Diabeettinen angiopatia
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Diabeettinen angiopatia (muinaiskreikka άγγεϊον - "astia" ja πάθος - "kärsimys", "tauti") on yleinen vaurio halkaisijaltaan eri verisuonissa, joka kehittyy diabetes mellituksen taustalla.
Lasimainen verenvuoto diabeettisessa angiopatiassa
Tämä verisuonipatologia on tärkein syy useiden elinten ja järjestelmien komplikaatioihin, vammaisuuteen ja kuolleisuuteen potilailla, joilla on pitkäaikainen diabetes mellitus tai vaikea etenevä kulku. Angiopatian kohde-elimet ovat useimmiten aivot, munuaiset, näköelimet, sydän ja alaraajat.
Verisuonivauriot havaitaan vaihtelevassa määrin yhdeksällä kymmenestä diabetes mellituksen kantajasta. Ihmisillä, joilla on tyypin I diabetes (insuliiniriippuvainen), on suurempi riski sairastua.
Syyt ja riskitekijät
Tärkein syy angiopatiaan diabetes mellituksessa on glukoosin vahingollinen vaikutus verisuonten seinämän sisäpintaan (endoteeli), mikä johtaa sen toiminnalliseen ja rakenteelliseen uudelleenjärjestelyyn.
Koska diabetes mellituksessa veriplasman glukoosipitoisuus ylittää normaaliarvot [mikä johtuu hormonin (insuliinin) puuttumisesta tai sen virheellisestä vuorovaikutuksesta kehon solujen kanssa], sen ylimäärä tunkeutuu aktiivisesti verisuoniseinään. Tämän seurauksena fruktoosi ja sorbitoli, jotka ovat glukoosimetabolian lopputuotteita, kertyvät endoteeliin. Molemmat aineet kulkeutuvat huonosti solukalvojen läpi, joten ne keskittyvät melko suurina määrinä endoteelisoluihin.
Diabeettinen angiopatia on yleinen diabeteksen komplikaatio
Patologiset muutokset, jotka liittyvät endoteelin kyllästymiseen glukoosilla ja sen aineenvaihduntatuotteilla:
- lisääntynyt verisuoniseinän läpäisevyys ja turvotus;
- lisääntynyt trombin muodostuminen (hyytymisprosessien aktivointi);
- endoteelin rentouttavan tekijän tuotannon väheneminen, joka on vastuussa verisuonten sileiden lihasten rentoutumisesta.
Muodostuu ns. Virchow-kolmikko, johon sisältyy endoteelin vaurioituminen, veren virtauksen hidastuminen ja liiallinen hyperkoagulaatio (trombin muodostuminen).
Patologiset muutokset aiheuttavat elinten ja kudosten hypoksiaa, jota tarttuvat alukset toimittavat. Happipitoisuuden lasku on stimulaattori fibroblastien (sidekudoksen elementtejä tuottavien solujen) voimakkaalle aktiivisuudelle, mikä puolestaan johtaa ateroskleroosin kehittymiseen.
Taudin muodot
Mukana olevien alusten kaliipereista riippuen paljastetaan seuraava:
- mikroangiopatia;
- makroangiopatia.
Patologisen prosessin hallitsevan lokalisoinnin mukaan eritellään useita angiopatian muotoja:
- retinopatia - verkkokalvon suonien vaurio;
- nefropatia - munuaisten alusten osallistuminen;
- enkefalopatia - muutokset aivojen astioissa;
- alaraajojen alusten angiopatia;
- sydämen verisuonten angiopatia.
Alaraajojen alusten diabeettinen angiopatia
Oireet
Diabeettisen angiopatian oireet vaihtelevat patologisen prosessin sijainnin mukaan.
Retinopatian merkkejä ilmenee keskimäärin 3 vuotta diagnoosin vahvistamisen jälkeen. Seuraavien 20 vuoden aikana verkkokalvon verisuonivaurioiden oireita havaitaan lähes 100%: lla diabeteksen diagnoosin kantajista. Se:
- heikentynyt näöntarkkuus täydelliseen sokeuteen vakavissa tapauksissa;
- esineiden ääriviivojen vääristyminen, kyvyttömyys erottaa pienet yksityiskohdat;
- "Veil" ja vilkkuva "lentää" silmien edessä;
- vaaleat täplät, raidat, kipinät;
- lasiaisen verenvuodon (normaalisti läpinäkyvä) tapauksessa silmien edessä ilmestyy kelluva tumma täplä, joskus useita.
