Tuhkarokko lapsilla
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Tuhkarokko-oireet lapsilla
- Diagnostiikka
- Tuhkarokko lapsilla
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Lasten tuhkarokko on erittäin tarttuva antroponinen akuutti tartuntatauti, joka tarttuu ilmassa. Siihen liittyy vakava myrkytysoireyhtymä, kuume, ylähengitysteiden ja silmien katari, tyypillinen ihottuma.
Lähde: sq.com.ua
Tuhkarokko on yksi yleisimmistä tartuntataudeista; esikoulu- ja kouluikäiset lapset ovat alttiimpia sille syksy-talvi- ja kevätkaudella. Ennen maailmanlaajuisen pakollisen rokotuksen alkamista jopa tuhat miljoonaa ihmistä sairastui tuhkarokkoihin vuodessa, joista 7% kuoli. Ilmaantuvuuden uusi kasvu todettiin kahden vuoden välein. Tällä hetkellä ilmaantuvuus on vähentynyt 60-80 kertaa. Siitä huolimatta pienten lasten tuhkarokko on edelleen yksi tärkeimmistä kuolinsyistä: noin 45 miljoonaa lasta sairastuu vuosittain, joista yli miljoona kuolee.
Lapset ovat alttiita taudille kuuden kuukauden kuluttua. Ennen tätä jaksoa lapset, joiden äideillä oli aiemmin tuhkarokko tai rokotuksia, eivät sairastu siihen, koska lapsen keho on suojattu äidin vasta-aineilla.
Syyt ja riskitekijät
Tuhkarokkoa aiheuttaja on paramykovirusperheen RNA: ta sisältävä virus Polinosa morbillarum, jolla on hemolyyttistä, hemagglutinaatiota ja symplastia muodostavaa aktiivisuutta.
Tartunnan lähde on sairas henkilö. Virus leviää nenänielun tai sidekalvon eritteellä aerosolimekanismin kautta ilmassa olevilla pisaroilla, silmien ja ylempien hengitysteiden sidekalvon limakalvojen läpi yskimisen, aivastelun tai puhumisen aikana. Tuhkarokon siirtymisreitti raskaana olevalta naiselta sikiöön on myös mahdollista. Viruksen välittäminen kosketuksella (syljen pisaroita saaneiden esineiden kautta) on melkein mahdotonta, koska virus on erittäin alhainen ulkoisessa ympäristössä, samoin kuin fysikaalisten ja kemiallisten tekijöiden vaikutuksesta.
Herkkyys tuhkarokolle on erittäin korkea. Yhteydessä tuhkarokko-potilaaseen sairastuvat melkein kaikki ihmiset, jotka eivät ole aiemmin olleet sairaita ja joita ei ole rokotettu.
Taudin muodot
Tuhkarokko voi olla tyypillinen ja epätyypillinen. Tyypillisillä tuhkarokkoilla on kaikki tautiin liittyvät oireet, ja ne luokitellaan vakavuuden mukaan lieviksi, keskivaikeiksi ja vaikeiksi. Taudin vakavuus määräytyy hengityselinten vaurioitumisen asteen, myrkytyksen vakavuuden ja ihottuman luonteen mukaan.
Lievällä tuhkarokolla on seuraavat oireet:
- lievät katarraaliset oireet;
- kohtalainen myrkytys;
- matala lämpötila;
- niukka, ei taipumusta sulautua, ihottuma;
- tyydyttävä yleinen kunto.
Kohtuulliseen muotoon liittyy:
- merkittävät katarraaliset oireet;
- vaikea päihtyminen;
- runsas, kirkas ihottuma;
- kuume;
- kasvojen turvotus;
- oksentelu;
- heikentynyt tietoisuus.
Vakava muoto ilmenee seuraavilla oireilla:
- hengityselinten vaurioituminen;
- voimakas päihtyminen;
- syanoottinen ihottuma;
- lämpötilan nousu 40 ° C: seen ja yli;
- tajunnan menetys, kouristukset.
Lasten epätyypillisellä tuhkarokolla on myös useita muotoja:
- abortti - eroaa tyypillisestä taudin alkamisesta, mutta muutaman päivän kuluttua oireet häviävät. Kuume esiintyy vasta ihottuman ensimmäisenä päivänä. Ilmeinen ihottuma leviää vain kasvoille ja rintaan, taantuu nopeasti. Heikosti pigmentoituneet alueet jäävät ihottuman alueelle;
- verenvuoto - ilmaisee nenäverenvuoto, hematuria, verinen uloste, massiiviset verenvuodot silmien, suun, kurkun, sisäelinten limakalvoissa. Ihottumalla on sinertävä sävy. Tätä kliinistä muotoa havaitaan useammin lapsilla, joilla on verenvuototaipumus ja verisuonten seinämien alemmuus, on suuri kuolemanvaara;
- hypertoksinen - etenee liian akuutisti, progressiivisilla oireilla vakavasta myrkytyksestä, heikentyneestä aivotoiminnasta, sydämen vajaatoiminnasta;
- poistettu (heikentynyt) - jolle on ominaista lievät katarraaliset oireet, ihottumien vaiheiden rikkominen. Ihottuma on vaalea, niukka, epävakaa, usein erillisten elementtien muodossa.
