Lonkkanivelen koksartroosi: syyt ja kehitysmekanismi, oireet, hoito
Artikkelin sisältö:
- Syyt koksartroosin kehittymiselle
-
Koksartroosin kehittymismekanismi
DOA-patogeneesin linkit
-
Lonkkanivelen koksartroosin oireet
- Kipu-oireyhtymä
- Rajoitettu lonkan liikkuvuus ja rypistyminen liikkeessä
- Vaurioituneen nivelen epämuodostuma
-
Lonkkanivelen koksartroosin hoito
- Ei-lääkehoito
- Koksartroosin lääkehoito
- Paikallinen ja paikallinen hoito
- Koksartroosin kirurginen hoito
- Video
Lonkkanivelen koksartroosi on vaikea DOA: n (deformoiva nivelrikko) lokalisointi. Tämä vaiva kuuluu ryhmään patologioita, jotka perustuvat nivelten ja ympäröivien kudosten kaikkien komponenttien rappeuttaviin-dystrofisiin vaurioihin, joihin liittyy epämukavuutta ja alaraajan liikkuvuuden heikkenemistä.
Koksartroosi kehittyy vähitellen ja johtaa alaraajan liikkuvuuden vähenemiseen
Nivelrikko, johon liittyy lonkkanivel, muodostaa yli 40% kaikista patologian lokalisoinneista. Tämä johtuu siitä, että nivel kuuluu tukiryhmään, toisin sanoen se tarjoaa kyvyn seistä ja liikkua samalla kun kokee jatkuvaa kuormitusta.
Lonkkanivelen niveltulehduksen ilmiöt kehittyvät useammin naisilla lantion luiden erityisen rakenteen ja raskauden ja synnytyksen aikana esiintyvän liiallisen stressin vuoksi. Miehillä taudin kulku poistuu voimakkaammin lihas-ligamentoivasta laitteesta.
Syyt koksartroosin kehittymiselle
DOA: n pääasiallinen syy on pitkäaikainen epätasapaino ruston nivelpinnan mekaanisen kuormituksen tason ja sen kompensointikyvyn välillä vastauksena tällaiseen kuormitukseen.
Trauma on laukaisu DOA: n kehittymiselle
Riskitekijät DOA: n kehittymiselle:
- perinnöllinen: naispuolinen sukupuoli, tyypin 2 kollageenin synteesistä vastaavan geenin hajoaminen, rotu, perinnölliset nivelsairaudet, niiden anatomian rikkomukset (dysplasia);
- hankittu: ikä yli 40, liikalihavuus, metabolinen oireyhtymä, hormonaalinen patologia, puute naissukupuolihormonien synteesissä, kirurgiset toimenpiteet, tulehdusprosessien seuraukset;
- ympäristötekijät: kuuluminen tiettyyn ammattiin (liittyy pitkittyneeseen seisomaan, kävelyyn, painojen kantamiseen), harrastaminen tietyissä urheilulajeissa (juoksu, painonnosto, voimanosto), loukkaantumisten seuraukset.
Koksartroosin kehittymismekanismi
Terveellä ihmisellä nivelten kahden luupään nivelet on peitetty kokonaan rustokerroksella (vahva, sileä ja joustava kudos), joka vaimentaa iskua kävelemisen aikana ja jakaa kuormituksen tasaisesti nivelen sisällä.
Riittävän määrän nivelnesteen tuottamiseksi rustojen on oltava hyvin varustettuja verellä alla olevasta luusta, niiden on sisällettävä suuri määrä nestettä, kollageeneja ja proteoglykaaneja.
DOA: n esiintymisen kannalta perustavanlaatuisia ovat kohtuuttomat kuormitukset nivelelle normaalin anatomian ja jatkuvan trauman kanssa lonkkanivelen alueille, kun nivelpinnat eivät täsmää (asetabuluksen virheellinen rakenne).
DOA-patogeneesin linkit
Ensinnäkin rustokudoksen aineenvaihdunta häiriintyy hajoamisprosessien vallitsevana osuutena, kollageenin muodostumisen nopeus vähenee. Tulehdustekijöiden tuotanto nivelontelossa lisääntyy, mikä edelleen estää ruston palautumista ja myötävaikuttaa mikrotrombien muodostumiseen subkondraalisessa luukerroksessa.
Nivelrikon yhteydessä rustokudos menettää joustavuutensa ja luun kasvaimet näkyvät
Liitoksen äärimmäinen kuormitus johtaa sen asteittaiseen ohenemiseen. Kudos menettää joustavuutensa, rustopinta karheaa ja peittyy mikrohalkeamilla. Ajan myötä ruston alla oleva luun alue paljastuu, sen kudos tiheytyy, muodostuu kystoja, marginaalisia kasvuja (osteofyyttejä), jotka rikkovat vielä enemmän nivelen staatiikkaa.
Poiston puute heikentää vähitellen nivelsiteiden laitetta, mikä tekee nivelestä vieläkin epävakaamman, alttiimman sijoiltaan. Ympäröivien lihasten refleksikouristus tapahtuu vasteena pitkittyneelle kivulle. Myöhemmin voi esiintyä supistumista, raajojen lyhenemistä, ontumista.
