Diabeettinen kooma
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Sairastyypit
- Oireet
- Lasten diabeettisen kooman kulun ominaisuudet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Diabeettinen kooma on vaarallinen ja vakava tila, joka johtuu suhteellisesta tai absoluuttisesta insuliinin puutteesta ja jolle on tunnusomaista vakavat aineenvaihduntahäiriöt. Toisin kuin hypoglykeeminen kooma, diabeettinen kooma kehittyy vähitellen ja voi kestää hyvin kauan. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa kuvataan tapaus, jossa potilas oli koomassa yli 40 vuoden ajan.
Diabeettinen kooma on vaarallinen ja vakava diabeteksen komplikaatio
Syyt ja riskitekijät
Tärkein syy diabeettisen kooman kehittymiseen on diabetes mellitusta sairastavien potilaiden insuliinipuutos. Tämä johtaa paitsi glukoosipitoisuuden nousuun veressä, myös ääreiskudosten energiapuutteeseen, jotka eivät kykene omaksumaan glukoosia ilman insuliinia.
Lisääntyvä hyperglykemia johtaa lisääntyneeseen osmoottiseen paineeseen solunulkoisessa nesteessä ja solunsisäiseen dehydraatioon. Tämän seurauksena veren osmolaarisuus kasvaa, hypoglykemian vakavuus kasvaa, mikä aiheuttaa sokkitilan kehittymisen.
Insuliinin riittämättömyys edistää rasvahappojen mobilisoitumista rasvakudoksesta, mikä aiheuttaa ketonikappaleiden (beeta-hydroksibutyylihappo, asetoasetaatti, asetoni) muodostumisen maksasoluissa. Happamien ketonikappaleiden liiallinen tuotanto johtaa bikarbonaatin pitoisuuden laskuun ja vastaavasti veren pH-tasoon, eli metaboliseen asidoosiin.
Tärkein syy diabeettiseen koomaan on insuliinin puute elimistössä.
Hyperglykemian nopean lisääntymisen myötä tapahtuu myös veren osmolaarisuuden tason nopea nousu, mikä merkitsee munuaisten erittymistoiminnan (erittymistoiminnan) rikkomista. Tämän seurauksena potilailla kehittyy hypernatremia, mikä lisää hyperosmolaarisuutta. Lisäksi bikarbonaattien taso ja pH pysyvät normaalialueella, koska ketoasidoosia ei ole.
Diabetes mellituksen insuliinipuutoksen seurauksena pyruvaattidehydrogenaasin, entsyymin, joka on vastuussa pyruviinihapon muuttumisesta asetyylikoentsyymiksi A., aktiivisuus vähenee, mikä aiheuttaa pyruvaatin kertymisen ja sen siirtymisen laktaatiksi. Maitohapon merkittävä kertyminen elimistöön johtaa asidoosiin, joka estää sydämen ja verisuonten adrenergiset reseptorit, vähentää sydänlihaksen supistumistoimintaa. Seurauksena on vaikea dysmetabolinen ja kardiogeeninen sokki.
Seuraavat tekijät voivat johtaa diabeettiseen koomaan:
- ruokavalion karkeat virheet (merkittävän määrän hiilihydraattien, erityisesti helposti sulavien, sisällyttäminen ruokavalioon);
- insuliinihoidon tai sokeria alentavien lääkkeiden käytön rikkomukset;
- riittämätön insuliinihoito;
- vaikea hermosokki;
- tarttuvat taudit;
- kirurgiset toimenpiteet;
- raskaus ja synnytys.
Sairastyypit
Aineenvaihduntahäiriöiden ominaisuuksista riippuen erotetaan seuraavat diabeettisen kooman tyypit:
- Ketoasidoottisen kooman aiheuttaa kehon myrkytys ja ennen kaikkea keskushermosto ketonirungoilla sekä lisääntyvät häiriöt vesi-elektrolyyttitasapainossa ja happo-emästasapainossa.
- Hyperosmolaarinen hyperglykeeminen ei-ketonikooma on tyypin II diabeteksen komplikaatio, jolle on tunnusomaista voimakas solunsisäinen dehydraatio ja ketoasidoosin puuttuminen.
- Hyperlaktisidinen kooma. Diabetes mellitus itsessään johtaa harvoin maitohapon kertymiseen potilaan elimistöön - pääsääntöisesti biguanidien (hypoglykeemisten lääkkeiden) yliannostuksesta tulee maitohappoasidoosin syy.
Oireet
Jokaiselle diabeettisen kooman tyypille on ominaista erityinen kliininen kuva. Hyperosmolaarisen hyperglykeemisen ei-ketogeenisen kooman tärkeimmät oireet ovat:
- polyuria;
- vaikea kuivuminen;
- lisääntynyt lihasten sävy;
- kouristukset;
- lisääntynyt uneliaisuus;
- aistiharhat;
- heikentynyt puhetoiminto.
Ketoasidoottinen kooma kehittyy hitaasti. Se alkaa prekoomalla, joka ilmenee voimakkaana yleisenä heikkoutena, voimakkaana jano, pahoinvointi ja usein virtsaamisena. Jos tässä vaiheessa tarvittavaa apua ei anneta, tila pahenee, ilmenee seuraavia oireita:
- vastustamaton oksentelu;
- vaikea vatsakipu;
- syvä meluisa hengitys;
- mätä omenien tai asetonin haju suusta;
- letargia täydelliseen tajunnan menetykseen.
