Paise
Artikkelin sisältö:
- Paiseiden syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Paiseoireet
- Paiseiden diagnoosi
- Paise hoito
- Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
- Ennuste
- Ehkäisy
Paise (paise, paise) on märkivä tulehdus, johon liittyy kudoksen sulaminen ja pussiin täytetyn ontelon muodostuminen. Se voi muodostua lihaksissa, ihonalaisessa kudoksessa, luissa, sisäelimissä tai ympäröivässä kudoksessa.
Paiseiden muodostuminen
Paiseiden syyt ja riskitekijät
Paise johtuu pyogeenisestä mikrofloorasta, joka tulee potilaan kehoon limakalvojen tai ihon vahingoittumisen kautta tai tuodaan veren virtauksen kanssa toisesta tulehduksen ensisijaisesta kohdasta (hematogeeninen reitti).
Useimmissa tapauksissa taudinaiheuttaja on sekoitettu mikrobifloora, jossa stafylokokit ja streptokokit ovat hallitsevia yhdistelmänä erityyppisten basillien, esimerkiksi E. colin, kanssa. Viime vuosina anaerobien (klostridiat ja bakteroidit) rooli samoin kuin anaerobisten ja aerobisten mikro-organismien liittyminen paiseiden kehittymiseen on kasvanut merkittävästi.
Joskus on tilanteita, joissa paiseen avaamisen aikana saatu mätä perinteisiin ravintoalustoihin kylvettynä ei tuota mikroflooraa. Tämä osoittaa, että näissä tapauksissa taudin aiheuttavat tuntemattomat taudinaiheuttajat, joita ei voida havaita tavanomaisilla diagnostisilla tekniikoilla. Tietyssä määrin tämä selittää paiseiden tapaukset epätyypillisellä kurssilla.
Päsyn pääasiallinen syy on pyogeenisen mikroflooran tunkeutuminen ihon ja limakalvojen läpi.
Paiseet voivat esiintyä itsenäisenä sairautena, mutta useammin ne ovat minkä tahansa muun patologian komplikaatio. Esimerkiksi keuhkokuume voi olla monimutkainen keuhkopaiseella, ja märkivä tonsilliitti voi olla monimutkainen paratonsillaarisella paiseella.
Märkivän tulehduksen kehittymisen myötä kehon puolustusjärjestelmä pyrkii lokalisoimaan sen, mikä johtaa rajoittavan kapselin muodostumiseen.
Taudin muodot
Sijainnista riippuen:
- subfreeninen paise;
- nielunielun;
- paratonsillaarinen;
- periofaryngeaalinen;
- pehmytkudokset;
- keuhko;
- aivot;
- eturauhanen;
- periodontaali;
- suolet;
- haima;
- kivespussit;
- Douglas-tila;
- appendicular;
- maksa ja subhepaattinen; jne.
Kliinisen kurssin erityispiirteiden mukaan erotetaan seuraavat paiseiden muodot:
- Kuuma tai mausteinen. Siihen liittyy voimakas paikallinen tulehdusreaktio sekä yleisen tilan rikkominen.
- Kylmä. Se eroaa normaalista paiseesta ilman yleisiä ja paikallisia tulehdusprosessin oireita (kuume, ihon punoitus, kipu). Tämä taudin muoto on tyypillinen aktinomykoosin ja osteoartikulaarisen tuberkuloosin tietyille vaiheille.
- Sisennetty. Mäen kasautumispaikan muodostuminen ei johda akuutin tulehdusreaktion kehittymiseen. Paise muodostuu pitkään (jopa useita kuukausia). Kehittyy osteoartikulaarisen tuberkuloosin taustalla.
Paiseoireet
Taudin kliininen kuva määräytyy monien tekijöiden ja ensinnäkin märkivän prosessin lokalisointipaikan, paiseen syyn, koon ja muodostumisvaiheen mukaan.
