Keuhkoputkentulehdus
Artikkelin sisältö:
- Taudin muodot
- Syyt ja riskitekijät
- Oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
- Ennuste
- Ehkäisy
Keuhkoputkentulehdus on tulehdussairaus, joka vaikuttaa hengitysteiden viimeiseen osaan (keuhkoputket) ja joka yleensä kehittyy hengitystieinfektion komplikaationa ja jatkuu hengitysvajauksen oireina. Ensimmäisten elinvuosien lapset kärsivät pääsääntöisesti keuhkoputkentulehduksesta. Suurin ilmaantuvuus on 2–6 kuukauden ikäisillä vauvoilla. Akuutti keuhkoputkentulehdus diagnosoidaan vuosittain noin 4 prosentilla lapsista kahden ensimmäisen elinvuoden aikana. Heistä 2 prosentissa tauti on vakava ja 1 prosentissa kuolemaan johtava. Vakava keuhkoputkentulehdus on ominaista keskosille tai lapsille, joilla on synnynnäisiä sydämen ja keuhkojen epämuodostumia.
Aikuisten keuhkoputkentulehdus on erittäin harvinaista ja vain immuunijärjestelmän toimintojen merkittävän heikkenemisen taustalla. Esimerkiksi HIV-tartunnan saaneilla potilailla tai potilailla, joille on tehty sydän-, keuhko- tai luuydinsiirto.
Keuhkoputkentulehdus on keuhkoputkien tulehdus
Taudin muodot
Ottaen huomioon taudin kulun erityispiirteet ja keuhkoissa esiintyvät patomorfologiset muutokset erotetaan akuutti ja tuhoava bronkioliitti.
Syyt ja riskitekijät
Ensimmäisen elinvuoden lapsilla 80 prosentissa tapauksista akuutin keuhkoputkentulehduksen kehittyminen liittyy hengityselinten syntsyyttivirukseen. Paljon harvemmin muut viruksen aiheuttajat toimivat aiheuttajina (koronavirus-, enterovirus-, influenssa- ja parainfluenssavirukset, rinovirukset, adenovirukset). Kahden vuoden kuluttua lasten akuutti keuhkoputkentulehdus johtuu useammin rhinoviruksista ja enteroviruksista. Esikoulu- ja ala-ikäisten lasten joukossa rhinovirukset ja mykoplasma ovat useimmiten taudin aiheuttajia. Akuutin keuhkoputkentulehduksen aiheuttajia ovat usein herpes simplex -virukset, sikotauti, vesirokko ja tuhkarokko sekä klamydia, sytomegalovirus.
Ensimmäisen päivän loppuun mennessä infektiohetkestä alveosyyttien ja keuhkoputkien epiteelin nekroosi alkaa, tulehdukselliset välittäjät vapautuvat aktiivisesti, liman eritys lisääntyy, lymfosyyttinen tunkeutuminen kehittyy, jonka taustalla submukoosan turvotus esiintyy. Siten akuutissa keuhkoputkentulehduksessa hengitysteiden tukkeutuminen johtuu liman kertymisestä keuhkoputkien onteloon ja niiden seinämien turvotukseen eikä keuhkoputkien kouristuksiin.
Ensimmäisen elinvuoden lapsilla keuhkoputkentulehdus kehittyy useimmissa tapauksissa hengitystiesyntyisen viruksen seurauksena
Lasten keuhkoputkien pieni halkaisija yhdessä tulehdusmuutosten kanssa lisää lisääntynyttä vastustuskykyä ilmavirralle. Lisäksi uloshengityksen aikana vastus on suurempi kuin hengitettäessä. Tämän seurauksena keuhkojen kärsineiden alueiden täyttö lisääntyy ilmalla, eli muodostuu emfyseema.
Jos keuhkoputkien tukkeuma on täydellinen, ilma ei pääse niihin ja atelektaasi kehittyy.
Akuutin keuhkoputkentulehduksen taustalla keuhkojen hengitys-ilmanvaihtotoiminta kärsii merkittävästi, mikä johtaa hypoksemiaan ja vakavan taudin kulun tapauksessa hyperkapniaan. Hoito aloitetaan ajoissa, kunto paranee 3-4 päivän kuluttua, mutta tukosilmiöt jatkuvat paljon kauemmin, joskus jopa 2-3 kuukautta.
Keuhkoputkitulehduksen tuhoamisessa keuhkoputkiin vaikuttava tulehdusprosessi johtaa peruuttamattomiin muutoksiin niiden seinämissä (ontelon häviäminen, samankeskinen kapeneminen). Taudin kulku on krooninen, ja siinä on remissioja ja pahenemisvaiheita. Seuraavat tekijät voivat johtaa tuhoavan bronkoliitin kehittymiseen:
- tarttuvat - influenssavirukset, parainfluenssa, sytomegalovirus, hengitysteiden syntsyyttivirus, adenovirus, mykoplasma, HIV, legionella, Klebsiella, Aspergillus-sienet;
- sisäänhengitys - hengitysteitä ärsyttävien kaasujen (ammoniakki, kloori, typpidioksidi, rikkidioksidi), epäorgaanisen ja orgaanisen pölyn, happohöyryjen, kokaiinin sekä tupakoinnin (mukaan lukien passiivinen tupakointi) hengittäminen;
- lääke - tiettyjen lääkkeiden (sytostaatit, kultavalmisteet, amiodaroni, sulfonamidit, penisilliini- ja kefalosporiinisarjan antibiootit) käyttö;
- idiopaattinen - tauti kehittyy systeemisten sidekudossairauksien (systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma), ruoansulatuskanavan tulehduksellisten prosessien (Crohnin tauti, haavainen paksusuolentulehdus), lymfooman, Stevens-Johnsonin oireyhtymän, pahanlaatuisen histiosytoosin, aspiraatiokeuhkokuumeen, allergisen eksogeenisen alveoliitin taustalla;
- elinsiirron jälkeen häviävä bronkioliitti kehittyy 20-50%: lla potilaista, joille on tehty luuytimen, keuhkojen tai sydämensiirto.
