Hypoglykeeminen kooma
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin vaiheet
- Oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Hypoglykeeminen kooma on akuutti hengenvaarallinen tila, joka johtuu veren glukoosipitoisuuden jyrkästä laskusta; äärimmäinen hypoglykemia.
Hypoglykeeminen kooma tapahtuu, kun glykemia on alle 3,0 mmol / l
Syyt ja riskitekijät
Hypoglykemian tärkeimmät syyt ovat:
- hypoglykeemisten lääkkeiden tai insuliinin yliannostus;
- riittämätön hiilihydraattien saanti tavallisen insuliiniannoksen jälkeen;
- yliherkkyys insuliinille;
- vähentynyt insuliinia aktivoiva maksan toiminta;
- hyperinsulinismi;
- alkoholimyrkytys.
Paljon harvemmin hypoglykemian tila johtuu:
- beetasalpaajien ja aspiriinin yliannostus;
- krooninen munuaisten vajaatoiminta;
- hepatosellulaarinen karsinooma;
- aivolisäkkeen vajaatoiminta.
Altistuminen jollekin näistä tekijöistä aiheuttaa veren glukoosipitoisuuden laskua.
Riittämätön glukoosin saanti aiheuttaa aivosolujen energianälkää, häiriöitä niiden hapettumis-pelkistysprosesseissa, mikä vastaa akuutissa aivohypoksiassa havaittuja muutoksia. Tämä johtaa ensin toiminnallisiin ja sitten orgaanisiin degeneratiivisiin muutoksiin hermosoluissa, joilla on merkittävä hypoglykemia - heidän kuolemaansa.
Herkimmät hypoglykemialle ovat aivokuoren hermosolut ja vähiten herkkiä medulla oblongatan rakenteille. Siksi potilailla, joilla on hypoglykeeminen kooma, sydämen aktiivisuus, verisuonten sävy ja hengitys jatkuvat pitkään, vaikka palautumatonta dekortikaatiota tapahtuu.
Taudin vaiheet
Hypoglykeemisen kooman kehittymisessä on useita vaiheita:
- Korkki. Se liittyy aivokuoren solujen hypoksiaan.
- Subkortikaalinen-diencefaalinen. Lisääntyvä hypoglykemia johtaa aivojen subkortikaalisen-diensefaalisen vyöhykkeen vaurioitumiseen.
- Precoma. Se johtuu aineenvaihduntaprosessien rikkomisesta keskiaivojen rakenteessa.
- Coma itse. Medulla oblongatan yläosien toiminnot ovat heikentyneet.
- Syvä kooma. Medulla oblongatan alaosat ovat mukana patologisessa prosessissa, vasomotorin ja hengityskeskusten toiminnot häiriintyvät.
Oireet
Hypoglykeeminen kooma kehittyy vaiheittain. Aluksi on esiasteoireita, mikä osoittaa veren glukoosipitoisuuden vähenemistä. Nämä sisältävät:
- ahdistus, pelko;
- vakavan nälän tunne;
- runsas hikoilu (liikahikoilu);
- huimaus ja päänsärky;
- pahoinvointi;
- terävä ihon kalpeus;
- käden vapina;
- takykardia;
- kohonnut verenpaine.
Jos apua ei anneta tässä vaiheessa, verensokeritason laskun seurauksena ilmenee psykomotorista levottomuutta, esiintyy kuulo- ja visuaalisia hallusinaatioita. Potilaat, joilla on vaikea hypoglykemia, valittavat usein heikentyneestä ihoherkkyydestä (parestesia) ja kaksoiskuvasta (kaksoisnäkö).
On tärkeää tunnistaa hypoglykemian oireet ajoissa hypoglykeemisen kooman kehittymisen estämiseksi.
Joissakin tapauksissa esiasteiden jakso on niin lyhyt, ettei potilaalla itselläkään eikä hänen ympärillään olevilla ihmisillä ole aikaa suunnata ja toimia - oireet kasvavat nopeasti, kirjaimellisesti 1-2 minuutin kuluessa.
