Lasten Keuhkoastma - Oireet, Hoito, Ehkäisy, Merkit

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Keuhkoputkien astma lapsilla

Artikkelin sisältö:

1. Syyt ja riskitekijät
2. Taudin muodot
3. Lasten keuhkoastman oireet
4. Diagnostiikka
5. Lasten keuhkoastman hoito
6. Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
7. Ennuste
8. Lasten keuhkoastman ehkäisy

Lasten keuhkoastma on krooninen hengitysteiden sairaus, joka liittyy keuhkoputkien hyperreaktiivisuuteen eli niiden lisääntyneeseen herkkyyteen ärsyttäville aineille. Tauti on laajalle levinnyt: tilastojen mukaan noin 7% lapsista kärsii siitä. Tauti voi ilmetä missä tahansa iässä ja minkä tahansa sukupuolen lapsilla, mutta sitä esiintyy useammin 2-10-vuotiailla pojilla.

Keuhkoputkien astma on yleinen krooninen sairaus lasten keskuudessa

Lapsen keuhkoastman tärkein kliininen merkki on toistuva hengenahdistus tai tukehtuminen, joka johtuu laajasta palautuvasta keuhkoputkien tukkeutumisesta, johon liittyy bronkospasmi, liman ylierittyminen ja limakalvon turvotus.

Viime vuosina lasten keuhkoastman ilmaantuvuus on lisääntynyt kaikkialla, etenkin taloudellisesti kehittyneissä maissa. Asiantuntijat selittävät tämän sillä, että joka vuosi käytetään yhä enemmän keinotekoisia materiaaleja, kotitalouskemikaaleja ja teollisuuden elintarvikkeita, jotka sisältävät paljon allergeeneja. On pidettävä mielessä, että tauti on usein diagnosoimaton, koska se voidaan peittää muiksi hengityselinten patologioiksi ja ennen kaikkea kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) pahenemiseksi.

Syyt ja riskitekijät

Lasten keuhkoastman kehittymisen riskitekijät ovat:

• perinnöllinen taipumus;
• jatkuva kosketus allergeenien kanssa (talopöly punkkien jätetuotteet, homeitiöt, siitepöly, kuivatun virtsan ja syljen proteiinit, hilse ja lemmikkieläinten hiukset, lintujen nukka, ruoka-allergeenit, torakka-allergeenit);
• käytetty savu (tupakansavun hengittäminen).

Tekijöitä provosoijia (laukaisijoita), jotka vaikuttavat tulehtuneeseen keuhkoputken limakalvoon ja johtavat keuhkoputkien astman kehittymiseen lapsilla, ovat

• akuutit hengitystieinfektiot;
• ilman epäpuhtaudet, kuten rikki tai typpioksidi;
• P-salpaajat;
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (aspiriini, Analgin, parasetamoli, Nurofen jne.);
• terävät hajut;
• merkittävä fyysinen aktiivisuus;
• sinuiitti;
• kylmän ilman hengittäminen;
• gastroesofageaalinen refluksi.

Lasten keuhkoastman kehittymisen riskitekijät

Keuhkoputkien astman muodostuminen lapsilla alkaa kehittymällä erityinen kroonisen tulehduksen muoto keuhkoputkissa, josta tulee niiden hyperreaktiivisuuden syy eli lisääntynyt herkkyys epäspesifisten ärsykkeiden vaikutuksille. Tämän tulehduksen patogeneesissä johtava rooli kuuluu lymfosyytteihin, syöttösoluihin ja eosinofiileihin - immuunijärjestelmän soluihin.

Hyperreaktiiviset tulehtuneet keuhkoputket reagoivat laukaisutekijöihin liman ylierittymisellä, keuhkoputkien sileiden lihasten kouristuksilla, turvotuksella ja limakalvojen tunkeutumisella. Kaikki tämä johtaa obstruktiivisen hengitysoireyhtymän kehittymiseen, joka ilmenee kliinisesti tukehtumis- tai hengenahdistuskohtauksena.

Taudin muodot

Etiologian mukaan lasten keuhkoastma voi olla:

• allerginen;
• ei-allerginen;
• sekoitettu;
• määrittelemätön.