Pinnallisissa pehmytkudoksissa paikallisen paiseen oireet ovat:
- turvotus;
- punoitus;
- terävä arkuus;
- paikallisen ja joissakin tapauksissa yleisen lämpötilan nousu;
- toimintahäiriö;
- vaihtelu.
Vatsan paiseet ilmenevät seuraavista oireista:
- ajoittainen (ajoittainen) kuume, jossa on hektinen lämpötilakäyrä, ts. altistuu merkittäville vaihteluille päivän aikana;
- vakavat vilunväristykset;
- takykardia;
- päänsärky, lihas-nivelkipu;
- ruokahalun puute;
- vaikea heikkous;
- pahoinvointi ja oksentelu;
- viivästys kaasun ja ulosteen kulkemisessa;
- vatsan seinämän lihasten jännitys.
Kun paise on lokalisoitu subfrenia-alueelle, potilaita saattaa häiritä hengenahdistus, yskä, ylävatsan kipu, joka voimistuu sisäänhengityksen hetkellä ja säteilee lapioon ja olkapäähän.
Lantion paiseiden kanssa esiintyy peräsuolen ja virtsarakon refleksiärsytystä, johon liittyy tenesmuksen (väärä ulostehalu), ripulin ja usein virtsaamisen esiintyminen.
Retroperitoneaalisiin paiseisiin liittyy alaselän kipu, jonka voimakkuus kasvaa jalkojen taivutuksella lonkkanivelissä.
Aivojen paiseoireet ovat samanlaisia kuin minkä tahansa muun massan (kystat, kasvaimet, hematoomat) oireet ja ne voivat vaihdella hyvin laajalla alueella pienestä päänsärystä vakaviin aivo-oireisiin.
Keuhkopaiseelle on tunnusomaista merkittävä ruumiinlämpötilan nousu, johon liittyy vakavia vilunväristyksiä. Potilaat valittavat kipua rintakehässä, jota pahentaa yrittämällä hengittää syvään, hengenahdistusta ja kuivaa yskää. Kun paise on avattu keuhkoputkessa, esiintyy voimakas yskä, jolla on runsas ysköksen purkautuminen, minkä jälkeen potilaan tila alkaa parantua nopeasti.
Suun ja nielun paiseet (nielunielun, paratonsillaarisen, periofaryngeaalisen) kehittyvät useimmissa tapauksissa märkivän tonsilliitin komplikaationa. Niille on tunnusomaista seuraavat oireet:
- voimakas kipu, joka säteilee hampaisiin tai korvaan;
- tunne vieraasta ruumiista kurkussa;
- lihaskouristus, joka estää suun avaamisen;
- alueellisten imusolmukkeiden kipu ja turvotus;
- kohonnut ruumiinlämpö;
- unettomuus;
- heikkous;
- nenän ääni;
- epämiellyttävän mädäntyneen hajun esiintyminen suusta.
Paiseiden diagnoosi
Pinnallisesti sijaitsevat pehmytkudoksen paiseet eivät aiheuta vaikeuksia diagnoosissa. Syvemmällä sijainnilla voi olla tarpeen suorittaa ultraääni ja / tai diagnostinen puhkaisu. Lävistyksen aikana saatu materiaali lähetetään bakteriologiseen tutkimukseen, mikä mahdollistaa taudin aiheuttajan tunnistamisen ja sen herkkyyden antibiooteille.
Suun ja nielun paiseet havaitaan otolaryngologisen tutkimuksen aikana.
On paljon vaikeampaa diagnosoida aivojen, vatsaontelon, keuhkojen paiseita. Tässä tapauksessa suoritetaan instrumentaalinen tutkimus, joka voi sisältää:
- Vatsan ja lantion elinten ultraääni;
- magneettikuvaus tai tietokonetomografia;
- radiografia.
Paiseen syvällä sijainnilla suoritetaan ultraääni ja diagnostinen puhkaisu
Kaikissa paiseiden lokalisoinnin verikokeissa määritetään akuutille tulehdusprosessille ominaiset merkit (leukosyyttien määrän kasvu, leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle, ESR: n kasvu).
