaista:
- kohtaukset;
- paresis;
- ataksia (heikentynyt liikkeen koordinaatio);
- vatsakipu;
- merkkejä kraniaalihermojen vaurioitumisesta.
Sikotautiviruksen tunkeutumista muihin elimiin liittyy adnexiitin, orkiitin, haimatulehduksen kehittyminen.
Diagnostiikka
On mahdollista olettaa, että potilaalla on seroosi aivokalvontulehdus tyypillisen kliinisen kuvan, erityisesti seuraavien oireiden perusteella:
- "Osoittavan koiran pose";
- positiiviset oireet Brudzinsky, Kerneg;
- lihaksen jäykkyys kaulan takaosassa;
- positiivinen oire Lesage (ensimmäisen elämänvuoden lapsilla).
Aivokalvojen tulehdusprosessin kehittymisen aiheuttaneen syyn selvittämiseksi on tarpeen kerätä anamneesi kiinnittäen huomiota taudin puhkeamisen piirteisiin, kosketukseen sairaiden henkilöiden kanssa.
Seroosisen aivokalvontulehduksen yleisessä verikokeessa paljastuu tulehdusprosessin merkkejä, nimittäin leukosytoosi, leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle ja ESR: n lisääntyminen.
Taudinaiheuttajan tunnistamiseksi suoritetaan virologiset tutkimukset ELISA: lla, RIF: llä, PCR: llä, ja nenästä ja kurkusta vapautuu myös bakteereja.
Seroosisen aivokalvontulehduksen diagnoosin vahvistaminen on mahdollista aivo-selkäydinnesteen laboratoriotutkimusten tulosten perusteella. Merkki seroosisesta tulehduksesta on lisääntynyt proteiinipitoisuus aivo-selkäydinnesteessä. Tuberkuloosin ja sienen aivokalvontulehduksen yhteydessä aivo-selkäydinnesteessä havaitaan glukoosipitoisuuden lasku. Neutrofiilien ylivoima aivo-selkäydinnesteessä on ominaista bakteerien seroosselle aivokalvontulehdukselle, mutta jos taudilla on viruksen etiologia, lymfosyytit ovat hallitsevia.
"Seroosisen aivokalvontulehduksen" diagnoosin vahvistaminen suoritetaan aivo-selkäydinnesteen analyysin perusteella
Syfiliittisen ja tuberkuloottisen seroisen aivokalvontulehduksen yhteydessä taudinaiheuttajat havaitaan erityisellä tavalla värjätyillä aivo-selkäydinnesteen tahrojen mikroskopialla.
Lisädiagnostiikkamenetelminä käytetään oftalmoskopiaa, RPR-testiä (kuppa-diagnoosi), tuberkuliinikokeita, ECHO-EG: tä, aivojen MRI: tä ja elektroencefalografiaa.
Vakava aivokalvontulehdus on erotettava subaraknoidisesta verenvuodosta, araknoidiitista, punkki-enkefaliitista, märkivästä aivokalvontulehduksesta, meningokokki-, pneumokokki- tai muusta etiologiasta.
Vakava aivokalvontulehduksen hoito
Jos epäillään seroosista aivokalvontulehdusta, potilas sairaalaan. Sairaalassa etiotrooppinen hoito aloitetaan. Herpeettiselle aivokalvontulehdukselle määrätään asikloviiria, muuntyyppisille viruksen aivokalvontulehduksille - interferoneille. Jos potilaalla on heikentynyt immuunivaste, immunoglobuliinia käytetään samanaikaisesti viruslääkkeiden kanssa.
Seroosisen aivokalvontulehduksen aiheuttajan tunnistaminen vie aikaa. Siksi potilas alkaa ottaa bakteeriviljelyaineiston pistämällä laajakirjoisia antibiootteja.
Tuberkuloosien mykobakteerien aiheuttaman seroosisen aivokalvontulehduksen hoito suoritetaan tuberkuloosilääkkeillä.
Lisäksi suoritetaan oireyhtymähoito. Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä käytetään alentamaan ruumiinlämpöä. Kohonneen kallonsisäisen paineen mukaan dehydraatiolle määrätään diureetteja. Kouristuksellisen oireyhtymän lievittäminen edellyttää valproiinihapon, rauhoittavien aineiden käyttöä. Vakavan myrkytysoireyhtymän yhteydessä vieroitushoito on välttämätöntä.
Kunnes seroosisen aivokalvontulehduksen aiheuttaja tunnistetaan, potilaalle annetaan laajakirjoisia antibiootteja
Aivosolujen suojaamiseksi vaurioilta on välttämätöntä käyttää neurotrooppisia ja neuroprotektiivisia lääkkeitä (sian aivojen hydralisaatti, B-vitamiinit, nootropit).
Seroosisen aivokalvontulehduksen mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Joillakin potilailla on ollut seroosia aivokalvontulehdusta useita kuukausia:
- voimattomuus;
- päänsärky;
- vähentynyt huomion keskittyminen.
Nämä ilmiöt häviävät vähitellen.
Tuberkuloosisen etiologian seroosisen aivokalvontulehduksen seuraukset voivat olla paljon vakavampia. Taudin spesifisen hoidon ennenaikainen aloittaminen johtaa tulehdusprosessin kroonistumiseen, vakavissa tapauksissa potilaat kuolevat 23.-25. Päivänä ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta.
Ennuste
Seroosisen aivokalvontulehduksen oikea-aikainen hoito varmistaa potilaan tilan nopean paranemisen. Taudin keskimääräinen kesto on 10-14 päivää. Useimmissa tapauksissa seroosinen aivokalvontulehdus päättyy täydelliseen toipumiseen.
Ehkäisy
Seroosisen aivokalvontulehduksen ehkäisy sisältää:
- terveellinen elämäntapa (oikea ravitsemus, urheileminen, huonoista tottumuksista luopuminen);
- rokotus tuberkuloosia, tuhkarokkoa, sikotautia vastaan;
- tartuntatautien riittävä hoito;
- henkilökohtaisten hygieniavaatimusten noudattaminen.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