Erityisenä muotona lääkärit erottavat aspiriinin keuhkoastman. Hänen kannaltaan laukaisutekijä on lapsen saamat steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet. Se on usein monimutkainen astma-astman kehittymisen myötä.

Vakavuudesta riippuen lapsilla on useita bronkiaalisen astman kliinisiä kulkuja:

1. Kevyt episodinen. Hyökkäykset tapahtuvat harvemmin kuin kerran viikossa. Interiktaalijaksolla lapsella ei ole merkkejä keuhkoastmasta, keuhkojen toiminta ei ole heikentynyt.
2. Valo pysyvä. Hyökkäyksiä esiintyy useammin kuin kerran viikossa, mutta ei päivittäin. Pahenemisvaiheessa lapsen uni häiriintyy, normaali päiväsaikaan pahenee. Spirometrian osoittimet ovat normaaleja.
3. Kohtalaisen raskas. Tukehtumishyökkäyksiä esiintyy melkein päivittäin. Tämän seurauksena lasten toiminta ja uni vaikuttavat merkittävästi. Parantaakseen tilaansa he tarvitsevat päivittäin inhaloitavien β-antagonistien käyttöä. Spirometriset indikaattorit vähenevät 20–40% ikänormista.
4. Raskas. Astmakohtauksia esiintyy useita kertoja päivässä, usein yöllä. Toistuvat pahenemisvaiheet aiheuttavat heikentynyttä lapsen psykomotorista kehitystä. Hengitystoiminnan indikaattorit vähenevät yli 40% ikänormista.

Hengitysteiden tila keuhkoastmassa

Lasten keuhkoastman oireet

Tukehtuminen tai hengenahdistus keuhkoputkia sairastavilla lapsilla voi esiintyä milloin tahansa päivästä, mutta useimmiten niitä esiintyy yöllä. Lasten keuhkoastman tärkeimmät oireet:

• uloshengityksen hengenahdistus (hengitysvaikeudet) tai tukehtuminen;
• tuottamaton yskä tahmealla, vaikeasti erottuvalla ysköllä;
• kardiopalmus;
• hengityksen vinkuva kuiva (suriseva) hengityksen vinkuminen, joka lisääntyy inhalaation hetkellä; heitä ei kuule pelkästään auskultoinnin aikana, vaan myös etäisyydellä, ja siksi niitä kutsutaan myös etäisiksi hengityksen vinkumista;
• boxed lyömäsoittoääni, jonka ulkonäkö selitetään keuhkokudoksen hyperilmallisuudella.

Tuottamaton yskä ja hengenahdistus - lapsen keuhkoastman oireet

Lasten keuhkoastman oireet vakavan hyökkäyksen aikana muuttuvat erilaisiksi:

• hengitysäänten määrä vähenee;
• ihon ja limakalvojen syanoosi ilmestyy ja lisääntyy;
• paradoksaalinen pulssi (pulssi-aaltojen määrän kasvu uloshengityksen aikana ja merkittävä väheneminen täydelliseen katoamiseen hengityksen aikana);
• osallistuminen apulihasten hengitystoimintaan;
• pakotettu asento (istuu, lepää kätensä sängyllä, tuolin selkänojalla tai polvilla).

Lapsilla bronkiaalisen astman hyökkäyksen kehittymistä edeltää usein edeltäjien jakso (kuiva yskä, nenän tukkoisuus, päänsärky, ahdistuneisuus, unihäiriöt). Hyökkäys kestää useita minuutteja useisiin päiviin.

Jos keuhkoastman hyökkäys jatkuu lapsella yli kuusi tuntia peräkkäin, tätä tilaa pidetään astma-astiana.

Lasten keuhkoastman hyökkäyksen ratkaisemisen jälkeen paksut ja viskoosit yskö lähtee, mikä helpottaa hengitystä. Takykardia korvataan bradykardialla. Verenpaine laskee. Lapsi tulee estetyksi, unelias, välinpitämätön ympäristölle, nukahtaa usein syvästi.

Interiktaalijaksoilla keuhkoputkista kärsivät lapset saattavat tuntea olonsa melko hyväksi.

