Kooma
Keskustelu tajunnan luonteesta on käynyt muinaisista ajoista lähtien. Tämä käsite liittyy ihmiskunnan eri osa-alueisiin: tiede, filosofia, uskonto. Lääketieteen näkökulmasta tietoisuus on ihmisen korkeamman hermostollisuuden tulos. Tietoisuus liittyy aivokuoren ja joidenkin subkortikaalisten rakenteiden toimintaan. Psykiatria ja neurologia tutkivat erilaisia muuttuneen tietoisuuden tiloja. Kooma on tajunnan heikkenemisen tila, joka johtuu aivopuoliskojen vakavista kahdenvälisistä vaurioista tai ponssin nousevan retikulaarisen muodostumisen patologiasta, joka aktivoi aivokuoren talamuksen kautta.
Koomassa yhdistyvät tajuttomuus, aktiivisten liikkeiden puute, reaktiot ulkoisiin ärsykkeisiin, refleksien ja herkkyyden menetys, kehon elintoimintojen (sydämen ja hengitystoiminnan) häiriöt. Kooma on uhka potilaan elämälle ja terveydelle. Tämä tila ei ole itsenäinen sairaus. Tällaisella ankaralla tappiosta voi olla useita syitä.
Kooma voi johtua kraniokerebraalisesta tai muusta traumasta, aivoverenkierron heikentymisestä, veren happipulasta (tukehtuminen, hukkuminen), lääkemyrkytyksestä, alkoholista, hypovitaminoosista, enkefalopatiasta, pikkuaivojen massasta, hypovitaminoosista, aivorungon iskemiasta, psykogeenisista tekijöistä, aineenvaihdunnan häiriöistä aineet (munuaisten vajaatoiminta, diabetes).
Kooman aste voi vaihdella. Esihoidotilat erotetaan toisistaan - stupori ja stupori. Alkuvaihe on yleensä merkittävä uneliaisuus - tyhmyys. Potilas reagoi ääniin, mutta näyttää nukahtavan koko ajan. Hän vastaa kysymyksiin yksisilmäisesti, hän voi noudattaa yksinkertaisia järjestyksiä. Tätä seuraa hämmennys, kun potilas reagoi kipuärsykkeisiin, mutta ei vastaa ääniin. Kun tila pahenee, tapahtuu kooma. Kenelle on ominaista reaktion puute tuskallisille ärsykkeille ja osoitettu puhe. Potilas ei puhu, ei noudata edes yksinkertaisimpia ohjeita, ei avaa silmiään vastauksena tuskalliseen ärsykkeeseen. Glasgow'n asteikolla tämä ehto on mitoitettu korkeintaan 8 pisteeseen.
Vakavuuden mukaan, joka on jaettu kolmeen asteeseen: lievä, kohtalainen ja vaikea. Lievässä koomassa reagoi voimakkaaseen kipuärsytykseen motorisia reaktioita, jänteen ja pupillirefleksejä. Sydämen toiminnan ja hengityksen rikkomukset ilmaistaan huonosti. Keskimääräinen kooman aste ilmenee häiriöiden pahenemisena: motorinen reaktio voimakkaaseen kipuärsytykseen katoaa, jänne- ja pupillirefleksit eivät juurikaan aiheudu. Nieleminen ja lantion elinten toiminta ovat heikentyneet. Hengitysteiden ja sydämen patologia on voimakkaampaa. Vakavan kooma-asteen kanssa potilaan tila on erittäin vaikea: täydellinen lihasten atonia, ruumiinlämpötilan lasku, kaikkien refleksien puuttuminen. Hengitystoiminnan ja sydämen toiminnan häiriöt ilmaistaan voimakkaasti.verenvuodot, kasvaimet), potilas säilyttää herätyksen ulkonäön, mutta hän ei reagoi ympäristöön eikä edes tuskallisiin ärsykkeisiin. Neurologin tulisi sulkea pois jotkut koomaan kaltaiset tilat: hysteeriset reaktiot, normaali uni, sedatiivien yliannostus, kouristamaton epilepsia, etulohkon turvotus, "lukittu" -oireyhtymä.
Koomadiagnostiikka
Kooman oireisiin kuuluu vastauksen puute ulkoisiin ärsykkeisiin. Vakavaan koomaan pudotettaessa potilas menettää jatkuvasti kyvyn vastata ensin tilauksiin, kysymyksiin ja sitten kipuun. Kooman oireet voivat joskus määrittää syyn. Kun ajallinen luu kiilautuu ja aivorunko puristuu, havaitaan laajentunut oppilas, valoon ei reagoida. Tämä vaurio on yksipuolinen ja vastaa vahingon puolta. Hapen nälkää käytettäessä oppilaat laajenevat molemmilta puolilta, valoon ei reagoida. Jos kooma on seurausta opiaattien (morfiini, heroiini) yliannostuksesta tai aivohalvauksesta, oppilaat supistuvat voimakkaasti. Hengityselinten häiriöitä (nopeus tai rasitus) esiintyy trauma tai aivohalvaus aivorungossa.
