Apendisiitti lapsilla
Artikkelin sisältö:
- Lasten umpilisäkkeen syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Apendisiitin oireet lapsilla
- Lasten umpilisäkkeen diagnoosi
- Apendisiitin hoito lapsilla
- Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
- Ennuste
- Ehkäisy
Apendisiitti on akuutti (harvemmin krooninen) tulehduksellinen prosessi, joka on lokalisoitu lisäyksessä (appendens vermiformis, vermiformis liite), joka on cecumin lisäys.
Apenditsiitti - tulehdusprosessi lisäyksessä
Akuuttia umpilisäkettä lapsilla esiintyy hyvin usein. Yli 75% lasten kirurgisten osastojen hätäleikkauksista johtuu tästä patologiasta.
Lasten umpilisäke etenee usein muiden sairauksien varjolla, joten kirurgien, mutta myös muiden profiilien asiantuntijoiden (lasten gynekologit, gastroenterologit, urologit, terapeutit) on käsiteltävä sitä.
Lapsuuden lisäyksen tulehdusprosessin pääpiirre on sen nopea kehitys, jonka seurauksena lisäysseinän tuhoavat muutokset tapahtuvat hyvin nopeasti, luodaan olosuhteet vatsakalvon tulehduksen (appendikulaarisen peritoniitin) kehittymiselle.
Ensimmäisten elinvuosien lasten umpilisäke on harvinaista (5% tapauksista). Ikääntyessään ilmaantuvuus lisääntyy, ja huippu tapahtuu kouluikäisenä.
Lasten umpilisäkkeen syyt ja riskitekijät
Lasten umpilisäkkeen pääasiallinen syy on lisäyksen ontelon tukkeutuminen (tukkeutuminen), johon liittyy edelleen bakteerien hyökkäystä. Esteen voi aiheuttaa:
- lisäyksen synnynnäiset poikkeavuudet (vääntö, taipuminen);
- tulehdukselliset ahtaumat;
- imukudoksen hyperplasia;
- helminteet;
- vieraat elimet;
- ulostekivet (koprolitit).
Liitteen ontelon mekaaninen tukkeutuminen aiheuttaa limakalvon solujen aiheuttaman liman erityksen hyperproduktion. Tämän seurauksena lisäyksen paine kasvaa vähitellen ja sen seinämien jännitys kasvaa, verenkierto heikkenee, laskimostaasin ilmiöt lisääntyvät ja bakteerien mikroflooran aktiivinen kehitys alkaa.
10-12 tunnin kuluttua patologisen prosessin alkamisesta tulehdusprosessi leviää lisäyksen seinämien ulkopuolelle, mikä johtaa peritoneumin ärsytykseen ja tulehdukseen. Jos tukos ei ole ratkennut, valtimoverenkierron lisääntyvä heikkeneminen aiheuttaa kudosiskemian kehittymisen ja lisäyksen seinämien koko paksuuden nekroosin alkamisen.
Seuraava vaihe tulehdusprosessin kehityksessä on lisäyksen seinämän rei'itys pääsyn ulostetta ja märkivää sisältöä olevaan vapaaseen vatsaonteloon. Lasten umpilisäkkeen kehittymisen koko sykli kestää keskimäärin enintään 24–36 tuntia.
Joissakin tapauksissa lasten apenditsiitti päättyy spontaaniin toipumiseen, mutta tämä on mahdollista vain, jos lisäyksen seinää ei ole rei'itetty.
Kahden ensimmäisen elinvuoden aikana lasten lisäyksen tulehdusta ei käytännössä havaita. Tämä selittyy sillä, että ravitsemuksen erityispiirteet tässä iässä luovat parhaat olosuhteet nestemäisen sisällön ulosvirtaukselle siitä. Lisäksi ensimmäisten elinvuosien lapsilla imukudos on edelleen huonosti kehittynyt lisäyksessä, mikä vähentää myös sen tulehduksen riskiä. Varhaisessa kouluikäessä se kypsyy kokonaan, mikä johtaa ilmaantuvuuden lisääntymiseen.
Väärä ruokavalio on altistava tekijä lapsille.
Tärkeä rooli umpilisäkkeen kehittymisessä kuuluu sen omaan lisäyksen ja suoliston mikroflooraan. Lisäksi infektio voi päästä siihen lymfogeenisellä tai hematogeenisellä reitillä mistä tahansa muusta kehon tulehduksen lähteestä. Tämän vahvistaa se tosiasia, että lasten umpilisäkkeen tulehdus kehittyy usein poskiontelotulehduksen, follikkelisen kurkkukivun, välikorvatulehduksen, tuhkarokon tai akuutin hengitystieinfektion taustalla. Joistakin tartuntataudeista, kuten amebiaasista, tuberkuloosista, jersinioosista, lavantaudista, voi tulla itsenäinen syy lapsille.