Lonkkanivelen koksartroosin oireet
Kipu-oireyhtymä
Tauti alkaa kivusta, jolla on pitkäaikainen fyysinen rasitus, joka häviää nopeasti levon jälkeen. Koksartroosin kehittymisen alussa kipu ei tunnu nivelten sijasta, vaan nivusissa, reissä tai polvessa.
Kivun voimakkuus ei välttämättä ole suoraan verrannollinen rappeuttavien prosessien vaiheeseen, koska ympäröivien lihasten kouristus voi aiheuttaa vakavan epämukavuuden.
DOA: n kivutyypit:
| Kipu tyyppi | Tyypillinen | Syyt |
| Mekaaninen | Nouskaa myöhään iltapäivällä, laantua lepoa | Lisääntynyt paine luuhun |
| Käynnistetään | Ilmestyy aamulla, liikkeen alussa, rauhoittuu 15 minuutin liikunnan jälkeen | Reaktiivinen niveltulehdus, tartunnan saaneiden rustojen kitka pinnalla |
| Liittyy tendoburiittiin ja periartriittiin | Läsnä vain liikkeillä, joihin liittyy jänne | Tulehdusprosessi vastaavissa kudoksissa |
| Syynä intraosseous hypertensio | Tylsää, tuskallista, vaivaa yöllä, katoaa aamulla | Laskimoveren ylivuoto subondraalisen luun astioissa |
| Heijastus (heijastunut) | Näkyvät ja voimistuvat, kun nivelkapseli venytetään, levitä lihaksia ja hermopunoksia pitkin | Refleksinen lihaskouristus. Nivelkapseleiden tulehdus, hermojen puristus |
| Saarto | Äkillinen terävä kipu, tekee liikkumisesta mahdotonta, kulkee äkillisesti tietyssä asennossa | Irrotetun ruston palan nivelpintojen välinen rikkomus |
Rajoitettu lonkan liikkuvuus ja rypistyminen liikkeessä
Koksartroosin toinen merkki on lonkan liikkuvuuden rajoittaminen ja murskaus liikkeen aikana. Ehto pahentaa refleksilihaskouristusta vastauksena kipuun. Ajan myötä reisiluun pää puristetaan lonkkaan. Potilas alkaa ontua, ruoko tai kainalosauvat ovat tarpeen.
Taudin edistyneessä vaiheessa jalka on aina pakotetussa asennossa - lonkkanivelessä taivutettu, adduktoitu ja käännetty sisäänpäin, sieppauksen ja pyörimisen mahdollisuus on rajoitettu voimakkaasti.
Selkärangan osallistuminen johtaa selkäkivun ilmenemiseen, reisiluun ja iskiashermojen puristumiseen.
Vaurioituneen nivelen epämuodostuma
Kolmas merkki DOA: sta on vahingoittuneen nivelen epämuodostuma. Palpaation aikana se on tuskallista, kooltaan kasvanut, epämuodostuneet, kiinteät kasvut (osteofyytit) tuntuvat.
Koksartroosin kliininen luokitus:
| DOA-vaihe | Oireet | Liikkuvuus | Röntgenmuutokset |
| Minä | Kipu on lievää, ohittaa nopeasti | Kokonaan | Yksittäisten luiden kasvaimet muuttumisen täydellisestä puuttumisesta niveltilan pieneen kaventumiseen |
| II |
Voimakas kipu, joka säteilee nivusiin, reiteen, polveen. Epämukavuus yöllä Ontuminen ja pitkäaikainen kävely |
Amplitudi vähenee merkittävästi (erityisesti lonkan sisäänpäin suuntautuva kiertyminen ja sieppaaminen) | Ero kavenee 25–35%. Reisipään muodonmuutos, kaulan paksuuntuminen, osteofyytit, kystat |
| III |
Jatkuva kipu, jota kipulääkkeet lievittävät huonosti Reiden, pakaran lihasten atrofia Raajan pakotettu asento, sen lyheneminen Vaikea ontuminen, selkärangan kaarevuus |
Jyrkästi rajoitettu Jalka tuodaan sisään ja käännetään sisäänpäin |
Raon merkittävä kaventuminen, luun kasvut koko nivelen pinnalla, reisiluun pää ja niska ovat epämuodostuneita |
Koksartroosin diagnoosi
Seuraavan nimityksen terapeutti voi epäillä DOA: n kehittymistä. Lopullisen diagnoosin vahvistaa ortopedinen traumatologi.
Koksartroosin läsnäolon vahvistaminen:
- yksityiskohtainen potilastutkimus;
- nivelen silmämääräinen tarkastus, palpataatio;
- liikealueen määrittäminen;
- Molempien lonkkanivelten ro-grafiikka.
Arthroscopy voidaan suorittaa diagnoosin selventämiseksi.