Hypoglykemian lisääntyessä ja neuroendokriinisten puolustusreaktioiden ehtyessä potilaiden tila heikkenee merkittävästi. Jännitys korvataan letargialla ja sitten täydellä tajunnan menetyksellä. Tonic-kohtauksia, fokaalisia neurologisia oireita esiintyy. Hengitys muuttuu matalaksi, verenpaine laskee vähitellen. Oppilaat lakkaavat reagoimasta valoon, sarveiskalvon refleksi häviää.
Diagnostiikka
Hypoglykeemisen kooman diagnoosi suoritetaan anamneesin ja taudin kliinisen kuvan perusteella. Diagnoosi vahvistetaan biokemiallisella verikokeella. Hypoglykeemisen tilan osoittaa glukoosipitoisuuden lasku alle 3,5 mmol / l. Kooman oireet ilmaantuvat, kun glukoosipitoisuus on alle 2,77 mmol / l. Verensokeripitoisuuden ollessa 1,38–1,65 mmol / l potilas menettää tajuntansa.
"Hyperglykeemisen kooman" diagnoosi vahvistetaan biokemiallisella verikokeella
Hoito
Hypoglykeemisen kooman hoito alkaa hypertonisten glukoosiliuosten laskimonsisäisellä antamisella. Syvässä koomassa glukagonia tai hydrokortisonia injektoidaan lisäksi lihaksensisäisesti. Glukoosimetabolian parantamiseksi on esitetty askorbiinihapon ja kokarboksylaasin käyttö.
Jos potilaalla on merkkejä aivojen turvotuksesta hypoglykeemisen kooman taustalla, määrätään osmoottisia diureetteja.
Happo-emäs-tilan rikkomusten, vesi-elektrolyyttitasapainon rikkomusten korjaaminen suoritetaan myös. Indikaatioiden mukaan suoritetaan happihoito, määrätään kardiovaskulaarisia aineita.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Hypoglykeemiseen koomaan liittyy usein komplikaatioiden kehittymistä, sekä nykyisiä että kaukaisia. Nykyiset komplikaatiot syntyvät samanaikaisesti hypoglykeemisen tilan kanssa ja seuraavat sitä. Nämä voivat olla sydäninfarkti, aivohalvaus, afasia.
Hypoglykeemisen kooman pitkäaikaiset komplikaatiot ilmaantuvat useita päiviä tai jopa viikkoja akuutin tilan jälkeen. Yleisimmät komplikaatiot ovat enkefalopatia, parkinsonismi, epilepsia.
Yksi hypoglykeemisen kooman komplikaatioista on sydäninfarkti
Ennuste
Hypoglykeeminen kooma pysähtyy nopeasti, eikä sillä ole vakavia seurauksia keholle. Tällöin ennuste on suotuisa. Usein esiintyvät hypoglykeemiset tilat johtavat kuitenkin ajan myötä vakavien aivohäiriöiden kehittymiseen.
Potilailla, joilla on sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia, hypoglykeeminen kooma on vakavampi ja useammin kuin muilla se aiheuttaa komplikaatioita (esimerkiksi verkkokalvon verenvuoto tai sydäninfarkti).
Ehkäisy
Hypoglykemian estämiseksi on noudatettava huolellisesti määrättyä insuliinin tai sokeria alentavien lääkkeiden annosta. Potilaille on kerrottava pakollisen aterian tarpeesta insuliini-injektion jälkeen. Päivittäisen hoito-ohjelman ja ruokavalion noudattaminen auttaa vähentämään verensokeripitoisuuden laskun riskiä.
Diabetes mellitusta sairastavien potilaiden ja heidän läheistensä tulisi olla tietoisia hypoglykeemisen tilan oireista. Kun nämä ilmestyvät, potilaan on kiireellisesti juotava lämmintä makeaa teetä, syötävä pala sokeria, karkkia tai pala valkoista leipää.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
