Strabismus lapsilla
Artikkelin sisältö:
- Taudin muodot
- Lasten strabismuksen syyt ja riskitekijät
- Oireet
- Diagnostiikka
- Strabismuksen hoito lapsilla
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Strabismus lapsilla (strabismus, heterotropia) on silmän visuaalisen akselin jatkuva tai jaksollinen poikkeama kiinnityskohdasta, mikä aiheuttaa binokulaarisen näön rikkomisen.
Taudin objektiivinen merkki on sarveiskalvojen epäsymmetrinen sijainti silmäluomien kulmiin ja reunoihin nähden. Lasten strabismus viittaa kuitenkin paitsi kosmeettisiin virheisiin, mutta häiritsee myös visuaalisen analysaattorin melkein kaikkien osien toimintaa. Yhden tai molempien silmien sijainnin poikkeama keskiakselista saa visuaaliset akselit olemaan leikkaamattomia kiinteän kohteen kanssa. Aivokuoren näkökeskuksissa monokulaariset kuvat, jotka oikea ja vasen silmä havaitsevat erikseen, eivät sulaudu yhdeksi visuaaliseksi kuvaksi, mutta esineestä ilmestyy kaksinkertainen kuva.
Useimmiten strabismus rekisteröidään 2-3%: lla alle kolmevuotiaista lapsista, samoin pojilla ja tytöillä.
Taudin muodot
Strabismus lapsilla on:
- synnynnäinen - ilmenee välittömästi tai kuuden ensimmäisen elämänkuukauden aikana;
- hankittu - muodostuu kuudesta kuukaudesta kolmeen vuoteen.
Silmän poikkeaman vakaudesta riippuen se jaetaan jaksolliseen (ohimenevään) ja pysyvään.
Lähde: nazdor.ru
Riippuen siitä, onko se vaikuttanut yhteen silmään vai molempiin, lasten strabismus voi olla yksipuolinen (yksipuolinen) ja ajoittainen (vuorotellen).
Strabismuksen vakavuuden mukaan:
- piilevä tai heteroforia;
- kompensoitu - määritetty vain oftalmologisen tutkimuksen aikana;
- alikompensoitu - ilmenee vain, kun hallinta on heikentynyt;
- dekompensoitu - hallitsematon.
Vaikuttavan silmän poikkeamis suunnasta riippuen lasten strabismus luokitellaan vaakasuoraan, pystysuoraan ja sekoitettuun.
Vaakasuora kouristus puolestaan tapahtuu:
- lähentyminen - sairastunut silmä taipuu kohti nenän siltaa;
- erilainen - silmä on taipunut temppeliin.
Pystysuuntaisen strabismuksen avulla silmä voi liikkua ylöspäin (supravergoitu muoto, hypertropia) tai alaspäin (infravertoitu muoto, hypotropia).
Lisäksi strabismus on jaettu seuraaviin osiin:
- ystävällinen - silmämunien liikkeet eri suuntiin säilyvät täysin, diplopiaa ei ole, binokulaarinen näkemys on loukattu;
- epäystävällinen tai halvaantunut - silmän liikkuvuus kärsivän lihaksen suuntaan on rajallinen, diplopia ja heikentynyt binokulaarinen visio havaitaan.
Samanaikainen strabismus luokitellaan:
- mukautuva - katoaa optimaalisen optisen korjauksen olosuhteissa;
- osittain mukautuva - optimaalisella optisella korjauksella strabismuskulma pienenee;
- ei sovi - optimaalisen optisen korjauksen olosuhteissa poikkeama-arvo ei muutu.
Lasten strabismuksen syyt ja riskitekijät
Patologialla voi olla erilaisia syitä, eli se on polyetiologista. Joissakin tapauksissa strabismuksen syy lapsilla on silmälihasten heikkous. Patologinen prosessi voi kehittyä kohtalaisen tai korkean likinäköisyyden (likinäköisyys), hyperopian (kaukonäköisyys), astigmatismin taustalla, koska kun lapsen näkö heikkenee, tapahtuu liiallista silmien rasitusta. Hyperopian tapauksessa konvergentti kouristus yleensä kehittyy ja likinäköisyydessä divergentti strabismi lapsilla.
Synnynnäisen strabismuksen tärkeimmät syyt ovat:
- perheen taipumus;
- geneettiset häiriöt (Crusonin oireyhtymä, Downin oireyhtymä jne.);
- hermoston patologia (aivohalvaus, vesipää);
- synnynnäiset silmäsairaudet (kaihi jne.);
- ennenaikainen syntymä;
- alhainen syntymäpaino;
- tiettyjen lääkkeiden ottaminen raskaana olevan naisen toimesta
- tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö raskauden aikana.
