Lonkkanivelen dysplasia
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
Lonkkanivelen dysplasia (antiikin Kreikan kielestä δυσ - "rikkomus" ja πλάθω - "muoto") on patologia, joka johtuu itse nivelen ja sen apulaitteiden muodostumisen rikkomisesta syntymän aikana.
Nivel dysplasian vaiheet
Lonkkanivel on kehon suurin ja raskaimmin liikutettava nivel. Sen nivelpinnat tekevät lantion luun asetabulaatiosta ja reisiluun päästä, joiden kiinnityksen (ylöspäin suuntautuvan siirtymisen estäminen) tarjoaa asetabulaarinen huuli (toinen nimi on "limbus") - rustorakenne, joka rajoittaa onteloa.
Nivelkapselin ja nivelsiteellisen laitteen avulla anatomisesti ja fysiologisesti nivelpintojen täydellinen sijoittaminen toisiinsa. Apurakenteiden oikea rakenne suojaa liitosta subluksoitumiselta ja siirtymiseltä (nivelpintojen siirtymisestä toisiinsa nähden) lisääntyneen rasituksen olosuhteissa.
Vastasyntyneiden aikana lonkkanivelellä, jopa terveillä lapsilla, on melko epävakaa biomekaaninen rakenne, joka johtuu monista ikäominaisuuksista:
- litistetty, matala asetabulum;
- reisiluun pään suurempi koko onkalon kokoon nähden;
- heikosti kehittynyt lihaksikas runko pakaran alueella;
- riittämätön tiivistyminen nivelkapseli.
Nivelen lisäkehitys tapahtuu ensimmäisen elinvuoden aikana, melkein loppuun mennessä iän mukaan, jolloin lapsi alkaa liikkua itsenäisesti.
Nivelen ja sen apulaitteen muodostavien anatomisten rakenteiden dysplasiaa käytettäessä lonkkanivelen epänormaalin kehityksen todennäköisyys on suuri ensimmäisen elämänkuukauden aikana; seurauksena traumariski kasvaa, vaikeasti korjattavien kävely-, ryhti- ja myöhempien toimintahäiriöiden esiintyminen on mahdollista.
Patologian ilmaantuvuus eri maissa on 2-10%. Tytöt ovat alttiimpia taudille (8 tapausta 10: stä), vasen lonkkanivel on mukana prosessissa useimmiten - yli puolet kaikista tunnistetuista dysplasioista, oikean nivelen patologioista ja yhdistetyistä (molempien nivelten vaurioista) esiintyy yhtä paljon, noin 20% potilaista. Jos diagnosoidaan sikiön rintakehä, dysplasian riski kasvaa 10 kertaa.
Syyt ja riskitekijät
Patologisen tilan pääasiallinen syy on sidekudoksen dysplasia, joka ilmenee sidekudosrakenteiden lisääntyneellä venyvyydellä, niiden voimakkuuden vähenemisellä.
Ensimmäisellä kolmanneksella siirretty influenssa, SARS, vihurirokko voivat johtaa lonkkadysplasian muodostumiseen sikiössä
Tauti voi olla joko perinnöllinen, siirtynyt vanhemmalta lapselle autosomaalisesti hallitsevalla tavalla tai hankittu johtuen useiden seuraavien patologisten tekijöiden vaikutuksesta sikiöön:
- ionisoiva säteily;
- epäsuotuisa ekologinen tilanne;
- ammatillinen vahinko;
- tiettyjen lääkkeiden ottaminen raskauden aikana;
- akuutit virusinfektiot, jotka on siirretty raskauden ensimmäisellä kolmanneksella (vihurirokko, ARVI, flunssa);
- äidin urogenitaalialueen krooniset tartuntataudit;
- toksikoosi, gestoosi.
Taudin muodot
Patologisen prosessin lokalisoinnista riippuen taudin eri muodot erotetaan:
- asetabulumin dysplasia (asetabulaarinen). Se ilmenee tasaisena, epätavallisen matalana, anatomisen muodostuman pienenä, asetabulaarisen huulen muodonmuutos on mahdollista;
- reisiluun dysplasia (pää, niska). Ilmaistaan kohdunkaulan akselin kulman kasvuna tai pienenemisenä;
- pyörivä dysplasia - muutos nivelen muodostumisessa vaakatasossa.
Vakavuudesta riippuen:
- lonkkanivelen esidislaatio - kapseli-nivelsiteisen laitteen ja nivellettyjen pintojen suhde säilyy, kuitenkin sidekudosrakenteiden vikaantumisen vuoksi reisiluun pää voi poistua asetabuluksen ulkopuolelta myöhemmällä vähäisellä vähennyksellä;
- subluksaatio - reisiluun pään siirtyminen ylöspäin jättämättä sitä asetabulumin ulkopuolelle, voi olla ensisijainen tai jäännös;
- dislokaatio - ilmenee nivel- ja nivelsiteiden kapselin ylijännityksellä nivelpintojen eroavaisuuksilla ja luun pään poistumisella asetabulumin ulkopuolella (lateraalinen tai anterolateraalinen, nadacetabular, korkea iliac).
Lasten asetabulaaristen kulmien normit
Oireet
Taudin oireet johtuvat nivellaitteen rakenteen ja sen seurauksena toimintojen rikkomisesta. Tässä patologiassa nivelkapseli on venytetty, asetabulaarinen huuli on usein epämuodostunut, ontelo on viistetty, sen syvyys pienenee, nivelsiteinen laite ei kykene ylläpitämään nivelpintojen anatomista suhdetta.
