Akuutti Paraproktiitti: Hoito, Syyt, Diagnoosi

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Akuutti paraproktiitti

Artikkelin sisältö:

1. Syyt ja riskitekijät
2. Taudin muodot
3. Taudin vaiheet
4. Oireet
5. Diagnostiikka
6. Akuutin paraproktiitin hoito
7. Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
8. Ennuste
9. Ehkäisy
10. Video

Paraproktiitti on peräsuolen (perianaalinen tai pararektaalinen tai peri-rektaalinen kudos) ympäröivä rasvakudoksen märkivä tulehdus. Akuuttia paraproktiittia kutsutaan, kun se ilmestyy ensimmäistä kertaa ja kehittyy akuutisti, kolmen tai viiden päivän kuluessa, ts. Sille on tunnusomaista akuutti märkivä tulehdusprosessi (akuutti märkivä paraproktiitti).

Akuutissa paraproktomiasta märkivä tulehdus kehittyy peri-peräsuolen alueelle

Proktologisen sairastuvuuden rakenteessa paraproktiitti on neljänneksi taajuudellaan. Miehet ovat alttiimpia sille kuin naiset.

Tämän taudin pääongelma on, että hämmentyneet potilaat vievät kaikin mahdollisin tavoin lääkärin vierailua, mikä liittyy suurella todennäköisyydellä komplikaatioihin, myös vakaviin.

Syyt ja riskitekijät

Perianaalisen kudoksen tulehduksen pääasiallinen syy on mikrotrauma, joka avaa infektion portin. Useimmissa tapauksissa trauma johtuu kovista ulosteista, jotka muodostuvat kroonisen ummetuksen aikana. Peräsuolen limakalvosta tulehdus peräaukon kanavien kautta leviää pararektaalisiin kudoksiin. Muita, harvinaisempia akuutin paraproktiitin syitä ovat:

• proktiitti;
• peräaukon halkeama;
• peräpukamat.

Mikä tahansa peräaukon trauma voi myös laukaista taudin.

On myös laskeutuva infektioreitti, kun perianaalikudoksen tulehdus kehittyy infektion seurauksena verenkierrosta korkeammista kohdista, esimerkiksi hengitysteiden virustaudeissa. Tätä reittiä esiintyy pääasiassa immuunipuutteisilla ihmisillä.

Riskitekijöitä ovat:

• ulostehäiriöt;
• huono hygienia;
• hypotermia (sekä paikallinen että yleinen);
• epämiellyttävä, tiukka alusvaatteet;
• diabetes;
• ateroskleroosi;
• alkoholismi;
• muut olosuhteet, jotka edistävät immuunipuolustuksen vähenemistä.

Taudin muodot

Riippuen siitä, mikä peräsuolen ympärillä olevasta rasvakudoksen tiloista (epikután, lantion sisä-, ishiorektaalinen, retrorektaalinen) kehittyy märkivä tulehdus, määritetään akuutin paraproktiitin muodot:

• submukoosa;
• ihonalainen;
• subkutaaninen submukosaalinen (yleisin);
• lihaksenvälinen;
• lantion peräsuolen tai lantion-peräsuolen;
• ischiorectal tai iskias-rektaalinen;
• retrorectal (harvinaisin).

Peräsuolen limakalvo muodostaa taitoksia, joita kutsutaan krypteiksi. Tartunnan saaneessa kryptassa kehittyy paise tai paise - kudosten märkivä fuusio. Kryptan sijainnista riippuen paiseet ovat taka-, etu- ja sivusuunnassa. Vaurion syvyyden mukaan - sisäinen ja ulkoinen. Niitä voi olla useampi kuin yksi ja eri muodoissa, esimerkiksi yksi submukosaalinen ja toinen lantion sisäpuolinen.

Paraproktiitti voi johtua erilaisista taudinaiheuttajista. Ryhmäkohtaisuudesta riippuen taudin aerobiset ja anaerobiset muodot erotetaan.

Taudin vaiheet

Akuutilla paraproktiitilla, kuten kaikilla akuuteilla tulehdusprosesseilla, on kolme vaihetta: puhkeaminen, huippu ja resoluutio.

Vaihe	Tyypillinen
Taudin puhkeaminen	Epämukavuus peräsuolen alueella, arkuus suoliston aikana, lisääntyneet oireet
Korkea	Vakava kliininen kuva, johon liittyy akuutti kipu ja merkittävä hyvinvoinnin heikkeneminen
Resoluutio	Kivun lievittäminen, yleisen hyvinvoinnin vakauttaminen

Suotuisissa olosuhteissa, kun potilas hakee lääkäriä ja saa hoitoa, ratkaisemisvaiheessa toipuminen tapahtuu ja tauti päättyy. Epäedullisissa tapauksissa, nimittäin ilman hoitoa, kolmas vaihe päättyy yhden komplikaation kehittymiseen, ja ratkaisu tässä tapauksessa on yleensä paiseen spontaani avautuminen peräsuolen fistelin muodostumisen ja taudin siirtymisen krooniseen muotoon.

Oireet

Seuraavat oireet voivat viitata akuuttiin paraproktiittiin:

• voimakas kipu peräaukossa, joskus henkilö ei voi istua sen takia;
• tuntettava sinetti peräaukossa;
• virtsaamisen ja ulostamisen rikkomukset;
• kuume, yleinen huonovointisuus.