Syyt hankitun strabismuksen kehittymiseen lapsilla ovat:
- muut silmäpatologiat (näköhermon atrofia, suonikalvon tulehdus, verkkokalvon irtoaminen, leukoma, makuladegeneraatio, silmämunan koon pieneneminen, iiriskoloboma);
- abducenien, okulomotoristen hermojen halvaus;
- liiallinen visuaalinen stressi;
- tartuntataudit (tuhkarokko, tulirokko, kurkkumätä, influenssa, aivokalvontulehdus, enkefaliitti);
- multippeliskleroosi;
- reumaattiset sairaudet;
- silmän kasvaimet;
- kraniocerebral trauma, kiertoradan seinämän ja pohjan murtumat;
- usein stressaavia tilanteita;
- vakava pelko.
Oireet
Objektiivinen merkki heteropiasta taudin muodosta riippumatta on oppilaan ja iiriksen epäsymmetrinen sijainti suhteessa palpebral-halkeamaan. Lasten synnynnäinen strabismus ilmenee yleensä jo ensimmäisinä päivinä.
Lähde: zrenie.online
Lasten yksipuolisella strabismuksella on heikentyneen silmän näöntarkkuus ja dysbinokulaarisen amblyopian kehittyminen. Ajoittaisella strabismuksella amblyopia puuttuu yleensä, ja jos se kehittyy, sitä ei merkittävästi ilmaista.
Samanaikaisen strabismuksen kanssa kuvan kaksinkertaistumista ei yleensä tapahdu. Vaikuttavien ja terveiden silmien liiketilavuus on käytännössä sama, primaaristen ja sekundaaristen poikkeamien kulmat ovat samat, eikä okulomotoristen lihasten toimintahäiriöitä ole.
Paralyyttisessä muodossa halvaantunutta lihasta kohti taipuneen silmän liikkuvuus on rajallinen tai sitä ei ole ollenkaan. Potilaat valittavat kyseessä olevan kohteen kuvan kaksinkertaistumisesta, päänsärky ja huimaushyökkäykset, jotka häviävät, kun toinen silmä suljetaan. Esineen löytäminen on vaikeaa. Paraliittisessa strabismuksessa ensisijaisen poikkeaman kulma (sairastuneen silmän) on pienempi kuin sekundaarisen poikkeaman (terveellisen silmän) kulma. Näön heikkenemisen kompensoimiseksi lapsi joutuu kallistamaan tai kääntämään päänsä, mikä osaltaan vaikuttaa kohteen kuvan passiiviseen siirtymiseen verkkokalvon keskifoveaan, mikä eliminoi kuvan päällekkäisyydet.
Strabismuksen kehittyessä okulomotorisen hermon vaurioiden taustalla havaitaan yleensä oppilaan laajeneminen, ylemmän silmäluomen ptoosi (ptoosi), sairastuneen silmän poikkeama alaspäin ja ulospäin, osittainen oftalmoplegia ja majoitushalvaus.
Diagnostiikka
Diagnoosi tehdään taudille tyypillisten ulkoisten oireiden perusteella. Patologian muodon tunnistamiseksi kerätään valitukset ja anamneesit, selvitetään patologian kesto, sen äkillinen tai asteittainen kehitys, suhde vammoihin tai olemassa oleviin sairauksiin, äidin raskauden kulku. Objektiivisen tutkimuksen aikana havaitaan pään pakotettu asento, silmäraon epäsymmetria, kasvot, silmämunien sijainti silmäkuopissa (enoftalmos, eksoftalmos). Pohjan, läpinäkyvän väliaineen ja silmien etuosien kunto arvioidaan tutkimalla sivuvalaistuksella, läpäisevässä valossa sekä oftalmoskopialla.
Näöntarkkuus määritetään ilman silmän taittumisen korjaamista ja mahdollisimman suurella korjauksella. Samanaikaisesti amblyopian läsnäolo, joka voi toimia sekä syy-tekijänä strabismuksen kehittymisessä, että taudin patogeneettinen yhteys, todistaa näköterävyyden puuttuminen tai vähäinen kasvu optimaalisella korjauksella.
Nelipisteväritestillä on hyvät diagnostiikkakyvyt näön luonteen arvioimiseksi (kiikari, monokulaarinen yhdessä silmässä, monokulaarinen vuorotteleva, samanaikainen). Kiikarinäön tutkimus voidaan suorittaa myös synoptoforilla (sitä käytetään myös poikkeamakulman määrittämiseen) ja muilla kuin laitteistomenetelmillä. Strabismuksen kulmaa määritettäessä silmät kytketään vuorotellen pois päältä visuaalisesta toiminnasta (suljetaan kädellä tai sulkimella).
