Acanthamebic keratiitti
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Taudin vaiheet
- Oireet
- Lasten taudin kulun piirteet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Acanthamebic keratiitti on silmämunan sarveiskalvon tarttuva tulehdus, jonka aiheuttaa acanthamoebas. Se vaikuttaa useimmiten piilolinssien käyttäjiin, jotka rikkovat niiden kulumista ja hoidosta koskevia sääntöjä. Ainoastaan 4-5 prosentissa tapauksista akantamoebinen keratiitti kehittyy traumaattisten, myös kirurgisten silmävammojen komplikaationa.
Ensimmäinen akantamoebisen keratiitin taudinpurkaus kirjattiin vuonna 1973; sitten tauti vaikutti lähes 90 prosenttiin piilolinssejä käyttävistä ihmisistä. Tutkimuksia on tehty taudin syyn selvittämiseksi ja luotettavien ennaltaehkäisevien toimenpiteiden kehittämiseksi. Tällä hetkellä akantamoebisen keratiitin ilmaantuvuus ei ylitä 0,003%.
Huomio! Kuva järkyttävästä sisällöstä.
Napsauta linkkiä nähdäksesi.
Syyt ja riskitekijät
Akantamobisen keratiitin aiheuttaja on yksinkertaisin yksisoluinen organismi, acanthamoeba, joka elää vesiympäristössä. Acanthamebia ei löydy pelkästään keinotekoisista tai luonnollisista säiliöistä peräisin olevasta vedestä, vaan jopa vesijohtovedestä, joka on läpäissyt vaaditun puhdistus- ja desinfiointisyklin.
Acanthamoebat pääsevät silmien limakalvoon tartunnan saaneella vedellä tuottamaan erityisen proteiinin, jonka avulla ne voivat kiinnittyä sarveiskalvoon. Erilaiset sarveiskalvon vammat (esimerkiksi piilolinssien käytöstä johtuva mikrotrauma) parantavat akantamebin kykyä kiinnittyä keratosyytteihin. Kiinnittymisen jälkeen acanthamoeba syntetisoi aktiivisesti entsyymejä, joilla on tuhoava vaikutus sarveiskalvon stromaan ja soluihin. Tämän prosessin avulla taudinaiheuttaja tunkeutuu vähitellen syvempiin kerroksiin aiheuttaen sarveiskalvon haavaumia.
Acantamamoeba-keratiitin aiheuttaja on acanthamoeban yksisoluinen organismi
Taudin kehittymisen riskitekijät ovat:
- hana- tai lähdeveden käyttäminen piilolinssien puhdistamiseen ja (tai) kostuttamiseen;
- linssien säilyttäminen huonosti desinfioidussa astiassa;
- linssien säilyttäminen ratkaisuissa, joita ei ole tarkoitettu tähän;
- kaikkien vedenkäytön hyväksyminen piilolinsseillä;
- silmien huuhtelu loukkaantumisten vuoksi kiehumattomalla vesijohtovedellä ilman antiseptisiä aineita.
Taudin muodot
Tarttuvalla ja tulehdusprosessilla sarveiskalvon kudoksissa, joissa on acanthamebic keratiitti, on hidas krooninen kulku eikä se reagoi hyvin konservatiiviseen hoitoon. On erittäin harvinaista, että tauti etenee nopeasti, jolloin sarveiskalvo tuhoutuu nopeasti.
Taudin vaiheet
Acanthamoebas-sarveiskalvon vaurion syvyydestä riippuen akantamoebisen keratiitin seuraavat vaiheet erotetaan:
- Pinnallinen epiteelin keratiitti.
- Pinnallinen täpläkeratiitti.
- Stroomainen rengasmainen keratiitti.
- Haavainen keratiitti.
- Keratoskleriitti.
Oireet
Acanthamoebic-keratiitille on ominaista sidekalvon kemoosi (voimakas ödeema) ja voimakas kipu sairastuneen silmän alueella. Samanaikaisesti kipu-oireyhtymän voimakkuus ei vastaa sarveiskalvon objektiivisesti havaittujen muutosten vakavuutta.
Potilaat valittavat fotofobiasta, vieraasta ruumiista silmässä, näön hämärtymisestä.
Acanthamebic keratiittiin liittyy turvotusta ja voimakasta kipua silmässä
Lasten taudin kulun piirteet
Koska kontaktinäön korjaus on äärimmäisen harvinaista näöntarkkuuden parantamiseksi varhaislapsuudessa, akantamoebista keratiittia ei käytännössä esiinny tässä ikäryhmässä. Jos tautia kuitenkin esiintyy, sille ovat tunnusomaisia seuraavat oireet:
- sidekalvon voimakas turvotus ja punoitus;
- voimakas kipu;
- valonarkuus.