Diagnostiikka

Lasten keuhkoastman oikea diagnoosi on tarpeen ottaa huomioon allergisen historian, laboratorio-, fyysisten ja instrumentaalisten tutkimusten tiedot.

Epäillyn keuhkoastman epäiltyjen laboratorioiden tutkimusmenetelmiä ovat:

• yleinen verikoe (eosinofilia havaitaan usein);
• ysköksen mikroskopia (Charcot-Leiden-kiteet, Kurshmanin spiraalit, merkittävä määrä epiteeliä ja eosinofiilejä);
• tutkimus valtimoveren kaasukoostumuksesta.

Lasten keuhkoastman diagnoosi sisältää useita erityistutkimuksia:

• keuhkojen toimintakokeet (spirometria);
• ihotestien asettaminen syy-allergeenien tunnistamiseksi;
• keuhkoputkien hyperaktiivisuuden tunnistaminen (provosoivat testit epäillyllä allergeenilla, fyysinen aktiivisuus, kylmä ilma, hypertoninen natriumkloridiliuos, asetyylikoliini, histamiini);
• rintakehän röntgenkuva;
• bronkoskopia (erittäin harvinainen).

Spirometrian avulla voit tutkia keuhkojen toimintaa epäiltyjen keuhkoputkien astmassa lapsilla

Eri diagnoosi vaaditaan seuraavissa olosuhteissa:

• keuhkoputkien vierasesineet;
• keuhkoputken kystat;
• henki- ja keuhkoputkien häiriöt;
• obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus;
• tuhoava keuhkoputkentulehdus;
• kystinen fibroosi;
• kurkunpään kouristus;
• akuutti hengitystieinfektio.

Lasten keuhkoastman hoito

Lasten keuhkoastman hoidon pääalueet ovat:

• keuhkoputkien astman pahenemista aiheuttavien tekijöiden tunnistaminen ja kontaktin eliminointi tai rajoittaminen laukaisijoiden kanssa;
• perushypoallergeeninen ruokavalio;
• huumeterapia;
• muu kuin huumeiden kuntoutushoito.

Lasten keuhkoastman lääkehoito suoritetaan seuraavilla lääkeryhmillä:

• keuhkoputkia laajentavat lääkkeet (adrenergiset reseptorin stimulantit, metyylksantiinit, antikolinergit);
• glukokortikoidit;
• syöttösolukalvon stabilointiaineet;
• leukotrieenin estäjät.

Oireelliset lääkkeet voivat nopeasti pysäyttää bronkospasmin

Keuhkoputken astman pahenemisten estämiseksi lapsille määrätään lääkehoito. Sen järjestelmän määrää suurelta osin taudin kulun vakavuus:

• lievä ajoittainen astma - lyhytvaikutteiset bronkodilataattorit (β-adrenergiset agonistit) tarvittaessa, mutta enintään 3 kertaa viikossa;
• lievä jatkuva astma - päivittäinen kromaliininatrium tai inhalaatio-glukokortikoidit sekä pitkävaikutteiset keuhkoputkia laajentavat lääkkeet, tarvittaessa lyhytvaikutteiset keuhkoputkia laajentavat lääkkeet, mutta ei useammin 3-4 kertaa päivässä
• kohtalainen astma - glukokortikoidien päivittäinen inhalaatio annoksella 2000 mcg, pitkävaikutteiset keuhkoputkia laajentavat lääkkeet; tarvittaessa voidaan käyttää lyhytvaikutteisia keuhkoputkia laajentavia aineita (enintään 3-4 kertaa päivässä);
• vaikea astma - päivittäinen glukokortikoidien inhalaatio (tarvittaessa ne voidaan määrätä lyhyellä kurssilla tablettien tai injektioiden muodossa), pitkävaikutteiset bronkodilataattorit; hyökkäyksen helpottamiseksi - lyhytvaikutteiset bronkodilataattorit.

Lasten keuhkoastman hyökkäyksen hoito sisältää:

• happihoito;
• β-adrenomimeettien (salbutamoli) inhalaatio;
• epinefriinihydrokloridi ihonalaisesti;
• Eufilliini suonensisäisesti;
• glukokortikoidit sisällä.