Lonkan dysplasian tärkeimmät ilmenemismuodot:
- reiden lyheneminen kipeällä puolella reisiluun pään poistumisen vuoksi acetabulumin ulkopuolella;
- reiden takapuolen, nivusiteen, popliteaalisen ihon taittuman epäsymmetria, kun verrataan tervettä raajaa ja raajaa oletettuun dysplasiaan, havaitaan niiden epäjohdonmukaisuus muodon ja määrän suhteen (vaurion puolella on ominaista voimakkaampi, syvä ja lukuisat ihon taitokset);
- positiivinen oire liukastumisesta tai napsautuksesta (Marx-Ortolani), paljastettu ortopedin objektiivisessa tutkimuksessa;
- mukana olevan lonkan sieppauksen vaikeus, joka ilmenee lonkan ja polven nivelten taivutettujen raajojen epätäydellisellä laimentumisella. Normaalisti alle 3 kuukauden ikäisillä lapsilla tässä tapauksessa reiden ulkopinnan tulee koskettaa pintaa, jolla lapsi makaa;
- kärsivän raajan ulkoinen pyöriminen.
Lonkkanivelten dysplasialle on ominaista reisien pakara-, nivusienen ja popliteaalisten taittumien epäsymmetria
Lonkkanivelen dysplasian lisäksi joissakin neurologisissa patologioissa voidaan havaita ihon taittumien epäsymmetria ja alaraajojen sieppauksen rajoittuminen, johon liittyy lihasäänen rikkominen (dystonia, hypertonisuus, hypotonia). Nämä testit ovat kaikkein informatiivisimpia ensimmäisten 2-3 kuukauden aikana, eivätkä nämä menetelmät osoita objektiivisia tuloksia.
Yhden vuoden kuluttua seuraavat oireet voivat viitata patologiaan:
- tyypillinen rikkominen kävelylle, joka sopii sijoiltaan sijoiltaan ja kehon poikkeama kärsivälle puolelle (Duchennen oire yksipuolisella sijoilla);
- lantion kallistus vaurioita kohti;
- tyypillinen "ankan" kävely kahdenvälisissä vaurioissa;
- Trendelenburgin oire, joka määritetään, kun seistään raajassa haavoittuneen nivelen kanssa ja ilmenee pakaralaskoksen jättämisestä vastakkaiselle puolelle.
Diagnostiikka
Lonkkanivelen dysplasian diagnoosi on mahdollista vain potilaan objektiivisen tutkimuksen aikana saatujen tietojen kattavan arvioinnin ja sellaisten instrumentaalisten tutkimusmenetelmien avulla:
- Nivelten ultraäänitutkimus (vastasyntyneen pakollinen seulonta kuukauden kuluttua);
- radiografia.
Lonkan dysplasia röntgenkuvassa
Hoito
Lonkkadysplasian hoito perustuu alaraajojen pakotettuun täydellisen sieppauksen asentoon vastaavissa nivelissä niiden taivutuksella 90 asteen kulmaan samalla kun pidetään aktiivisia liikkeitä.
Korjaustarkoituksiin käytetään erikoislaitteita: ennaltaehkäisevät housut, leveä kapalointi, jalustimet, ohjaavat lastat, tyynyt ja Frejk-tyyppiset tyynyt. Tällaisten varojen käyttö on mahdollista vain, jos nivelpintojen siirtyminen toisiinsa ei ole (subluksointi, sijoiltaan siirtyminen); muuten patologinen tila pahenee.
Kiinnitystyypit lonkkanivelten dysplasiaan
Lievän dysplasian pidikkeiden käyttöehdot ovat 3-4 kuukautta, vaikka joissakin tapauksissa ne voivat saavuttaa 8-10.
Sieppauslaitteiden poistamisen jälkeen on välttämätöntä suorittaa monimutkaisia kuntoutustoimenpiteitä (liikuntaterapia, hieronta, uinti, magneettiterapia, sähköstimulaatio jne.), Sitten (2-4 kuukauden kuluttua) kävely on sallittua ensimmäisten kuukausien aikana - yksinomaan sieppauksen ortopedisessä lastassa.
Terapeuttisten korjausmenetelmien tehottomuuden vuoksi ja vaikeissa tapauksissa kirurginen hoito on osoitettu.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Lonkkadysplasian komplikaatiot voivat olla:
- nivelen liikkuvuuden rikkominen;
- ontuminen;
- dysplastinen koksartroosi;
- neoartroosin muodostuminen;
- lonkan patologinen sijoiltaan;
- asenteen rikkominen.
Ennuste
Ajankohtaisella diagnoosilla ja monimutkaisella hoidolla ennuste on suotuisa 100 prosentissa tapauksista. Varhainen fysioterapian aloittaminen ensimmäisillä elämänviikoilla varmistaa yleensä lapsen täydellisen toipumisen.
Korjauskurssin jälkeen ortopedikirurgi on tarkkailtava 15-17-vuotiaille asti.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Olesya Smolnyakova Hoito, kliininen farmakologia ja farmakoterapia Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: ylempi, 2004 (GOU: n VPO "Kursk State Medical University"), erikoislääke "Yleislääketiede", tutkinto "lääkäri". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisala "farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014--2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