Voimakas jano on yksi merkkejä lähestyvästä ketoasidoottisesta koomasta
Hyperlaktaasidemäinen kooma kehittyy nopeasti. Hänen merkit:
- nopeasti kasvava heikkous;
- lankamainen pulssi (usein, heikko täyttö);
- verenpaineen lasku;
- voimakas ihon kalpeus;
- pahoinvointi oksentelu;
- tajunnan häiriöt sen täydelliseen menetykseen asti.
Lasten diabeettisen kooman kulun ominaisuudet
Diabeettista koomaa havaitaan useimmiten diabetesta sairastavien esikoulu- ja kouluikäisten vanhempien lasten keskuudessa. Sen kehittymistä edeltää patologinen tila, jota kutsutaan precomaksi. Se ilmenee kliinisesti:
- ahdistus, jota seuraa uneliaisuus;
- päänsärky;
- kouristeleva vatsakipu;
- pahoinvointi oksentelu;
- vähentynyt ruokahalu;
- polyuria;
- voimakas jano.
Aineenvaihduntahäiriöiden lisääntyessä verenpaine laskee ja syke nousee. Hengitys muuttuu syväksi ja meluisaksi. Iho menettää joustavuutensa. Vaikeissa tapauksissa tietoisuus menetetään kokonaan.
Lapsilla diabeettisen kooman kehittymistä edeltää verenpaineen lasku ja sykkeen nousu
Imeväisillä diabeettinen kooma kehittyy hyvin nopeasti ohittaen prekoomatilan. Hänen ensimmäiset oireet:
- ummetus;
- polyuria;
- polyfagia (lapsi ottaa ahneesti rinnan ja imee sen, syömällä usein);
- lisääntynyt jano.
Liotetuista vaipista tulee kuivina kovia, mikä liittyy korkeaan glukoosipitoisuuteen virtsassa (glukosuria).
Diagnostiikka
Diabeettisen kooman kliininen kuva ei ole aina selvä. Laboratoriotutkimuksella on ratkaiseva merkitys diagnoosissa, joka määrittää:
- glykeeminen taso;
- ketonikappaleiden läsnäolo veriplasmassa;
- valtimoveren pH;
- elektrolyyttien pitoisuus plasmassa, pääasiassa natriumissa ja kaliumissa;
- plasman osmolaarisuusarvo;
- rasvahappopitoisuudet;
- asetonin läsnäolo tai puuttuminen virtsassa;
- maitohapon pitoisuus veriseerumissa.
Hoito
Diabeettista koomaa sairastavia potilaita hoidetaan tehohoitoyksikössä. Kunkin koomatyypin hoito-ohjelmalla on omat ominaisuutensa. Joten ketoasidoottisen kooman kanssa suoritetaan insuliinihoito, vesi-elektrolyytti- ja happo-emäshäiriöiden korjaus.
Hyperosmolaarisen hyperglykeemisen ei-ketogeenisen kooman hoito sisältää:
- merkittävän määrän hypotonisen natriumkloridiliuoksen laskimonsisäinen antaminen nesteytystä varten;
- insuliinihoito;
- laskimonsisäinen kaliumkloridin antaminen EKG: n ja veren elektrolyyttien valvonnassa;
- aivojen turvotuksen ehkäisy (glutamiinihapon laskimonsisäinen antaminen, happihoito).
Laskimonsisäinen natriumbikarbonaatti hyperlaktasidemiseen koomaan auttaa torjumaan ylimääräistä maitohappoa
Hyperlaktasidemisen kooman hoito alkaa taistella ylimäärää maitohappoa vastaan, minkä vuoksi natriumbikarbonaattiliuos ruiskutetaan laskimoon. Tarvittava määrä liuosta ja antonopeus lasketaan erityisillä kaavoilla. Bikarbonaattia ruiskutetaan välttämättä kaliumpitoisuuden ja veren pH: n valvonnassa. Hypoksian vakavuuden vähentämiseksi suoritetaan happihoito. Insuliinihoito on tarkoitettu kaikille potilaille, joilla on laktasideminen kooma - jopa normaalilla verensokeritasolla.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Diabeettinen kooma on vakava patologia, joka voi johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin:
- hypo- tai hyperkalemia;
- aspiraatiokeuhkokuume;
- hengitysvaikeusoireyhtymä;
- aivojen turvotus;
- keuhkopöhö;
- tromboosi ja tromboembolia, mukaan lukien keuhkovaltimon tromboembolia.
Ennuste
Diabeettisen kooman ennuste on vakava. Ketoasidoottisen kooman kuolleisuusaste on jopa erikoistuneissa keskuksissa 10%. Hyperosmolaarisessa hyperglykeemisessä ei-ketogeenisessä koomassa kuolleisuusaste on noin 60%. Korkein kuolleisuus havaitaan hyperlaktasidemisessa koomassa - jopa 80%.
Ehkäisy
Diabeettisen kooman ehkäisy tähtää diabeteksen maksimaaliseen kompensointiin:
- ruokavalion noudattaminen rajoittamalla hiilihydraatteja;
- säännöllinen kohtalainen liikunta;
- spontaanien muutosten estäminen insuliinin antamisjärjestelmässä tai endokrinologin määräämien hypoglykeemisten lääkkeiden ottaminen;
- tartuntatautien oikea-aikainen hoito;
- insuliinihoidon korjaus ennen leikkausta, raskaana oleville naisille, synnytyksen jälkeisille naisille.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
