Akuutti keuhkoputkentulehdus lapsilla: hoito, kliiniset ohjeet
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin kehittymismekanismi
- Luokittelu
- Akuutin keuhkoputkentulehduksen oireet lapsilla
- Komplikaatiot
- Diagnostiikka
- Akuutin keuhkoputkentulehduksen hoito lapsilla
- Ehkäisy
- Video
Lasten akuutti keuhkoputkentulehdus on tarttuva ja tulehduksellinen prosessi, joka vaikuttaa henkitorveen, keuhkoputkiin ja keuhkoputkeihin, mutta kestää enintään kuukauden. Tauti on erotettava bronkioliitista - keuhkoputkien tulehduksesta, jolla on tyypillisiä kausiluonteisia epidemiatapauksia.
Akuutti keuhkoputkentulehdus on yleinen lapsuuden häiriö. Lääketieteellisten tilastojen mukaan noin 100-200 tuhannesta lapsesta sairastuu siihen vuosittain. Noin puolet kaikista ensimmäisten elinvuosien lasten hengityselinten sairauksien tapauksista on akuutti keuhkoputkentulehdus. Erityisesti tauti kehittyy 1-3-vuotiailla lapsilla.
Akuutti keuhkoputkentulehdus lapsella alkaa ARVI: lle tyypillisillä oireilla
Akuutin keuhkoputkentulehduksen ehkäisyn toimenpiteiden diagnosointiin, hoitoon ja kehittämiseen osallistuvat eri erikoisalojen lääkärit: lastenlääkärit, lastenallergiat, pulmonologit, immunologit.
Syyt ja riskitekijät
Lasten yleisin keuhkoputkentulehduksen syy on virusinfektio (influenssa, parainfluenssa, adenovirukset, hengitystiesyntyinen infektio). Paljon harvemmin bakteerifloora (Klebsiella, E. coli ja Pseudomonas aeruginosa, moraxella, Haemophilus influenzae, pneumokokki, streptokokki), Candida- tai Aspergillus-suvun sienet, solunsisäinen infektio (sytomegalovirus, mykoplasma, klamydia) esiintyvät taudinaiheuttajina. Melko usein lapsilla keuhkoputkentulehdus kehittyy hinkuyskä, kurkkumätä, tuhkarokko.
Keuhkoputkentulehdus voi olla myös allerginen. Sen kehittymistä provosoi pääsy keuhkopuuhun sisäänhengitetyn ilman virralla erilaisista inhalaatioallergeeneista (kasvien siitepöly, kotitalouskemikaalien ja parfyymituotteiden aerosolit, talopöly).
Joissakin tapauksissa keuhkoputkentulehduksen syy on keuhkoputken limakalvon ärsytyksessä bensiinihöyryillä, tupakansavulla, kaasun saastuttamalla megakaupunkien ilmassa.
Myötävaikuttavat tekijät ovat:
- raskaana oleva perinataalinen tausta (ennenaikaisuus, syntymätrauma, hypotrofia, tukehtuminen);
- rakenteen poikkeavuudet (eksudatiivinen-katarraali tai imusuonten ja hypoplastinen diateesi);
- hengityselinten synnynnäiset poikkeavuudet;
- usein hengitystiesairaudet (kurkunpään tulehdus, nuha, trakeiitti, nielutulehdus);
- nenän hengityksen häiriöt (nenän väliseinän kaarevuus, adenoidinen kasvillisuus);
- krooninen märkivä infektio (krooninen tonsilliitti, sinuiitti).
Epidemiologisesti erittäin tärkeitä ovat akuuttien hengitystieinfektioiden kausittaiset puhkeamiset, kylmä kausi, lapsen löytäminen köyhistä sosiaalisista olosuhteista, oleskelu järjestäytyneissä lasten ryhmissä (lastentarhat, päiväkodit, koulut).
Taudin kehittymismekanismi
Akuutin keuhkoputkentulehduksen patogeneesi liittyy erottamattomasti useisiin lapsuuden hengityselinten anatomisiin ja fysiologisiin piirteisiin, joista tärkeimmät ovat:
- submukoosan löysyys;
- runsas verenkierto hengitysteiden limakalvoon.
Nämä ominaisuudet luovat suotuisat olosuhteet tulehduksen leviämiselle hengitysteiden yläosasta sen alaosiin.
Elintoiminnassa mikrobiaineet tuottavat toksiineja, jotka häiritsevät sileän epiteelin liikettä, edistävät limakalvon turvotusta ja viskoosisen paksun liman erityksen lisääntymistä. Silmien hidas välkkyminen sammuttaa keuhkoputkien puhdistamisen patogeenisistä aineista ja edistää tulehdusprosessin leviämistä, pienten keuhkoputkien keuhkoputken eritteiden tukkeutumista (tukkeutumista).
Akuutin keuhkoputkentulehduksen pääpiirteet lapsuudessa ovat:
- tulehdusvasteen vakavuus;
- keuhkoputkien seinämien tappion syvyys;
- merkittävä tulehdusprosessin pituus.
