Akuutti kolekystiitti
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Akuutin kolekystiitin oireet
- Akuutin kolekystiitin diagnoosi
- Akuutin kolekystiitin hoito
- Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
- Ennuste
- Ehkäisy
Akuutti kolekystiitti on sappirakon tulehdus, jolle on tunnusomaista äkillinen puhkeaminen, nopea puhkeaminen ja oireiden vakavuus. Tämä on sairaus, joka esiintyy potilaalla ensimmäistä kertaa ja päättyy riittävällä hoidolla toipumiseen. Samassa tapauksessa, jos akuutin kolekystiitin ilmenemismuodot toistuvat toistuvasti, tätä pidetään kroonisen kolekystiitin pahenemisena, jolle on tunnusomaista aaltomainen kulku.
Naisilla akuutti kolekystiitti diagnosoidaan useammin kuin miehillä. Ilmaantuvuus kasvaa iän myötä. Tältä osin asiantuntijat ehdottavat, että hormonaaliset muutokset voivat vaikuttaa akuutin kolekystiitin kehittymiseen. Liikalihavat ihmiset, hormonien käyttö ja raskaana olevat naiset ovat suuressa vaarassa.
Akuutti kolekystiitti - akuutti, nopeasti kehittyvä sappirakon tulehdus
Syyt ja riskitekijät
Akuutin kolekystiitin pääasiallinen syy on sapen ulosvirtauksen rikkominen sappirakosta ja sen tartuttaminen patogeeniseen mikrobiflooraan (E. coli, salmonella, streptococcus, staphylococcus). Säilytyksellä, joka on säilynyt, eli häiriöttömällä ulosvirtauksella, sapen tartunta ei johda taudin kehittymiseen.
90-95%: lla potilaista hammaskivi (kivi) johtaa sappitiehyen tukkeutumiseen. Muissa tapauksissa sapen ulosvirtauksen rikkominen johtuu sappitien seinämien turvotuksesta, joka johtuu tulehdusprosessista tai sen tukkeutumisesta loisten, kasvain. Useimmiten akuutti akuutti kolekystiitti kehittyy toissijaisesti sepsiksen, salmonelloosin, traumaattisten vammojen taustalla.
Akuutin kolekystiitin riskiä lisääviä tekijöitä ovat:
- ikä yli 40;
- istuva elämäntapa;
- väärä ruokavalio, jossa on runsaasti rasvaisia ruokia ruokavaliossa;
- Nainen;
- Euroopan kilpailu;
- raskaus;
- hormonaalinen ehkäisy;
- liikalihavuus;
- pitkittynyt paasto;
- salmonelloosi;
- sirppisoluanemia;
- diabetes;
- sepsis;
- gastriitti, jolla on alhainen happamuus;
- veren reologisten ominaisuuksien rikkominen.
Useimmissa tapauksissa akuutin kolekystiitin syy on sappitiehyen kivi.
Taudin muodot
Riippuen siitä, mikä aiheutti sappitiehyen tukkeutumisen, erotetaan laskeva (kivi) ja ei-kalkulaarinen (ei-laskeva) akuutti kolekystiitti.
Sappirakon morfologisten muutosten asteen mukaan kolekystiitti on:
- katarraali - tulehdusprosessi rajoittuu sappirakon limakalvoon ja submukoosaan;
- flegmonoottinen - märkivä tulehdus, jossa esiintyy sappirakon seinämien kaikkien kerrosten tunkeutumista. Hoidon puuttuessa limakalvo haavautuu ja tulehduksellinen eksudaatti tulee peri-vesikulaariseen tilaan;
- gangrenoottinen - sappirakon seinämän nekroosi tapahtuu (osittainen tai täydellinen);
- gangrenoottisesti rei'itetty - sappirakon seinämän rei'itys nekroosialueella sapen vapautumisella vatsaonteloon, mikä johtaa peritoniitin kehittymiseen;
- empyema - märkivä tulehdus sappirakon sisällössä.
Akuutin kolekystiitin oireet
Tauti alkaa äkillisellä tuskallisella hyökkäyksellä (sapen tai maksan koliikki). Kipu on lokalisoitu oikean hypokondriumin tai epigastriumin alueelle, se voi säteillä kaulan oikeaan puoliskoon, oikeaan supraklavikulaariseen alueeseen, oikean lapaluun alakulman alueelle. Kipukohtaus kehittyy yleensä vakavan henkisen stressin jälkeen, syömällä rasvaisia, mausteisia ruokia ja / tai alkoholia. Kipuun liittyy pahoinvointia ja oksentelua, kehon lämpötilan nousu. Noin 20%: lla potilaista kehittyy obstruktiivinen keltaisuus, joka johtuu sappitiehyen tukkeutumisesta turvotuksen tai kiven avulla.