Lasten umpilisäkkeen kehittymisen altistavat tekijät ovat:
- suoliston dysbioosi;
- gastroenteriitti;
- helmintiaasi (useimmiten ascariasis);
- krooninen ummetus;
- väärä ruokavalio (ylensyönti, ruokavaliossa huomattavan määrän kevyitä hiilihydraatteja ja riittämätöntä kuitua).
Taudin muodot
Morfologinen luokittelu erottaa seuraavat lapsen umpilisäkkeen muodot:
- katarraali (yksinkertainen);
- tuhoisa;
- lisäkkeen empyema.
Tuhoisat muodot sisältävät flegmonoottisen ja gangrenoosisen appendisiitin lapsilla, jotka puolestaan voivat esiintyä perforaation kanssa tai ilman.
Tulehdusprosessin aktiivisuudesta riippuen lasten apenditsiitti voi olla akuutti, subakuutti tai krooninen.
Apendisiitin oireet lapsilla
Apendisiitin kliiniset oireet lapsilla vaihtelevat ja riippuvat seuraavista tekijöistä:
- prosessin anatomisen sijainnin ominaisuudet (oikea tai vasen lonkka-alue, retroperitoneaalinen, subhepaattinen tai retrosekulaarinen tila)
- tulehdusprosessin morfologinen kehitysvaihe;
- lapsen ikä;
- samanaikaisen patologian esiintyminen.
Ensimmäinen ja varhaisin apendisiitin oire lapsilla on vatsakipu. Useimmissa tapauksissa kipu esiintyy aluksi napa- tai epigastriaalialueella, ja muutaman tunnin kuluttua se siirtyy oikealle lonkka-alueelle. Liitteen lantion järjestelyllä kipu lokalisoituu suprapubisella alueella, subhepaattinen - oikeassa hypochondriumissa ja retrocecal - lannerangassa. Vanhemmat lapset paitsi osoittavat kivun sijainnin myös kuvaavat sen luonnetta. Vauvat reagoivat tähän tuskaan vastustamalla vatsan tuntemista, vetämällä jalkansa vatsaan, unihäiriöitä, itkua ja ahdistusta.
Lasten umpilisäkkeen ensimmäinen oire on vatsakipu.
Muita merkkejä lasten umpilisäkkeestä ovat:
- kieltäytyminen syömästä;
- oksentelu (toistuva vauvoilla, vanhemmilla lapsilla se tapahtuu 1-2 kertaa);
- ulostehäiriöt (ummetus tai päinvastoin ripuli sekoitettuna limaan ulosteessa).
Lasten akuutin umpilisäkkeen tullessa ruumiinlämpö nousee 38–40 ° C: seen. Saksille on ominaista oire, joka koostuu ruumiinlämpötilan nousun ja sykkeen välisestä ristiriitasta. Oire on selvin kouluikäisillä lapsilla.
Liitteen lantion paikannuksen myötä yksi lasten appendisiitin oireista on pollakiuria (usein virtsaaminen).
Lasten katarraalisen appendisiitin taustalla kieli pysyy kosteana, ja juurialueelle ilmestyy plakkia. Taudin flegmonoisen muodon kanssa kieli on kostea, kokonaan peitetty valkoisella pinnoitteella. Lasten gangrenoottisella umpilisäkkeellä kieli on kuiva, kokonaan päällystetty.
Lasten krooninen umpilisäkkeen tulehdus on paljon harvinaisempaa kuin aikuisilla. Sille on ominaista kehon lämpötilan säännöllinen nousu subfebriiliarvoihin samalla kun esiintyy vatsakipua.
Lasten umpilisäkkeen diagnoosi
Lasten umpilisäkkeen diagnoosi suoritetaan fyysisen tutkimuksen, laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksen tulosten perusteella.
Palpaamalla vatsa, lapsi paljastaa suojaavan jännityksen vatsan etuseinän lihaksissa, terävän kivun oikean suoliluun alueella, Voskresensky, Shchetkin - Blumberg: n positiiviset oireet, mikä osoittaa vatsakalvon ärsytystä. Pienillä lapsilla vatsan palpaatio suoritetaan useimmiten fysiologisen tai lääkitysunen aikana. Vatsan etuseinän lihakset ja ensimmäisten elinvuosien lapset ovat edelleen heikosti kehittyneitä, joten on lähes mahdotonta määrittää heidän lisääntyneen jännityksensä läsnäolo tavalliseen tapaan. Tällöin vatsan seinämän lihasten elektromyografia on perusteltua.
Lasten umpilisäkkeen diagnosoinnissa käytetään myös ultraääntä, jonka aikana havaitaan vapaan nesteen kertyminen oikeaan kylkiluun syvennykseen, laajennettu vermiforminen lisäys (halkaisijaltaan yli 6,0 cm).
Apendisiitin diagnosoimiseksi lapsilla suoritetaan vatsan palpataatio
Akuuttia appendisiittia sairastavien lasten veren yleisessä analyysissä paljastuu leukosytoosi (leukosyyttien lukumäärä saavuttaa 10-15x10 9 / l), leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle. Virtsan yleisessä analyysissä voidaan havaita albuminuriaa, hematuriaa, leukosyturiaa.