Akantamoebisesta keratiitista kärsivät lapset yrittävät yleensä olla avaamatta sairastunutta silmää, peittämällä sitä kämmenellään, itkemällä ja olemalla kapriisit.
Diagnostiikka
Akantamoebisen keratiitin diagnosointi on melko vaikeaa, koska taudin kliininen kuva on samanlainen kuin monet muut keratiittityypit, erityisesti herpes simplex -viruksen aiheuttama sarveiskalvon tulehdus. Diagnoosi voidaan vahvistaa bakteriologisella tutkimuksella: acanthamoeboja löytyy sarveiskalvon koepaloista tai raapimisista ravinnealustalle saadun materiaalin kylvämisen jälkeen.
Sarveiskalvon kaapimisesta tehdään myös mikroskopia väriaineilla käsittelyn jälkeen. Immunofluoresenssi on myös tehokas tässä tapauksessa.
Sarveiskalvon mikroskopia ja bakteriologinen tutkimus akantamoebisen keratiitin diagnosoimiseksi
Tällä hetkellä akantamoebisen keratiitin diagnosoinnissa käytetään usein molekyylibiologisia menetelmiä, joihin sisältyy polymeraasiketjureaktio (PCR). Jopa minimaalinen määrä acanthamebia voidaan havaita PCR: llä testimateriaalista.
Tehokas akantamoebisen keratiitin diagnostinen menetelmä on konfokaalimikroskopia. Tämä on ei-invasiivinen, kontaktiton menettely, jonka avulla voit tunnistaa sekä itse acanthamoebat että niiden kystat sarveiskalvon stroamassa.
Hoito
Etiotrooppiset lääkkeet akantamoebisen keratiitin hoidossa ovat kationisia antiseptisiä aineita, joita käytetään ulkoisesti silmätippojen muodossa. Nopeamman vaikutuksen saavuttamiseksi käytetään usein kationisten antiseptien yhdistelmää aromaattisten diamidiinien tai aminoglykosidiantibioottien kanssa. Aminoglykosideja käytetään joko silmätippoina tai injektoidaan subjunktivaalisesti.
Tarvittaessa imidatsoliryhmän sienilääkkeet voidaan sisällyttää akantamoebisen keratiitin hoito-ohjelmaan.
Akantamoebisen keratiitin hoidossa aminoglykosideja käytetään silmätippojen muodossa
Ensimmäiset 48 tuntia silmätippojen tiputtaminen suoritetaan tunneittain. Sitten silmätippoja käytetään 6 tunnin välein useita kuukausia.
Kivun vakavuuden vähentämiseksi käytetään steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä.
Akantamoebisen keratiitin konservatiivinen hoito, varsinkin jos se aloitettiin taudin myöhemmissä vaiheissa, ei aina mahdollista kestävän positiivisen vaikutuksen saavuttamista ja visuaalisen toiminnan säilyttämistä. Tällaisissa tilanteissa tarvitaan kirurgista hoitoa. Käytetään erilaisia kirurgisia tekniikoita:
- luovuttajan sarveiskalvonsiirto;
- tunkeutuva keratoplastia;
- kerros kerrokselta pinnallinen keratoplastia käyttäen sidekalvon läppää;
- syvä kerros kerrokselta keratoplastia;
- valoterapeuttinen keratektomia.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Akantamoebisen keratiitin komplikaatiot ovat:
- sekundaarinen glaukooma;
- skleriitti;
- iridosykliitti;
- sarveiskalvon perforaatio.
Ennuste
Acanthamebic keratiitti, jolla on epäedullinen kurssi, johtaa merkittävään näön heikkenemiseen sen täydelliseen menetykseen asti. Paranemisen saavuttaminen tässä tapauksessa on mahdollista vain kirurgisella toimenpiteellä.
Ehkäisy
Akantamoebisen keratiitin ehkäisy koostuu piilolinssien hoitosääntöjen tiukasta noudattamisesta. Kostuta, desinfioi ja säilytä niitä vain tähän tarkoitukseen suunnitelluilla ratkaisuilla ja vaihda astiat neljännesvuosittain. Jos mahdollista, on parempi siirtyä käyttämään päivittäisiä linssejä hygieenisimpinä ja turvallisimpina.
Piilolinssit on poistettava suihkussa tai kylpeissä, uinnissa avoimilla vesillä tai uima-altaissa.
Piilolinssien käyttäjien tulee käydä säännöllisesti silmälääkärissä, vaikka heillä ei olisikaan valituksia, koska rutiinitutkimukset voivat tunnistaa mahdolliset kontaktinäön korjauksen ja oikea-aikaisen hoidon komplikaatiot.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