Akuutin kolekystiitin erityiset oireet:
- Murphyn oire - potilas pidättää tahattomasti hengityksensä paineen hetkellä oikealla hypokondriumilla;
- Ortnerin oire - napauttamalla oikean alemman rantakaaren reunaa, lisääntyvät tuskalliset tunteet;
- Keran oire - lisääntynyt kipu inspiraatiossa oikean hypokondriumin palpataation aikana;
- phrenicus-oire (de Mussey-Georgievsky -oire) - oikealla olevan sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen väliin painamalla sormea liittyy tuskallisia tunteita;
- vatsan etuseinän lyömäsoittimilla havaitaan tympaniitti, mikä selittyy suolen refleksisen paresis-kehityksen kehittymisellä.
Akuutti kolekystiitti alkaa äkillisillä sappi- tai maksakoolikoilla
Merkki peritoniitin kehittymisestä, toisin sanoen osallistuminen vatsakalvon tulehdusprosessiin, on Shchetkin-Blumbergin positiivinen oire - terävä kipu, kun käsi vedetään taaksepäin ja painaa vatsaa.
Akuutin kolekystiitin diagnoosi
Akuutin kolekystiitin diagnoosi tehdään tyypillisen kliinisen kuvan perusteella, jonka laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset vahvistavat:
- yleinen verikoe (leukosytoosi, leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle, ESR: n kiihtyvyys);
- biokemiallinen verikoe (maksaentsyymien lisääntynyt aktiivisuus, lisääntynyt alkalinen fosfataasi, bilirubiini);
- yleinen virtsa-analyysi (bilirubiinin esiintyminen obstruktiivisella keltaisuudella);
- sappirakon ultraäänitutkimus (kivien läsnäolo, seinämien paksuuntuminen, peri-vesikulaarisen tilan tunkeutuminen);
- sappirakon radioisotooppiskannaus;
- rintakehän röntgenkuva ja elektrokardiografia differentiaalidiagnoosia varten
Vatsaontelon radiografia tämän taudin kanssa ei ole kovin informatiivinen, koska 90% tapauksista sappirakon kivet ovat röntgendegatiivisia.
Sappirakon ultraääni akuutissa kolekystiitissä voi havaita kivet
Akuutin kolekystiitin erilaista diagnoosia tarvitaan seuraavilla sairauksilla:
- tunkeutuva tai rei'itetty mahalaukun ja / tai pohjukaissuolihaavan haava;
- sydäninfarktin gastralginen muoto;
- akuutti haimatulehdus;
- kalvon ruokatorven aukon tyrä;
- akuutti umpilisäke;
- oikeanpuoleinen alaosan keuhkokuume;
- akuutti hepatiitti;
- jotkut loisinfektiot.
Akuutin kolekystiitin hoito
Akuutin kolekystiitin hoito suoritetaan sairaalan kirurgisessa osastossa, näytetään tiukka sängyn lepo. Ensimmäisten 24-48 tunnin aikana mahalaukun sisältö evakuoidaan nasogastrisen putken kautta. Neste annetaan laskimoon tänä aikana.
Akuutin kolekystiitin hoito suoritetaan kirurgisessa osastossa
Kun akuutin tulehduksen merkit ovat hävinneet, koetin poistetaan ja potilaalle määrätään vesi-teetauko useita päiviä ja sitten ruokavalio nro 5a Pevznerin mukaan. 3-4 viikon kuluttua kaikkien taudin oireiden lieventymisestä ruokavalio laajenee ja potilas siirretään ruokavalioon nro 5. Akuutin kolekystiitin ruokavalio on yksi tärkeimmistä hoitomenetelmistä. Pienien aterioiden syöminen auttaa usein sapen virtausta. Maksa- ja sappijärjestelmän kuormituksen vähentämiseksi ruokavaliossa eläinrasvojen, mausteiden ja eteeristen öljyjen määrää vähennetään kohtuullisesti.