Muut diagnostiset menetelmät:
- Nivelen ultraääni ruston paksuuden määrittämiseksi;
- artroskopia;
- nivelnesteen tutkimus;
- MRI tai CT: nämä tutkimukset paljastavat rappeiden ja läheisten kudosten rappeuttavat muutokset alkuvaiheessa;
- podografia: mitataan jalkapohjan pinta; koksartroosilla on ero raajojen pituudessa;
- skintigrafia: kattava arvio yhteisistä muutoksista radioaktiivisen isotoopin avulla.
Lonkkanivelen koksartroosin hoito
Kussakin erityisessä koksartroositaudin hoitokompleksi kootaan erikseen potilaan ominaisuudet huomioon ottaen. Hoidon tavoitteena on lievittää kipua, hidastaa ruston tuhoutumista ja viivästyttää nivelen korvaamista.
Ei-lääkehoito
On tärkeää opettaa potilaalle, miten hoitaa oikein - ottaa määrättyjä lääkkeitä, käyttää apu-ortopedisia apuvälineitä (keppejä, ortooseja, jalkatuet). Fyysisen aktiivisuuden, painonhallinnan ja elämäntapamuutosten uudelle mallille tulisi antaa suosituksia.
Koksartroosin kanssa on tärkeää harjoittaa terapeuttisia harjoituksia
Fysioterapia hoidot:
- Liikuntaterapia (reiden, pakaran, selän lihasten vahvistaminen);
- isometrisen jälkeisen rentoutumisen ja pidon (pito) tekniikat kontraktuurin vähentämiseksi ja raajan lyhentämiseksi;
- hieronta (stressin lievitys, verenkierron stimulointi);
- lämpötoimenpiteet;
- fonoforeesi hydrokortisonilla;
- magneettinen laserhoito;
- mutahoito.
Koksartroosin lääkehoito
Käytä kipua, tulehdusta lievittämällä
- kipulääkkeet: parasetamoli, ibuprofeeni tablettien, voiteiden, peräpuikkojen muodossa (pahenemisvaiheiden aikana);
- Tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet): perustuvat selekoksibiin, meloksikaamiin.
Ruston hajoamisen hidastamiseksi ja kirurgisen toimenpiteen viiveen maksimoimiseksi lääkäri määrää kondroprotektorit (kondroitiini tai glukosamiinisulfaatti). Nämä lääkkeet voidaan ottaa 3 kuukauden kursseina, kahdesti vuodessa.
Paikallinen ja paikallinen hoito
Hyvän vaikutuksen antaa hyaluronihappoon (sen ruston kudoksen komponentti, joka tarjoaa sen elastisuuden) perustuvien lääkkeiden nivelsisäinen anto.
Vakavalla niveltulehduksella ja tulehduskipulääkkeiden tehottomuudella esitetään glukokortikosteroidi-injektiot, joilla on pitkäaikainen vaikutus (enintään 1,5 kuukautta). Tätä menettelyä ei voida suorittaa useammin kuin kerran 4 kuukaudessa.
Koksartroosin monimutkaisessa hoidossa tärkeä osa on tulehduskipulääkkeisiin perustuvat voiteet, geelit, laastarit ja voiteet.
Koksartroosin kirurginen hoito
DOA: n kirurginen hoito on radikaali antiartriittiterapian menetelmä, jonka avulla voit lievittää epämukavuutta ja palauttaa motorisen toiminnan edelliselle tasolle.
Endoproteesit ovat radikaalin hoitomenetelmä
Lonkan artroplastia on tarkoitettu potilaille, joilla on:
- jatkuva kivun oireyhtymä, vastustuskykyinen konservatiivisille toimenpiteille;
- DOA: n III - IV vaihe (röntgentietojen mukaan);
- reumatologinen sairaus, joka vaikeuttaa merkittävästi koksartroosin kulkua;
- reisiluun alueiden aseptinen nekroosi;
- yhden jalan merkittävä lyheneminen, mikä aiheuttaa selkärangan kaarevuuden;
- yhteinen kontraktuuri yhdessä sen tuhoutumisen radiologisten merkkien kanssa;
- luun tai kuituisen ankyloosin ilmiöt.
Endoproteesin käyttöikään vaikuttavat:
- luun tila;
- potilaan paino;
- fyysisen aktiivisuuden taso;
- samanaikaisen patologian esiintyminen.
Leikkauksen jälkeisenä aikana on tärkeää aloittaa kuntoutustoimenpiteet mahdollisimman aikaisin (optimaalisesti - seuraavana päivänä toimenpiteen jälkeen). Kymmenen päivän sairaalahoidon jälkeen potilas siirretään avohoitoon.
Vieraan esineeseen sopeutumisen (proteesin) aika on keskimäärin 1–1,5 kuukautta. Nopeimman toipumisen saavuttamiseksi potilaan on päivittäin harjoiteltava annosteltavaa kävelyä kainalosauvoilla, liikuntaterapiaharjoituksia, jotka vahvistavat reiden lihaksia ja estävät lonkan ja polven nivelten supistumisen.
8-10 viikon kuluttua leikkauksesta potilas käy toisen kerran ortopedisen traumatologin ja röntgenkuvan kanssa. Komplikaatioiden puuttuessa potilaan annetaan ladata raaja kokonaan (ei enää käytetä keppiä tai kainalosauvoja).
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