Oireet
Akuutti keuhkoputkentulehdus alkaa nenän tukkoisuudesta, ruumiinlämpötilan noususta subfebriiliarvoihin. Muutaman päivän kuluttua oireet ilmaisevat alahengitysteiden vaurioita:
- hengenahdistus ja hengenahdistus (uloshengitystyyppi);
- kuiva pakkomielteinen yskä;
- hengityksen vinkuminen.
Samaan aikaan potilaan yleinen tila huononee, lämpötila nousee 39-40 ° C: seen.
Keuhkoputkentulehduksen vaiheet
Akuutin keuhkoputkentulehduksen taustalla lapsilla kehittyy takykardia, takypnea. Hengitysprosessissa apulihakset alkavat osallistua. Kehitetään perioraalinen syanoosi, joka hengityksen vajaatoiminnan lisääntyessä korvataan kaikkien ihon kokonaismuotojen syanoosilla. Keuhkojen lisääntyvä emfyseema johtaa kalvon kupolin litistymiseen, minkä seurauksena maksa ja perna alkavat ulottua rannakaaren reunan alta.
Keuhkoputkentulehduksen obliteransin oireet pahenemisvaiheessa ovat samanlaisia kuin taudin akuutin muodon. Ilman pahenemista potilaan tila paranee, hengitysvajauksen merkit heikkenevät. Taudin loppuvaiheessa havaitaan jatkuva "turvotus" hengitys ja jatkuva syanoosi.
Diagnostiikka
Akuutin keuhkoputkentulehduksen diagnoosi suoritetaan taudille tyypillisen kliinisen kuvan, fyysisen tutkimuksen, laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksen perusteella. Auskultoinnissa kuuluu "märkä keuhko" (useita krepitoituvia ja hienoja kuplivia rauskuja). Perkussioilla määritetään lyömäsoittimen laatikkosävy, joka selitetään keuhkojen emfyseemalla.
Fonendoskoopilla kuunteleminen viittaa bronkioliitin diagnosoinnin alkuvaiheeseen
Muista suorittaa tutkimus veren kaasukoostumuksesta, jonka avulla voit arvioida hapetuksen parametrit. Keuhkojen röntgen tehdään diagnoosin vahvistamiseksi.
Keuhkoputkentulehdus vaatii differentiaalidiagnoosin seuraavilla sairauksilla:
- kystinen fibroosi;
- keuhkokuume;
- hengitysteiden vieras kappale;
- krooninen keuhkoahtaumatauti;
- keuhkoputkien astma.
Hoito
Akuutin keuhkoputkentulehduksen kehittyminen lapsilla on osoitus sairaalahoitoon. Lapsi joko laitetaan happitelttaan tai hänelle toimitetaan kostutettua happea kasvonaamion kautta. Hengityselinten vajaatoiminnan lisääntyessä voi olla merkkejä henkitorven intubaatiosta ja potilaan siirtymisestä mekaaniseen ilmanvaihtoon. Nestehäviöiden korvaamiseksi lapselle annetaan usein lämpimiä juomia pieninä annoksina. Jos kieltäydyt juomasta itsenäisesti, tarvittava määrä nestettä annetaan laskimoon. Liman purkautumisen helpottamiseksi suoritetaan rintakehän hierontahieronta, suolan inhalaatiot. Jos kyseessä on erittäin vakava keuhkoputkentulehduksen kulku, varsinkin ensimmäisen elämän puolivälin lapsilla, voidaan määrätä Ribamidilin (Ribavirin) inhalaatioita.
Akuutissa keuhkoputkentulehduksessa lapselle on annettava happea kasvonaamion kautta tai asetettava happitelttaan.
Aikuisten keuhkoputkentulehduksella glukokortikoideja voidaan käyttää lyhyellä kurssilla (ne ovat tehottomia lapsilla). Antibiootteja keuhkoputkentulehdukseen määrätään vain toissijaisen bakteeri-infektion yhteydessä.
Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
Akuuttiin keuhkoputkentulehdukseen liittyy usein seuraavia komplikaatioita:
- keuhkoputkien hyperreaktiivisuus;
- hengitysvajaus;
- bakteerien keuhkokuume;
- hengitysvaikeusoireyhtymä;
- sydänlihastulehdus;
- välikorvatulehdus;
- ekstrasystoli.
Ennuste
Akuutin keuhkoputkentulehduksen oikea-aikaisella hoidolla potilaat paranevat yleensä 7-10 päivän kuluessa. Kuolleisuus ei ylitä 1%. Lapsilla, joilla on bronkopulmonaalinen dysplasia ja synnynnäisiä sydänvikoja, tauti kulkee usein pitkittynyt.
Ennuste keuhkoputkentulehduksen hävittämisestä on epäedullinen. Tauti etenee nopeasti ja siihen liittyy lisääntyvä kardiopulmonaarinen vajaatoiminta.
Ehkäisy
Keuhkoputkentulehduksen ehkäisy sisältää:
- lasten ja aikuisten eristäminen ARVI: lla;
- henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen;
- influenssarokotukset;
- asianmukainen ravitsemus;
- kovettuminen.
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