Luokittelu
Alkuperän mukaan ensisijainen ja toissijainen keuhkoputkentulehdus erotetaan. Taudin ensisijainen muoto vaikuttaa vain trakeobronkiaaliseen puuhun ja alkaa aluksi siinä. Toissijaista keuhkoputkentulehdusta pidetään toisen hengitysteiden patologian komplikaationa.
Tulehdusprosessin leviämisestä riippuen akuutti keuhkoputkentulehdus jaetaan seuraaviin muotoihin:
- rajoitettu (tulehdus ei ylitä yhtä keuhkolohkoa);
- laajalle levinnyt (kaksi tai useampi keuhkolohko vedetään patologiseen prosessiin);
- diffuusi (molempien keuhkoputkien tulehdus).
Tulehdusreaktion tyypin mukaan akuutti keuhkoputkentulehdus on:
- katarraali (yksinkertainen keuhkoputkentulehdus);
- märkivä;
- märkivä kuitu;
- haavainen;
- verenvuoto;
- nekroottinen;
- sekalainen merkki.
Lapsilla havaitaan yleensä taudin katarraalisia, katarraalisesti märkiviä ja märkiviä muotoja.
Etiologisen tekijän mukaan akuutti keuhkoputkentulehdus on jaettu bakteeri-, virus-, sieni-, allergia-, sekoitettuihin. Obstruktiivisen komponentin läsnäolosta tai puuttumisesta riippuen ne jaetaan vastaavasti obstruktiivisiin ja ei-obstruktiivisiin.
Akuutin keuhkoputkentulehduksen oireet lapsilla
Keuhkoputkentulehduksen oireiden esiintymistä lapsella edeltävät yleensä ARVI-merkit:
- vuotava nenä;
- äänen käheys;
- kuiva yskä;
- kipeä kurkku;
- sidekalvotulehdus.
Jonkin ajan kuluttua yskä voimistuu, muuttuu pakkomielteiseksi. 5-7 päivän kuluttua yskän luonne muuttuu. Se muuttuu kosteaksi, limakalvolla tai märkivällä limakalvolla.
Muita akuutin keuhkoputkentulehduksen oireita ovat:
- kuume (lämpötilan nousu 38-38,5 ° C: seen);
- liiallinen hikoilu;
- rintakipu;
- yleinen heikkous;
- hengenahdistus (erityisen yleinen lapsilla ensimmäisinä elinvuosina).
Alle vuoden ikäisillä lapsilla keuhkoputkentulehdus kehittyy usein, eli sairaus, jossa tulehdus vaikuttaa pääasiassa keuhkoputken pään osiin, keuhkoputkeihin. Tämän taudin kulku on vakava. Sille on ominaista:
- kuume jopa 39-39,5 ° C;
- toksikoosi ja eksikoosi;
- akuutti hengitysvajaus (uloshengityksen hengenahdistus, takypnea, limakalvojen ja ihon syanoosi).
Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus kehittyy yleensä yli 2-vuotiailla lapsilla. Sen pääoire on keuhkoputkien tukos, joka ilmenee:
- viheltävä meluisa hengitys, joka kuuluu usein myös etäisyydellä;
- paroksismaalinen yskä;
- pitkittynyt uloshengitys;
- osallistuminen apulihasten hengitystoimintaan;
- subfebriilin lämpötila (mutta se voi olla normaalia).
Allerginen keuhkoputkentulehdus kehittyy sen jälkeen, kun lapsi joutuu kosketuksiin aineen kanssa, jolle hän on herkistynyt, toisin sanoen allergeenin kanssa. Tämän taudin muodon tunnusmerkit ovat:
- yskä limakalvolla;
- yleinen heikkous;
- hikoilu;
- muut allergisen reaktion ilmenemismuodot (atooppinen dermatiitti, allerginen nuha ja / tai sidekalvotulehdus).
Komplikaatiot
Akuutti keuhkoputkentulehdus lapsuudessa etenee yleensä suotuisasti ja päättyy täydelliseen toipumiseen 10-15 päivää taudin puhkeamisen jälkeen. Joissakin tapauksissa keuhkoputkentulehdus uusiutuu. Hoidon ennenaikaisella alkamisella tauti voi olla monimutkainen keuhkoputkentulehduksen kehittymisen myötä.
Keuhkoputkentulehduksen vaarallisimmat komplikaatiot ovat tukehtuminen ja hengityksen pysähtyminen (apnea).
Vaikea obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus voi aiheuttaa akuutin hengitysvajauksen ja akuutin cor pulmonalen muodostumisen.
Lapsen usein toistuva allerginen keuhkoputkentulehdus voi lopulta muuttua keuhkoputkeja sairastavaksi astmaksi.
Diagnostiikka
Akuutin keuhkoputkentulehduksen diagnosoinnissa on otettava huomioon:
- kliiniset oireet (kurssin ominaisuudet, yskän luonne);
- auskultointitiedot;
- instrumentaalisten ja laboratoriotutkimusten tulokset.
Tarvittaessa lastenlääkäri ohjaa lapsen konsultointiin pulmonologin ja / tai allergologi-immunologin kanssa.