Diagnoosi perustuu koomaan, laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksiin liittyviin oireisiin. Koomassa olevan potilaan alkututkimusohjelma sisältää virtsan, veren myrkyllisten aineiden analyysin, biokemiallisen verikokeen, jossa määritetään glukoosin, kreatiniinin, bilirubiinin, maksaentsyymien taso, tutkimus kilpirauhasen (kilpirauhasta stimuloivan hormonin) toiminnasta, elektrokardiogrammi, aivojen tietokonetomografia. Joskus tutkitaan aivo-selkäydinnestettä. Kohdunkaulan selkärangan trauman poissulkemiseksi suoritetaan selkärangan röntgenkuva. Elektroenkefalografiaa suositellaan epilepsian poissulkemiseksi.
Kooman hoito
Potilaan apu annetaan välittömästi sairaalassa. Kooman hoito riippuu sen syystä. Kiireellisenä toimenpiteenä käytetään lääkkeitä, jotka tukevat verenkiertoa ja hengitystä ja pysäyttävät oksentelun. Jos aineenvaihduntahäiriöt ovat kooman perusta, niiden korjaaminen on tarpeen. Joten diabeettisessa koomassa, jolla on korkea verensokeritaso, insuliini on annettava laskimoon. Jos sokeritaso on alhainen, injektoidaan glukoosiliuos. Ureemisen kooman (munuaisten vajaatoiminta) tapauksessa potilaalle tehdään hemodialyysi (veren puhdistus keinotekoisella munuaislaitteella). Traumahoito sisältää useimmiten leikkauksen, verenvuodon pysäyttämisen ja kiertävän veren määrän korjaamisen. Hematoomien ollessa aivokalvoissa tarvitaan kirurgista hoitoa neurokirurgisen osaston olosuhteissa. Jos potilaalla on kohtauksia,kouristuksia estävää lääkettä fenytoiinia käytetään laskimoon kooman hoitoon. Jos kooma johtuu päihtymyksestä, suositellaan pakotettua diureesia, detoksifikaattoreita ja laskimoon annettavaa nestettä. Jos epäillään huumeiden yliannostusta, käytetään narkaania tai naloksonia. Alkoholikooman tai hypovitaminoosin yhteydessä tiamiinia annetaan laskimoon. Jos hengitys on heikentynyt, henkitorven intubaatio ja mekaaninen tuuletus voivat olla tarpeen. Elvytyslaite valitsee sopivan kaasuseoksen, usein etusija annetaan lisääntyneille happitasoille (esimerkiksi alkoholin aiheuttaman kooman hoidossa). Jos epäillään huumeiden yliannostusta, käytetään narkaania tai naloksonia. Alkoholikooman tai hypovitaminoosin yhteydessä tiamiinia annetaan laskimoon. Jos hengitys on heikentynyt, henkitorven intubaatio ja mekaaninen tuuletus voivat olla tarpeen. Elvytyslaite valitsee sopivan kaasuseoksen, usein etusija annetaan lisääntyneille happitasoille (esimerkiksi alkoholin aiheuttaman kooman hoidossa). Jos epäillään huumeiden yliannostusta, käytetään narkaania tai naloksonia. Alkoholikooman tai hypovitaminoosin yhteydessä tiamiinia annetaan laskimoon. Jos hengitys on heikentynyt, henkitorven intubaatio ja mekaaninen tuuletus voivat olla tarpeen. Elvytyslaite valitsee sopivan kaasuseoksen, usein etusija annetaan lisääntyneille happitasoille (esimerkiksi alkoholin aiheuttaman kooman hoidossa).
Kooman ennuste
Kooman ennuste määräytyy sairauden syyn ja vaiheen mukaan; ennuste on vakavin kohtalaisessa ja vaikeassa koomassa. Useimmiten kooman oireet ovat vakavampia, jos taustarakenne on aivorungon vaurio aivokuoren sijaan. Aineenvaihduntahäiriöt on helpompi korjata kuin vammat ja kasvaimet, joten tässä tapauksessa kooman ennuste on jonkin verran parempi. Vakavin ennuste koomalle on apopleksia (aivorakenteen verenvuoto), ureeminen (munuais), traumaattinen ja eklampsinen (myöhäisen raskauden toksikoosin seurauksena) kooma.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