Indikaatiot sairaalahoitoon ovat:

• potilas kuuluu korkean kuolleisuuden ryhmään;
• hoidon tehottomuus;
• astma-astman kehitys;
• vakava paheneminen (pakotettu uloshengitysmäärä 1 sekunnissa on alle 60% ikänormista).

Lasten keuhkoastman hoidossa on tärkeää tunnistaa ja poistaa allergeeni, joka on laukaisutekijä. Tätä varten on usein tarpeen muuttaa lapsen ruokavalio ja elämäntapa (hypoallergeeninen ruokavalio, hypoallergeeninen elämä, asuinpaikan vaihtaminen, erottaminen lemmikin kanssa). Lisäksi lapsille voidaan määrätä pitkäaikaisia antihistamiineja.

Lapsen keuhkoastman tehokkaaseen hoitoon on tärkeää tunnistaa allergeeni ja poistaa se

Jos allergeeni tiedetään, mutta kosketuksesta sen kanssa on mahdotonta päästä eroon syystä tai toisesta, määrätään erityinen immunoterapia. Tämä menetelmä perustuu potilaan käyttöön (parenteraalisesti, suun kautta tai kielen alle) asteittain kasvavat allergeeniannokset, mikä vähentää kehon herkkyyttä sille, toisin sanoen tapahtuu yliherkkyyttä.

Remission aikana keuhkoputkia sairastaville lapsille näytetään fysioterapia:

• speleoterapia;
• hengitysharjoitukset;
• akupainanta;
• rintahieronta;
• vesihoito;
• ultrafonoforeesi;
• elektroforeesi;
• magnetoterapia;
• UHF-hoito;
• induktotermia;
• aeroionoterapia.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Keuhkoastman tärkeimmät komplikaatiot ovat:

• astmaattinen tila;
• pneumotorax;
• keuhkosydän.

Vaikeasta taudista kärsivillä lapsilla glukokortikoidihoitoon voi liittyä useita sivuvaikutuksia:

• veden ja elektrolyyttitasapainon rikkominen mahdollisen turvotuksen esiintymisen kanssa;
• kohonnut verenpaine;
• lisääntynyt kalsiumin erittyminen kehosta, johon liittyy lisääntynyt luukudoksen hauraus;
• veren glukoosipitoisuuden nousu steroididiabeteksen muodostumiseen asti;
• lisääntynyt mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan esiintymisen ja pahenemisen riski;
• kudosten regeneratiivisen kapasiteetin väheneminen;
• lisääntynyt veren hyytyminen, mikä lisää tromboosiriskiä;
• heikentynyt vastustuskyky infektioille;
• liikalihavuus;
• kuu naama;
• neurologiset häiriöt.

Ennuste

Keuhkoastmaa sairastavien lasten elämänennuste on yleensä suotuisa. Murrosiän jälkeen bronkiaalisen astman hyökkäykset lopettavat 20-40% lapsista. Loput taudista jatkuvat koko elämänsä ajan. Kuoleman riski tukehtumishyökkäyksen aikana kasvaa seuraavissa tapauksissa:

• historia yli kolmesta sairaalahoidosta vuodessa;
• historia sairaalahoidosta tehohoitoyksikössä;
• on ollut tapauksia mekaanisesta ilmanvaihdosta (keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto);
• bronkiaalisen astman hyökkäykseen liittyi ainakin kerran tajunnan menetys.

Lasten keuhkoastman ehkäisy

Lasten keuhkoastman ehkäisyn merkitystä ei voida yliarvioida. Se sisältää:

• imetys ensimmäisen elinvuoden aikana;
• täydentävien elintarvikkeiden asteittainen käyttöönotto tiukasti lapsen iän mukaisesti;
• hengityselinten sairauksien oikea-aikainen aktiivinen hoito;
• kodin pitäminen puhtaana (märkäpuhdistus, mattojen ja pehmolelujen hylkääminen);
• lemmikkieläinten pitämisestä kieltäytyminen (jos on, hygieniasääntöjen huolellinen noudattaminen);
• estää lapsia tupakansavun hengittämisestä (käytetty savu);
• säännöllinen urheilu;
• vuosittainen loma meren rannalla tai vuoristossa.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.

Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!