Länsimaisilla asiantuntijoilla on erilainen lähestymistapa akuutin kolekystiitin ruokavalion järjestämiseen. Ne myös rajoittavat rasvan määrää ruokavaliossa, mutta ne suosittelevat syömistä enintään 2-3 kertaa päivässä pakollisella 12-16 tunnin tauolla yöllä.
Akuutin kolekystiitin konservatiivinen hoito sisältää perirenaalisen novokaiinin eston toteuttamisen Vishnevskyn mukaan akuutin kivun oireyhtymän lievittämiseksi sekä antispasmodisten ja antibakteeristen lääkkeiden nimeämisen.
Optimaalinen valinta voi olla Odeston - lääke, jolla on harvinainen yhdistelmä sekä kolereettista että selektiivistä (kohdennettua) kouristuksia estävää vaikutusta, joka vaikuttaa yksinomaan Oddin sulkijalihakseen ja sappitiehyeisiin, mikä auttaa säätelemään sapen verenkiertoa ja jota käytetään sappirakon ja sappiteiden sairauksien, mukaan lukien kolelitiaasi sairaudet (sappikivitauti).
Akuutin kolekystiitin oireiden lopettamisen jälkeen kivien läsnä ollessa sappirakossa suositellaan litotripsiota, eli kivien liukenemista (ursodeoksikooli- ja ksenodeoksikoolihappojen kanssa).
Ruokavalion hoito on tärkeä osa akuutin kolekystiitin hoidossa
Akuutin kolekystiitin kirurginen hoito suoritetaan seuraavien ohjeiden mukaisesti:
- hätä - komplikaatioiden (peritoniitti jne.) Kehitys;
- kiireellinen - konservatiivisen hoidon tehottomuus 1-2 päivän kuluessa.
Operaation ydin on sappirakon poistaminen (kolekystektomia). Se suoritetaan sekä perinteisillä avoimilla että laparoskooppisilla menetelmillä.
Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
Akuutti kolekystiitti on vaarallinen sairaus, joka ilman pätevää apua voi johtaa seuraavien komplikaatioiden kehittymiseen:
- sappirakon empyema (akuutti märkivä tulehdus);
- sappirakon seinämän perforaatio muodostamalla peri-vesikulaarinen paise tai peritoniitti;
- suolen sappikivien tukos (ohutsuolen ontelon päällekkäisyys sappirakosta kulkeutuvan merkittävän kokoisen kiven avulla);
- emfyseemaattinen kolekystiitti (kehittyy sappitartunnan seurauksena kaasua muodostavilla bakteereilla - klostridiat).
Sappirakon poistamisen jälkeen pienellä osalla potilaista kehittyy postkolekystektomiaoireyhtymä, joka ilmenee usein löysänä ulosteena. Ruokavalion noudattaminen auttaa tässä tapauksessa normalisoitumaan nopeasti. Ripuli on pysyvää vain 1%: lla operoiduista potilaista ja vaatii lääkehoitoa.
Ennuste
Ennuste akuutin kolekystiitin mutkattomista muodoista, jos ajoissa annetaan lääketieteellistä hoitoa, on yleensä suotuisa. Akuutti ei-kalkulaarinen kolekystiitti päättyy yleensä täydelliseen toipumiseen ja vain pienessä osassa tapauksia muuttuu krooniseksi, kroonisen akuutin kalkulaarisen kolekystiitin todennäköisyys on paljon suurempi.
Ennuste pahenee voimakkaasti komplikaatioiden (peritoniitti, peri-vesikulaarinen paise, empyema) kehittymisen myötä. Kuolemantodennäköisyys tässä tapauksessa on eri lähteiden mukaan 25-50%.
Ehkäisy
Akuutin kolekystiitin ehkäisy sisältää seuraavat toimenpiteet:
- terveellisen ruokavalion sääntöjen noudattaminen (rasvojen ja mausteiden rajoittaminen, syöminen pieninä annoksina, illallinen viimeistään 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa);
- kieltäytyminen alkoholijuomien väärinkäytöstä;
- saada riittävästi liikuntaa päivän aikana;
- vesijärjestelmän noudattaminen (päivällä sinun pitäisi juoda vähintään 1,5 litraa nestettä);
- psyko-emotionaalisen stressin ja fyysisen ylikuormituksen välttäminen;
- ruumiinpainon normalisointi;
- helmintisten hyökkäysten (giardiaasi, askariaasi) oikea-aikainen diagnoosi ja hoito.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