Taudin eri muodoilla on piirteitä niiden ilmenemismuodoissa. Mitä korkeammalla ja syvemmällä paise sijaitsee, sitä selvemmät yleiset oireet ja vähemmän paikalliset. Joten, tyypillisin kliininen kuva ihonalaisesta paraproktiitista: turvotus ja ihon punoitus perineumissa ja lähellä peräaukkoa, voimakas kipu, jota pahentaa palpaatio, liikkeet, yskä. Kun painetaan tulehtunutta aluetta, määritetään vaihteleva oire, joka johtuu märkivän sisällön vaihtelusta.

Lantion- ja ishiorektaalisissa muodoissa yleiset oireet tulevat esiin: huonovointisuus kuumeen, häiriintyneen ulosteen ja virtsaamisen taustalla sekä lisääntyvä tylsä kipu lantion alueella ja alavatsassa.

Merkki muodostuneesta fistulasta on nopea spontaani parantuminen hyvinvoinnissa runsaalla mätän poistumisella peräaukosta ja naisilla, joskus emättimestä, jos fisteli on murtunut emättimen seinämän läpi.

Diagnostiikka

Päämenetelmät ovat anamneesin ja valitusten kerääminen, ulkoinen tutkimus ja peräsuolen digitaalinen tutkimus. Vaikeassa diagnoosissa käytetään apumenetelmiä:

1. Perineumin ja endorektaalisen ultraäänen avulla voit määrittää paiseen lokalisoinnin, sen koon, vierekkäisten kudosten osallistumisen tulehdukseen, fistulaaristen kanavien läsnäolon.
2. Bakteriologinen tutkimus - koostuu mädänäytteen mikrobiologisesta tutkimuksesta, joka saadaan puhkaisemalla paise. Menetelmän avulla voit määrittää patogeenityypin tarkasti ja määrittää sen herkkyyden antibiooteille. Sitä käytetään harvoin akuutissa paraproktiitissa.

Akuutin paraproktiitin hoito

Itsehoitoa ei voida kategorisesti hyväksyä.

Poikkeuksetta kaikki potilaat, joilla on vahvistettu diagnoosi, vaativat sairaalahoitoa. Hoito on kirurgista, ja se on suoritettava mahdollisimman pian diagnoosin jälkeen. Se koostuu tulisijan avaamisesta, sen puhdistamisesta ja viemäröinnistä. Riippuen siitä, onko paiseiden sijainnista selkeä käsitys, missä määrin vierekkäiset kudokset osallistuvat tulehdusprosessiin ja potilaan yleiseen tilaan, päätetään suorittaa yksi tai toinen leikkaustyyppi.

Jos kyseessä on akuutti paraproktiitti, ota heti yhteys lääkäriin

Radikaali vaihtoehto koostuu märkivän kohdennuksen täydellisestä poistamisesta fistulaisilla kohdilla (jos ne ovat muodostuneet), loput käsittävät paiseen avaamisen, tyhjentämisen, kärsivän kryptan leikkaamisen ja indikaatioista riippuen sfinkterotomian, ligaation jne. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan radikaali toimenpide toinen vaihe akuutin tulehduksen rauhoittumisen jälkeen koostuu märkivän kanavan poisto viemäröintipaikassa.

Kirurgista hoitoa täydennetään antibioottihoidolla, määrätään laajakirjoisia antibakteerisia lääkkeitä.

Leikkauksen jälkeisenä aikana sidokset suoritetaan antiseptisellä hoidolla, voiteiden levittämisellä, joilla on anti-inflammatorisia, antimikrobisia ja haavojen parantavia vaikutuksia.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Jos paise ei avaudu ajoissa, mätä leviää ympäröiviin kudoksiin ja sulattaa ne. Suhteellisen suotuisa vaihtoehto on tässä tapauksessa sen itsenäinen poistuminen muodostuneen fistulaarisen kurssin ja prosessin kronisaation kautta, mutta on pidettävä mielessä, että sillä itsessään on epäedullisia seurauksia.

Muissa tapauksissa mätä pääsee lantion solujen välisiin tiloihin muodostumalla uusia syviä polttopisteitä, sulkijalihaksen, lantionpohjan lihasten ja muiden lähellä olevien rakenteiden mahdollisen tuhoutumisen. Ihmisillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, voi kehittyä sepsis ja sen seurauksena monen elimen vajaatoiminta ja sitten kuolema.

Ennuste

98 prosentissa tapauksista akuutin paraproktiitin kirurginen hoito radikaalin leikkauksen muodossa johtaa täydelliseen toipumiseen. Jos kirurginen hoito koostui mädän ulosvirtauksen (viemäröinti) muodostumisesta paiseesta eikä päättynyt radikaaliin interventioon, viemärireikään muodostuu fistulaarinen alue ja tauti muuttuu krooniseksi. Pitkälle edenneen taudin ja potilaan vakavan myrkytyksen yhteydessä ennuste on varovainen.

Ehkäisy

Akuutille paraproktiitille ei ole erityistä profylaksia. Yleisiä toimenpiteitä ovat ne, jotka vahvistavat immuunijärjestelmää ja välttävät perianaalisen alueen trauman. Suositeltava:

• noudattaa huolellisesti hygieniavaatimuksia, on erityisen tärkeää olla laiminlyömättä näitä ihmisiä, joilla on heikentynyt immuniteetti;
• seurata suoliston säännöllisyyttä, toteuttaa oikea-aikaiset toimenpiteet sen toiminnan rikkomusten poistamiseksi;
• välttää hypotermiaa;
• hakeudu välittömästi lääketieteellistä apua peräsuolen patologioihin ilman itselääkitystä.

Video

Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.

Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!