Hyperkalemia
Hyperkalemia on tila, jossa veren kalium- (K +) elektrolyyttipitoisuus nousee henkeä uhkaavalle tasolle. Hyperkalemiapotilas tarvitsee kiireellistä lääketieteellistä apua sydämenpysähdyksen mahdollisen riskin takia, ellei sitä hoideta nopeasti.
Normaali veren kaliumpitoisuus on 3,5 - 5,0 mEq / l, noin 98% kaliumista on soluissa ja loput 2% on solunulkoisessa nesteessä, myös veressä.
Kalium on yleisin solunsisäinen kationi, joka on tärkeä monien fysiologisten prosessien kannalta, mukaan lukien lepokalvopotentiaalin ylläpito, solutilavuuden homeostaasi ja toimintapotentiaalien siirtyminen hermosoluissa. Sen tärkeimmät ravinnonlähteet ovat vihannekset (tomaatit ja perunat), hedelmät (appelsiinit ja banaanit) ja liha. Kaliumin erittyminen tapahtuu ruoansulatuskanavan, munuaisten ja hikirauhasten kautta.
Hyperkalemia kehittyy liiallisella kulutuksella tai tehottomalla kaliumin erittymisellä. Solunulkoisen kaliumtason nousu johtaa solukalvopotentiaalin depolarisoitumiseen tasapainotetun kaliumpotentiaalin lisääntymisen vuoksi. Depolarisaatio johtaa natriumkanavien jännitykseen, avaa ne ja lisää myös niiden inaktivaatiota, mikä johtaa lopulta kammiovärinään tai asystoliin. Hyperkalemian uusiutumisen ehkäisyyn sisältyy yleensä ruokavalion kalium- ja kaliumia säästävien diureettien saannin vähentäminen.
Hyperkalemian oireet
Hyperkalemian oireet ovat epäspesifisiä ja sisältävät yleensä:
- Huonovointisuus;
- Korkeiden T-aaltojen esiintyminen EKG: ssä;
- Kammiotakykardia;
- Lihas heikkous;
- Lisääntynyt ORS-aika EKG: ssä;
- PR-ajan lisääminen EKG: ssä.
Hyperkalemian oireita ovat myös sydämen rytmihäiriöt, T-aallon terävöittäminen EKG: ssä ja ylimääräinen kaliumpitoisuus yli 7,0 mmol / l.
Hyperkalemian syyt
Hyperkalemian syyt voivat olla munuaisten vajaatoiminnan, Addisonin taudin ja aldosteronipuutoksen tehoton eliminointi. Myös hyperkalemia voi johtua ottamalla:
- Angiotensiiniä konvertoivat entsyymin estäjät ja angiotensiinireseptorin salpaajat;
- Kaliumia säästävät diureetit (amiloridi, spironolaktoni);
- Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, kuten ibuprofeeni, naprokseeni tai selekoksibi;
- Kalsineuriinin estäjät;
- Immunosuppressantit (syklosporiini ja takrolimuusi);
- Antibiootit (trimetopriimi);
- Parasiittilääke pentamidiini.
Hyperkalemian syy voi olla myös lisämunuaisen kuoren synnynnäinen hyperplasia, Gordonin oireyhtymä ja tyypin IV munuaisten tubulaarinen asidoosi.
Hyperkalemia voi johtua kaliumlisistä, kaliumkloridi-infuusioista ja liiallisesta kaliumsuolan saannista.
Hyperkalemian diagnoosi
Riittävän tiedon keräämiseen hyperkalemian diagnosoimiseksi on välttämätöntä mitata jatkuvasti kaliumpitoisuutta, koska sen kohonnut tila voi liittyä hemolyysiin ensimmäisessä vaiheessa. Normaalit seerumin kaliumpitoisuudet ovat 3,5 - 5 mEq / L. Tyypillisesti diagnoosi sisältää verikokeet munuaisten toiminnalle (kreatiniini, veren ureatyppi), glukoosille ja joskus kreatiinikinaasille ja kortisolille. Trans-tubulaarisen kaliumgradientin laskeminen auttaa joskus määrittämään hyperkalemian syyn, ja sydänrytmihäiriöiden riskin määrittämiseksi suoritetaan elektrokardiografia.
Hyperkalemian hoito
Hoidon valinta riippuu hyperkalemian asteesta ja syystä. Kun veren kaliumpitoisuus ylittää 6,5 mmol / l, on kiireellistä alentaa kaliumpitoisuus normaalille tasolle. Tämä voidaan saavuttaa antamalla kalsiumia (kalsiumkloridia tai kalsiumglukonaattia), mikä lisää kynnyspotentiaalia ja palauttaa normaalin gradientin kynnyspotentiaalin ja membraanin lepopotentiaalin välillä, mikä kasvaa epänormaalin hyperkalemian yhteydessä. Yksi ampulli kalsiumkloridia sisältää noin kolme kertaa enemmän kalsiumia kuin kalsiumglukonaatti. Kalsiumkloridi alkaa toimia alle viidessä minuutissa ja sen vaikutus kestää noin 30-60 minuuttia. Annostus tulee valita tarkkailemalla jatkuvasti EKG-muutoksia antamisen aikana ja annos on toistettava, jos EKG-muutokset eivät normalisoidu 3-5 minuutin kuluessa.
Lisäksi hyperkalemian hoitamiseksi ja komplikaatioiden riskin vähentämiseksi on mahdollista suorittaa joitain lääketieteellisiä toimenpiteitä, jotka auttavat jonkin aikaa keskeyttämään hyperkalemian, kunnes kalium poistuu kehosta. Nämä sisältävät:
- Laskimonsisäinen antaminen 10-15 yksikköä insuliinia yhdessä 50 ml 50-prosenttisen dekstroosiliuoksen kanssa hyperkalemian estämiseksi johtaa kaliumionien siirtymiseen soluihin. Se kestää useita tunteja, joten joskus on ryhdyttävä muihin toimenpiteisiin samaan aikaan kaliumpitoisuuden vähentämiseksi johdonmukaisemmin. Insuliinia annetaan yleensä sopivan määrän glukoosia hypoglykemian estämiseksi insuliinin antamisen jälkeen;
- Bikarbonaattiterapia (yhden ampullin (50 meq) infuusio 5 minuutin aikana) on tehokas tapa syrjäyttää kalium soluihin. Bikarbonaatti-ionit stimuloivat H +: n vaihtoa Na +: ksi, mikä johtaa natrium-kalium-ATPaasin stimulointiin;
- Salbutamolin (albuteroli, Ventolin), β2-selektiivisten katekoliamiinien 10-20 mg käyttöönotto. Tämä lääke alentaa myös K + -tasoja nopeuttamalla sen liikkumista soluihin.
Vakavan hyperkalemian hoito vaatii hemodialyysiä tai hemofiltraatiota, jotka ovat nopeimmat menetelmät kaliumin poistamiseksi kehosta. Niitä käytetään yleisesti tapauksissa, joissa hyperkalemian taustalla olevaa syytä ei voida korjata nopeasti tai muihin vastaaviin toimenpiteisiin ei saada vastausta.
Natriumpolystyreenisulfonaattia sorbitolin kanssa, oraalisesti tai rektaalisesti, käytetään laajalti kaliumin vähentämiseen useiden tuntien aikana, kun taas furosemidiä käytetään kaliumin erittämiseen virtsaan.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
