Keuhkoputkien dysplasia
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Keuhkoputkien dysplasia (bronkopulmonaalinen dysplasia) on krooninen keuhkosairaus, joka kehittyy lapsilla vastasyntyneiden aikana hengityselinten häiriöiden hoidossa keinotekoisen ilmanvaihdon avulla, jolla on korkea happipitoisuus.
Viime vuosina bronkopulmonaalisen dysplasian ilmaantuvuus on lisääntynyt. Tämä johtuu ennenaikaisten vauvojen imetystekniikoiden kehityksestä, mukaan lukien ne, joiden paino on alle 1 kg ja raskausikä alle 30 viikkoa.
Venäjällä ei ole tietoa bronkopulmonaalisen dysplasian esiintyvyydestä. Yhdysvalloissa tämä patologia on toisella sijalla kaikkien lapsuuden kroonisten keuhkoputkien ja keuhkosairauksien joukossa, toiseksi vain bronkiaalisen astman jälkeen.
Röntgenkuva bronkopulmonaarinen dysplasia
Syyt ja riskitekijät
Aluksi bronkopulmonaalista dysplasiaa pidettiin seurauksena suurten happipitoisuuksien myrkyllisestä vaikutuksesta vastasyntyneen keuhkokudokseen keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon (ALV) aikana. Tällä hetkellä useimmat asiantuntijat pitävät tätä patologiaa polyetiologisena sairautena, jonka kehittyminen voi johtaa:
- ennenaikaisten vauvojen keuhkojen kypsymättömyys;
- korkeiden happipitoisuuksien myrkylliset vaikutukset keuhkokudokseen;
- keuhkojen barotrauma (keuhkokudoksen vaurio mekaanisen ilmanvaihdon aikana korkeassa paineessa);
- hengityselinten häiriöt, joiden korjaaminen vaati keinotekoista ilmanvaihtoa (ilmavuototauti, atelektaasi, hyaliinikalvotauti);
- ennenaikaisten vastasyntyneiden hengitysteiden infektio (sytomegalovirus, mykoplasma, ureaplasma, klamydia);
- keuhkopöhö;
- keuhkoverenpainetauti;
- krooninen gastroesofageaalinen refluksi;
- hypovitaminoosi A ja E;
- perinnöllinen taipumus.
Aluksi bronkopulmonaalista dysplasiaa pidettiin seurauksena hapen toksisesta vaikutuksesta mekaanisen tuuletuksen aikana.
Taudin muodot
Vastasyntyneen raskausajasta riippuen bronkopulmonaalinen dysplasia voi olla kahdessa muodossa:
- Klassinen - keskosille.
- Uusi - vaikuttaa 38. raskausviikon jälkeen syntyneisiin lapsiin, toisin sanoen täysiaikaisiin vastasyntyneisiin.
Kurssin vakavuuden mukaan bronkopulmonaalinen dysplasia on jaettu lievään, kohtalaiseen ja vaikeaan.
Keuhkokudoksen vaurio bronkopulmonaalisessa dysplasiassa
Oireet
Bronkopulmonaalisen dysplasian oireita esiintyy vastasyntyneellä, jolla on hengitysvaikeusoireyhtymä ja joka on mekaanisessa ilmanvaihdossa yli 5 päivän ajan. Kun yrität irrottaa lasta ventilaattorista, hänellä kehittyy nopeasti hengitysvajaus. Kliinisesti tämä ilmenee seuraavilla oireilla:
- vaikea hengenahdistus;
- stridor (hengitykseen liittyy melu, viheltäminen);
- osallistuminen apulihasten hengitystoimintaan;
- tynnyrin muotoinen rinta;
- syanoosi (syanoosi) nasolabiaalisessa kolmiossa ja myöhemmin koko kehossa.
Yskä, raskas hengitys ja kostea hengityksen vinkuminen voivat merkitä bronkopulmonaalista dysplasiaa
Keuhkojen auskultoinnin aikana kuuluu kovaa tai heikentynyttä hengitystä, kosteaa räpylää.