Paise hoito
Pinnallisten pehmytkudosten paiseiden kehittymisen alkuvaiheessa määrätään anti-inflammatorinen hoito. Kun paise kypsyy, se avataan, yleensä avohoidossa. Sairaalahoito on tarkoitettu vain potilaan vakavan yleisen tilan, tarttuvan prosessin anaerobisen luonteen ollessa kyseessä.
On suositeltavaa käyttää Ilon-voidetta apuna hoidossa sekä ihonalaisen rasvan paiseiden komplikaatioiden ehkäisyssä. Voide tulee levittää vaurioituneelle alueelle steriilin sideharso- tai laastarin alle. Sidoksen asteesta riippuen sidos tulisi vaihtaa kerran tai kahdesti päivässä. Hoidon kesto riippuu tulehdusprosessin vakavuudesta, mutta keskimäärin tyydyttävän tuloksen saavuttamiseksi sinun on käytettävä voidetta vähintään viiden päivän ajan. Ilon K-voidetta myydään apteekeissa.
Ilon K voide
Keuhkopessien hoito alkaa laajakirjoisilla antibiooteilla. Antibiootogrammin saamisen jälkeen antibioottiterapia korjataan ottaen huomioon taudinaiheuttajan herkkyys. Indikaatioiden läsnä ollessa suoritetaan keuhkoputken alveolaarinen huuhtelu mädäntyvän sisällön ulosvirtauksen parantamiseksi. Absessin konservatiivisen hoidon tehottomuus on osoitus kirurgisesta toimenpiteestä - keuhkojen kärsivän alueen resektio (poisto).
Vatsan paiseet poistetaan kirurgisesti
Aivojen paiseiden hoito on useimmissa tapauksissa kirurgista, koska ne voivat johtaa aivojen siirtymiseen ja aiheuttaa kuoleman. Vasta-aihe paiseiden poistamiseksi on niiden sijoittuminen syviin ja elintärkeisiin rakenteisiin (aivokuoren ytimet, aivorungot, optinen tuberkula). Tässä tapauksessa he turvautuvat paiseontelon puhkaisuun, märkivän sisällön poistamiseen aspiraatiomenetelmällä, jonka jälkeen ontelo huuhdellaan antiseptisellä liuoksella. Jos tarvitaan useita huuhteluita, katetri, jonka läpi se annetaan, jätetään onteloon hetkeksi.
Vatsan paiseet poistetaan kirurgisesti.
Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
Ennenaikainen hoidon paise voi johtaa vakaviin komplikaatioihin:
- neuriitti;
- osteomyeliitti;
- flegmoni;
- verisuonten seinämän märkivä fuusio ja hengenvaarallisen verenvuodon esiintyminen;
- märkivä aivokalvontulehdus;
- keuhkopussin empyema;
- peritoniitti;
- sepsis.
Ennuste
Ennuste riippuu paiseen sijainnista, hoidon ajantasaisuudesta ja riittävyydestä. Ihonalaisen kudoksen paiseet johtavat yleensä täydelliseen toipumiseen. Aivojen paiseiden kanssa ennuste on aina erittäin vakava, kuolema havaitaan 10 prosentissa tapauksista ja 50 prosentissa potilaista kehittyy pysyvä vamma.
Ehkäisy
Paiseiden kehittymisen ehkäisemisen tarkoituksena on estää patogeenisen pyogeenisen mikroflooran pääsy potilaan kehoon, ja se sisältää seuraavat toimenpiteet:
- aseptisen ja antiseptisten aineiden tarkka tarkkailu lääketieteellisten toimenpiteiden aikana, joihin liittyy ihovaurioita;
- haavojen primaarisen kirurgisen hoidon oikea-aikainen suorittaminen;
- kroonisen infektion polttimien aktiivinen kuntoutus;
- kehon puolustuskyvyn lisääminen.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