Verkkokalvon verisuonten diabeettinen angiopatia ilmenee näköhäiriöinä sokeuteen saakka.
Diabeettiselle retinopatialle on ominaista joukko instrumentaalitutkimuksella havaittuja oftalmisia oireita. Näiden patologisen tilan oireiden varhainen ilmeneminen on tyypillistä, kun taas retinopatia on edelleen oireeton eikä potilaalla ole aktiivisia valituksia:
- kaventuneet, kiertyneet, epämuodostuneet valtimot, joskus mikroanurysmeillä;
- pistetyt verenvuodot verkkokalvon keskialueella;
- kiertyneet, veritäytetyt, kongestiiviset laskimot;
- verkkokalvon turvotus;
- verenvuodot lasiaisen rungon paksuudessa.
Nefropatia kehittyy yleensä henkilöillä, joilla on pitkä historia diabetes, taustalla olevan vakavan kurssin tai väärän hoidon taustalla. Munuaisten verisuonivaurion oireet:
- turvotus, lähinnä kasvoilla, aamulla;
- valtimon hypertensio;
- pahoinvointi, huimaus, uneliaisuus;
- muutokset laboratorioparametreissa - proteinuria (proteiini määritetään yleisessä virtsatestissä), joka johtuu munuaissuodattimen vaurioista, joka alkaa kulkeutua suurista proteiinimolekyyleistä, joita normaalisti ei suodata.
Diabeettinen enkefalopatia kehittyy hyvin hitaasti. Aluksi potilaat valittavat "vanhentuneen" pään tunteesta, unen ja herätyksen kierron rikkomisesta (päiväuninen unisuus ja yön unettomuus), vaikeuksista nukahtaa ja herätä, muistin heikkenemisestä, usein päänsärkyistä, huimauksesta ja keskittymiskyvyn heikkenemisestä.
Diabeettiselle enkefalopatialle on ominaista tunne "vanhentuneesta" päästä, unihäiriöt, usein päänsäryt
Edistyessä etenevät seuraavat oireet:
- kävelyn epävakaus;
- koordinoinnin puute
- lähentymisen puute;
- patologisten refleksien muodostuminen.
Sydämen verisuonten diabeettisille vaurioille ovat tyypillisiä seuraavat ilmenemismuodot:
- puristamalla, puristamalla, polttamalla angina pectoriksen rintalastan takana säteilevän rintakehän takana, vasempaan käsivarteen, alaleuan vasempaan puoliskoon, niskaan, epigastriumiin fyysisen tai psyko-emotionaalisen stressin korkeudessa;
- sydämen rytmihäiriöt;
- sykkeen lasku tai lisääntyminen;
- sydänlihaksen supistumisfunktion rikkominen [hengenahdistus rasituksen aikana ja (vaikeissa tapauksissa) levossa, turvotus, kipu ja raskaus oikeassa hypochondriumissa jne.].
Diabeettinen vaurio sydämen aluksissa ilmenee painamalla ja puristamalla kipuja rinnassa
Alaraajojen alusten angiopatiaa pidetään yhtenä vakavimmista diabeteksen komplikaatioista ja se ilmenee useina tunnusomaisina oireina. Heidän joukossa:
- tunnottomuus, raajojen kylmyys;
- hiipivä tunne;
- pulssin voimakkuuden puuttuminen tai merkittävä heikkeneminen jalan takaosassa;
- lihasten, erityisesti vasikan, arkuus (sekä levossa että harjoituksen aikana);
- kouristukset;
- harvinainen tai täydellinen hiustenlähtö;
- kävelystä johtuva heikkouden tunne ja tuskalliset tuntemukset (vaihteleva intensiteetti);
- dystrofiset ihomuutokset (kuivuus, pigmentti, sinertävä värimuutos, kuorinta);
- kivuttomat trofiset haavaumat, jotka usein sijaitsevat jaloissa nilkan alueella.