Akuutissa keuhkoputkentulehduksessa auskulttuurikuvalle on tunnusomaista kuiva ja kirjava märkä hengityksen vinkuminen (viheltäminen obstruktiivisessa muodossa).
Yleisessä verikokeessa, lymfosytoosi, neutrofiilinen leukosytoosi, ESR: n kasvu voidaan havaita. Eosinofilia on tyypillistä allergiselle keuhkoputkentulehdukselle.
Vaikeassa keuhkoputkentulehduksessa, jolla on hengitysvajauksen oireita, näytetään veren kaasukoostumus.
Ei ole vähäistä merkitystä lasten akuutin keuhkoputkentulehduksen diagnosoinnissa on ysköksen analysointi (mikroskopia, PCR, bakteeriviljely).
Tyypillinen akuutin keuhkoputkentulehduksen radiologinen merkki on keuhkokuvion lisääntyminen, joka on havaittavissa eniten keuhkojen juurien alueella.
Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan sellaisilla sairauksilla kuin keuhkokuume, keuhkoastma, tuberkuloosi, kystinen fibroosi (vauvoilla) ja keuhkoputkien vieraiden kappaleiden läsnäololla.
Vain asiantuntijan tulisi käsitellä akuutin keuhkoputkentulehduksen hoitoa lapsilla, itselääkitys on suljettu pois
Akuutin keuhkoputkentulehduksen hoito lapsilla
Venäjän lastenlääkäreiden liitto on hyväksynyt kliiniset ohjeet "Akuutti keuhkoputkentulehdus lapsuudessa" (ICD-koodi 10 tälle taudille - J20). He keskustelevat yksityiskohtaisesti akuutin keuhkoputkentulehduksen hoidon periaatteista pediatrisessa käytännössä:
- Akuutin keuhkoputkentulehduksen tehon puuttuessa ei ole suositeltavaa määrätä sähköisiä toimenpiteitä ja antihistamiineja lapsille (lukuun ottamatta allergista keuhkoputkentulehdusta).
- Ottaen huomioon, että tölkkien, laastareiden polttamisen ja sinappilaastien käytöstä aiheutuvat haitat ylittävät merkittävästi niiden mahdolliset edut, nämä toimenpiteet eivät ole toivottuja.
- Monimutkaisessa virusperäisessä keuhkoputkentulehduksessa antibioottihoitoa ei suositella. Lapselle voidaan määrätä antibiootteja vain, jos on olemassa selviä viitteitä, jotka pitäisi heijastaa sairaushistoriaan.
- Lapsia, joilla on mutkaton komplikaatio, hoidetaan kotona. Heitä kehotetaan juomaan runsaasti lämpimiä juomia, rinnan tyhjentämistä ja toipumisjakson aikana - hengitysharjoituksia.
- Tuskallisen tuottamattoman yskän ja keuhkoputkien tukkeutumisen merkkien puuttuessa yskänlääkkeitä, joilla on keskeinen toimintamekanismi, voidaan määrätä lyhyellä kurssilla.
- Jos on ilmoitettu, muita lääkkeitä voidaan määrätä, esimerkiksi antiviraalista vaikutusta ARVI-oireiden läsnä ollessa.
- Vaikeasti erottuvan viskoosisen ysköksen vuoksi lapselle osoitetaan yskänlääke ja mukolyyttiset aineet.
- Jos ruumiinlämpö pysyy yli 38 ° C: ssa, suositellaan lapsen lisätutkimusta (röntgenkuva, täydellinen verenkuva) ja päätöstä laajakirjoisten antibioottien sisällyttämisestä hoito-ohjelmaan.
- Kun läsnä on merkkejä keuhkoputken supistuminen, hengittämällä β 2 -adrenoreseptorin antagonistit läpi sumutinta on suositeltavaa. Suun kautta annettavia bronkospasmolyyttejä ei ole määrätty lapsille, koska haittavaikutusten riski on suuri.
- Klamydian tai mykoplasman aiheuttamaan keuhkoputkentulehdukseen määrätään makrolideja.
- Akuutissa bakteeri-etiologisessa keuhkoputkentulehduksessa antibioottihoito suoritetaan 5-7 päivän ajan.
Tunnettu lastenlääkäri Komarovsky E. O. antaa samanlaisia suosituksia.
Ehkäisy
Tärkeimmät toimenpiteet akuutin keuhkoputkentulehduksen ehkäisemiseksi lapsilla ovat:
- kehon yleisen puolustuskyvyn lisääminen (rationaalinen ravitsemus, päivittäisen hoito-ohjelman noudattaminen, säännöllinen oleskelu raikkaassa ilmassa, kovettamismenetelmien suorittaminen, urheileminen);
- inhalaatioallergeenien ja myrkyllisten aineiden kanssa kosketuksen poissulkeminen;
- lasten oikea-aikainen rokotus pneumokokki-infektiota ja influenssaa vastaan;
- lapsen suojaaminen hypotermialta ja kontaktilta ARVI-potilailla.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