Diagnostisesti vaikeissa tapauksissa näytetään peräsuolen digitaalinen tutkimus, jonka aikana peräsuolen etuseinän arkuus ja ulkonema paljastuvat. Teini-ikäisten tyttöjen, jotka ovat saavuttaneet hedelmällisessä iässä, on tehtävä erityinen raskaustesti ja lähetettävä ne lasten gynekologin luokse.
Jos saatujen tulosten yksiselitteinen tulkinta on mahdotonta, instrumentaalisen diagnostiikan lisämenetelminä käytetään vatsaontelon radiografiaa tai tietokonetomografiaa.
Joissakin tapauksissa käytetään laparoskopiaa. Kun diagnoosi on vahvistettu, diagnostisesta laparoskopiasta tulee terapeuttista.
Lapsilla, kuten aikuisilla, kroonisen umpilisäkkeen diagnoosi tehdään sulkemalla pois kaikki muut patologiat, joita voi esiintyä samanlaisilla oireilla. Tässä tapauksessa laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikkaohjelma sisältää:
- ulosteiden bakteriologinen ja yleinen analyysi;
- madonmunien ulosteet;
- ulosteiden analyysi dysbioosin varalta;
- sigmoidoskopia;
- Vatsan ja lantion elinten ultraääni;
- erittyvä urogrofia;
- esophagofibrogastroduodenoscopy (FEGDS).
Lasten akuutissa umpilisäkkeessä tarvitaan differentiaalidiagnoosi seuraavilla sairauksilla:
- oikeanpuoleinen alaosan keuhkokuume tai keuhkopussitulehdus;
- mesentery;
- koprostaasi;
- askariaasi;
- ärtyvän suolen oireyhtymä;
- punatauti;
- gastroenteriitti;
- munasarjakystan vääntö;
- munasarjojen apopleksija;
- adnexitis;
- munuaiskolikot;
- pyelonefriitti;
- haimatulehdus;
- akuutti kolekystiitti.
Lapsilla moniin sairauksiin liittyy vatsan oireyhtymä (hepatiitti, tonsilliitti, flunssa, tulirokko, tuhkarokko, hemorraginen vaskuliitti, reuma), joten jos apendisiitti epäillään, limakalvot ja iho, nielu tutkitaan perusteellisesti.
Apendisiitin hoito lapsilla
Jos epäilet umpilisäkkeen tulehdusta, lapsi sairaalaan, lisätutkimukset tehdään kirurgisessa sairaalassa. Kun vatsassa esiintyy akuuttia kipua, on ehdottomasti kiellettyä antaa laksatiiveja, kouristuslääkkeitä tai kipulääkkeitä, laittaa puhdistavaa peräruisketta tai levittää vatsaan lämmityslevyä, kunnes diagnoosi on selvitetty.
Lasten umpilisäkkeen diagnoosin vahvistaminen on merkki kiireellisestä leikkauksesta. Tällä hetkellä asiantuntijat suosivat laparoskooppista appendektomiaa, joka on vähiten traumaattinen kirurginen tekniikka, jossa postoperatiivisten komplikaatioiden riski on minimaalinen. Rei'itetyn umpilisäkkeen ja peritoniitin kehittymisen seurauksena apendektomia suoritetaan avoimella menetelmällä.
Lasten umpilisäkkeen kirurginen hoito
Akuutin appendisiitin tuhoisissa muodoissa olevien lasten preoperatiivinen valmistelu kestää enintään 2-4 tuntia. Lapselle määrätään laaja-alainen antibiootti, detoksifikaatiohoito, veden ja elektrolyyttitasapainon rikkomusten korjaaminen.
Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
Lasten akuutti umpilisäke voi johtaa vakavien komplikaatioiden kehittymiseen:
- lisäyksen seinämän rei'itys;
- periappendikulaarinen tunkeutuminen;
- peritoniitti;
- appendikulaarinen paise;
- sepsis;
- suolitukos.
Ennuste
Ajankohtaisella diagnoosilla ja kirurgisella hoidolla ennuste on yleensä suotuisa. Kuolleisuus on 0,1–0,3%.
Flegmonoottisen tai gangrenoosisen umpilisäkkeen kärsimisen jälkeen tarttuvaa tautia kehittyy usein.
Ehkäisy
Apendisiitin kehittymisen estämiseksi on tärkeää järjestää lapselle asianmukainen ravitsemus, seurata suoliston säännöllistä tyhjentämistä, tunnistaa ja hoitaa akuutit ja krooniset sairaudet, mukaan lukien helmintiset hyökkäykset.
Vanhempien tulisi muistaa, että lasten apenditsiitti kehittyy nopeasti ja voi olla epätyypillistä, joten on erittäin tärkeää kuulla lasta erikoislääkärin kanssa, jos ilmenee vaivoja (kuume, dyspeptiset häiriöt, vatsakipu). Tämän avulla voit diagnosoida taudin ajoissa ja suorittaa sen hoidon ennen komplikaatioiden kehittymistä.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