Diabeettinen jalka diabetekselle
Alaraajojen angiopatian myöhemmissä vaiheissa muodostuu ns. Diabeettiset jalat, joille on tunnusomaista kynsien muodon ja värin muutos, jalkojen kuiva iho, jossa on halkeamia ja maissia, ensimmäisen varpaan muodonmuutos.
Diagnostiikka
Diabeettisen angiopatian diagnoosi suoritetaan sekä laboratorio- että instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä.
Laboratoriomenetelmät:
- verensokeripitoisuuden määrittäminen;
- virtsan yleinen analyysi (havaitaan proteinuria, asetonuria, glukosuria);
- glukoositoleranssitesti;
- jäännöstypen, urean, veren kreatiniinin määritys (munuaisten toimintahäiriön indikaattorit);
- glomerulusten suodatusnopeuden, GFR: n (munuaisten eritysfunktion heikkenemisen tärkein merkki) määrittäminen
Verensokeritesti on yksi laboratoriomenetelmistä diabeettisen angiopatian diagnosoimiseksi
Tarvittavat instrumentaaliset tutkimusmenetelmät:
- silmänpohjan tutkimus;
- Sydämen ultraääni, munuaiset;
- EKG;
- angiografia (tarvittaessa);
- Doppler-tutkimus alaraajoista, munuaisista;
- laskettu tai magneettikuvaus aivoista.
Muun muassa on tarpeen ottaa yhteyttä silmälääkäriin, neurologiin, verisuonikirurgiin, kardiologiin.
Hoito
Ensinnäkin hoitoa tarvitaan taustalla olevaan tautiin, joka johti angiopatian - diabetes mellituksen - kehittymiseen. Diabeteksen tyypistä, oireiden vakavuudesta ja komplikaatioiden läsnäolosta riippuen käytetään joko pilleri-hypoglykeemisiä lääkkeitä tai insuliinivalmisteita.
Diabeettisen angiopatian hoitoon kuuluu ensisijaisesti perussairauden - diabetes mellituksen - hoito
Suoran monikomponenttisen angiopatian lääkehoito suoritetaan seuraavilla tavoilla:
- angioprotektorit;
- antispasmodiset lääkkeet;
- lääkkeet, jotka parantavat mikroverenkiertoa;
- nootrooppiset lääkkeet;
- verihiutaleiden vastaiset aineet;
- antikoagulantit;
- aineenvaihdunnan stimulantit;
- hypolipideemiset aineet;
- aldoosireduktaasin estäjät; jne.
Potilaille määrätään pyynnöstä nitraatteja, verenpainelääkkeitä, diureetteja, sykettä hidastavia lääkkeitä, rytmihäiriölääkkeitä, aivoverenkierron häiriöiden korjaajia, biogeenisiä stimulantteja jne.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Diabeettinen angiopatia voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita:
- alaraajojen gangreeni;
- täydellinen tai osittainen näön menetys;
- akuutti tai krooninen munuaisten vajaatoiminta;
- sydäninfarkti;
- akuutti aivoverenkierron rikkomus.
Ennuste
Diabeettisen angiopatian ennuste on ehdollisesti suotuisa: oikea-aikaisen diagnoosin ja riittävän hoidon avulla patologisen prosessin etenemistä voidaan hidastaa tai lopettaa kokonaan, työkyky ja sosiaalinen aktiivisuus eivät tässä tapauksessa kärsi.
Verisuonivaurioiden kehittymisen riski on yksilöllinen ja riippuu suoraan hoidon oikeellisuudesta, potilaan hoidosta ja elämäntavan muuttamista koskevien suositusten toteuttamisesta.
Ehkäisy
Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat seuraavat:
- Ruokasuositusten, ruokavalion pakollinen noudattaminen.
- Verensokeritasojen säännöllinen seuranta.
- Systemaattiset ennaltaehkäisevät tutkimukset, joissa vaaditaan pakollinen käynti silmälääkäriin, neurologiin, kardiologiin.
- Annettu fyysinen aktiivisuus.
- Tupakoinnin lopettaminen, alkoholin väärinkäyttö.
- Alaraajojen ihon perusteellinen hoito.
Olesya Smolnyakova Hoito, kliininen farmakologia ja farmakoterapia Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: ylempi, 2004 (GOU: n VPO "Kursk State Medical University"), erikoislääke "Yleislääketiede", tutkinto "lääkäri". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisala "farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014--2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