Keuhkoputkien dysplasia on krooninen sairaus, jota esiintyy pahenemis- ja remissiokausien aikana.
Diagnostiikka
Bronkopulmonaalisen dysplasian diagnoosi perustuu taudin tyypilliseen kliiniseen kuvaan, joka on pakollinen ottaen huomioon historia (mekaaninen tuuletus vastasyntyneiden aikana, syntymä ennen 32. raskausviikkoa).
Keuhkojen röntgensäteet tehdään diagnoosin vahvistamiseksi. Röntgenkuva voi paljastaa:
- kystat;
- atelektaasi;
- "Hunajakenno" (keuhkokudoksen lisääntyneen läpinäkyvyyden alueet vuorotellen skleroosin polttopisteiden kanssa - lisääntyneen tiheyden fokukset);
- raskas välimalli.
Kuuleminen pulmonologin kanssa on pakollista.
Hoito
Hoito bronkopulmonaaliseen dysplasiaan sisältää:
- happihoito;
- ruokavalion hoito;
- vitamiinihoito;
- farmakoterapia.
Lapset, joilla on keuhkoputkien dysplasia, tarvitsevat happihoitoa riittävän veren hapettumisen ylläpitämiseksi. Kun lapsen tila on parantunut, he irtoavat hengityslaitteesta ja järjestävät kostutetun ja lämmitetyn hapen saannin nenän kanyylien kautta. Happihoitoa suoritetaan pitkään, useita viikkoja ja vaikeissa tapauksissa useita kuukausia.
Bronkopulmonaalista dysplasiaa sairastavien lasten ruokavalion kaloripitoisuutta tulisi lisätä, koska he käyttävät enemmän vaivaa hengitystoimintaan kuin terveet vastasyntyneet. Sen tulisi olla vähintään 120 kcal / 1 painokilo.
Bronkopulmonaalisen dysplasian kanssa lapsille osoitetaan pitkäaikaista happihoitoa
Nesteen saanti on rajallista, jotta estetään leviämisen ja keuhkoödeeman kehittyminen. Jos sinun on poistettava ylimääräinen neste kehosta, voidaan käyttää diureetteja.
A- ja E-vitamiinit on sisällytettävä bronkopulmonaalisten dysplasioiden hoito-ohjelmaan, käyttöaiheiden mukaan käytetään myös muita lääkkeitä (glukokortikosteroideja, mukolyyttisiä aineita, keuhkoputkia laajentavia aineita, sydämen glykosideja).
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Vakavissa tauditapauksissa sairailla lapsilla kehittyy komplikaatioita:
- massiivinen interstitiaalinen fibroosi;
- kystinen emfyseema;
- atelektaasi.
Nämä muutokset johtavat kroonisen hengitysvajauksen ja oikean kammion sydämen vajaatoiminnan muodostumiseen.
Ennuste
Kuolleisuus bronkopulmonaalisessa dysplasiassa on korkea ja saavuttaa 30%. Suotuisalla taudin kululla hengityksen toiminnallisten parametrien palauttaminen tapahtuu vasta lapsen 10-vuotiaana. Samaan aikaan tällaiset lapset ovat 4 kertaa todennäköisempiä kuin lapset, joille ei ole tehty bronkopulmonaalista dysplasiaa, henkinen ja fyysinen kehitys viivästyvät.
Ehkäisy
Bronkopulmonaalisen dysplasian ehkäisy sisältää seuraavat toimenpiteet:
- ennenaikaisen syntymän ehkäisy;
- ennenaikaisen syntymän suurella riskillä - raskaana olevan naisen nimeäminen lääkkeillä sikiön keuhkojen kypsymisen stimuloimiseksi;
- pinta-aktiivisen aineen määrääminen vastasyntyneille, joiden paino on alhainen;
- bronkopulmonaalisen dysplasian kehittymisen todennäköisyydellä - aminofylliinin varhainen käyttö;
- keuhkojen keinotekoinen tuuletus minimaalisilla parametreilla.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