Lähde: blondie.ru
Okulomoottorilaitteen toiminnot tutkitaan määrittämällä näkökenttä, koordimetria. Lasten konvergentilla strabismuksella havaitaan hyperadduktio, divergenttisen strabismuksen kanssa hypoadduktio. Samanaikaisen strabismuksen kanssa silmämunien liikkeet ovat vapaita kaikkiin suuntiin, paralyyttisen strabismuksen ollessa rajallinen kohti kärsivää lihasta, joka toimii tärkeimpänä patologian differentiaalisena diagnostisena merkkinä.
Jos epäillään strabismuksen paralyyttistä muotoa, on suositeltavaa ottaa yhteyttä neurologiin elektroencefalografian, elektromyografian, elektroneurografian jne. Suorituskyvyn kanssa. Lasten paralyyttisen strabismuksen pään pakotettu kallistus tulisi erottaa keskikorvatulehduksessa ja torticollisissa.
Strabismuksen hoito lapsilla
Lasten strabismuksen hoito on suositeltavaa aloittaa heti diagnoosin tekemisen jälkeen, jotta lapsi kuntoutuisi riittävästi koulun alkuun mennessä.
Lasten strabismuksen konservatiivinen hoito sisältää näöntarkkuuden korjaamisen. Joten silmälasien käyttö likinäköisyyden tai hyperopian vuoksi antaa sinulle joskus mahdollisuuden korjata strabismus.
Okkluusiomenetelmää voidaan käyttää näön korjaamiseen. Terve silmä on suljettu, mikä ajan myötä parantaa silmän toiminnallisuutta. Tällaisia potilaita kehotetaan leikkimään pienillä esineillä (palapelit, mosaiikit, rakennussarjat) verkkokalvon toiminnan normalisoimiseksi. Terve silmä on avattava säännöllisesti. Strabismuksen okkluusio lapsilla suoritetaan 2-6 kuukauden ajan säännöllisin väliajoin, kerran 2 viikossa, näön hallinta molemmissa silmissä. Kun kääntät yksipuolisen särkyvyyden jaksottaiseksi tukkeutumiseksi, lopeta asteittain.
Lähde: medknsltant.com
Lasten strabismuksen hoidossa käytetään myös laitteistomenetelmiä. Infrapuna-laserhoito voi parantaa kudosten ravintoa, palauttaa okulomotoristen lihasten sävyn ja poistaa kouristukset. Magnetoterapiaa käytetään silmäkudosten tulehdukseen sekä amblyopiaan. Monimutkaisessa hoidossa käytetään synoptoforia, jonka avulla voit kouluttaa silmän yleistä liikkuvuutta ja palauttaa binokulaarisen näön.
Silmälihasten toiminnan parantamiseksi valitaan joukko silmäharjoituksia, jotka tulisi suorittaa säännöllisesti.
Lääkehoito riippuu taudin etiologiasta ja kliinisestä kuvasta. Se sisältää lääkkeiden käytön pisaroina näön parantamiseksi, oppilaiden laajentamiseksi ja silmälihasten rentouttamiseksi. Vitamiinihoito on tarkoitettu.
Lasten strabismuksen kirurginen hoito on osoitettu ilman konservatiivisen hoidon positiivista vaikutusta 1–1,5 vuoden ajan. Synnynnäisessä strabismuksen muodossa leikkausta suositellaan enintään kolmeksi vuodeksi.
Kirurgisen hoidon tavoitteena on palauttaa silmämunaa liikuttavien lihasten tasapaino. Kirurgisen toimenpiteen avulla voit päästä eroon kosmeettisesta virheestä, mutta rikkomusten korjaamiseksi edelleen (mukaan lukien normaalin binokulaarisen näön palauttaminen) käytetään lääkekompleksia.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Korjauksen puuttuessa strabismi lapsilla noin 50 prosentissa tapauksista johtaa näöntarkkuuden vähenemiseen ja amblyopian kehittymiseen. Lisäksi sillä on kielteinen vaikutus lapsen psyykkeeseen (myötävaikuttaa eristämisen, ärtyneisyyden, negatiivisuuden muodostumiseen) ja rajoittaa edelleen ammatillisen toiminnan valintaa.
Ennuste
Menestyksekkäin on ystävällisen mukautuvan strabismuksen korjaaminen. Jos lapsilla ei ole ajoissa riittävää strabismuksen hoitoa, näkö voi heikentyä peruuttamattomasti. Myöhään diagnosoidulla paralyyttisellä strabismuksella täysimittaisen visuaalisen toiminnan palauttaminen ei ole mahdollista.
Ehkäisy
Synnynnäisen strabismuksen estämiseksi on vältettävä haitallisia vaikutuksia sikiöön syntymän alkuvaiheessa. Seuraavien toimenpiteiden käyttöä suositellaan hankitun strabismuksen kehittymisen estämiseksi:
- ametropian oikea-aikainen optinen korjaus;
- silmälääkärin säännölliset lapsen tutkimukset;
- liiallisen visuaalisen stressin välttäminen;
- vammojen ehkäisy;
- stressitilanteiden välttäminen.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