Tuhkarokkoa tuhkarokkoimmunoglobuliinilla hoidetuilla lapsilla kutsutaan lievennetyksi. Tällöin inkubointijakso viivästyy yleensä 21. päivään asti.
Tuhkarokko-oireet lapsilla
Tuhkarokko-oireiden esiintyminen ja vakavuus lapsilla riippuu sairausjaksosta. Tyypillisissä tuhkarokkoissa erotetaan neljä peräkkäistä vaihetta:
- Itämisaika.
- Katarraali (prodromaalinen jakso).
- Eksanteema (ihottumien ajanjakso).
- Erotteluvaihe (pigmentaation esiintymisjakso).
Tuhkarokon inkubointiaika lapsilla kestää keskimäärin 9-17 päivää. Alussa viruksen lisääntyminen tapahtuu silmäepiteelin ja ylempien hengitysteiden alveolosyyttien soluissa nenänielun submukoosassa. Virus tartuttaa imusolmukkeet ja verisuonet, sitten pääsee yleiseen verenkiertoon ja leviää melkein kaikkiin elimiin ja kudoksiin.
Katarraalisen jakson kesto lapsilla on 3-5 päivää. Seuraavat oireet ilmenevät:
- päänsärky;
- letargia, heikentynyt ruokahalu;
- jyrkkä lämpötilan nousu jopa 39 ° С;
- vuotavan nenän ulkonäkö, jolla on runsas seroosi ja sitten limakalvonpoisto nenästä;
- aivastelu, kuiva pakko-oireinen yskä;
- oksentelu, närästys, röyhtäily;
- nielun hyperemia, nielun takaosan seinämän rakeisuus;
- äänen käheys;
- sidekalvotulehdus (johon liittyy silmäluomien voimakas turvotus) ja märkivä eksudaatti;
- valonarkuus, blefarospasmi;
- kasvojen, silmäluomien turvotus;
- tyypillisen ihottuman esiintyminen iholla ja suun limakalvolla lähellä molaareja (Velsky - Filatov - Koplikin ja tuhkarokko-enanthemin pisteet).
Lähde: likar.info
Velsky - Filatov - Koplik -kohdat edustavat erikseen sijoitettuja harmahtavanvalkoisia pieniä papuloita, joita ympäröi hyperemian reunus. Ne alkavat 1-3 päivää ennen ihottuma-ajan alkamista ja häviävät tyypillisen tuhkarokko-ihottuman ilmetessä.
Tuhkarokko-enantema - epäsäännöllisen muotoiset vaaleanpunaiset punaiset täplät, jotka ilmestyvät 1-2 päivää ennen ihottumaa pehmeän ja kovan kitalaen limakalvolla. Joskus katarraalijaksolla iholle ilmestyy pieni täplikäs tai täplikäs ihottuma, joka antaa tien tyypilliselle tuhkarokko-ihottumalle.
Prodromaalisen jakson lopussa tuhkarokoviruksen maksimipitoisuus esiintyy potilaan kehossa.
Ihottumien ajanjakso alkaa taudin 4-5. Päivänä, jolle on tunnusomaista tulehdusprosessin ja myrkytyksen oireiden lisääntyminen:
- pienen makulopapulaarisen ihottuman ulkonäkö muuttumattoman ihon taustalla;
- turvonnut imusolmukkeet;
- vakavat päänsäryt;
- uusi korkean lämpötilan nousu;
- pahoinvointi oksentelu;
- erotetun virtsan määrän väheneminen;
- sydän- ja verisuonijärjestelmän heikkeneminen;
- harhainen sekavuus, delirium.
Ensimmäisenä päivänä ihottuman elementit ilmestyvät korvien taakse, nenän takaosaan, päänahkaan. Ihottuma leviää nopeasti kasvoille ja kaulalle. Toisena päivänä ihottuma peittää ylävartalon ja selän, olkavarret. Kolmantena päivänä - jalat ja käsivarret. Tuhkarokko-ihottuma voi peittää koko kehon pinnan; vakavissa tapauksissa ihoon muodostuu jatkuvia punoitus- ja pieniä verenvuotoja. Ihottuman esiintyminen johtuu suurten immuunikompleksien muodostumisesta, jotka muodostuvat antigeenivirusten ja vasta-aineiden vuorovaikutuksen seurauksena. Taudin mutkattomalla kululla 3-4 päivän kuluttua ihottuman alkamisesta alkaa pigmentaatio, jonka kesto on 7-10 päivää. Sen merkit:
- lapsen yleinen kunto normalisoituu;
- kehon lämpötila laskee hieman;
- katarraaliset ilmiöt häviävät vähitellen;
- ihottuma muuttuu vaaleaksi, muuttuu ruskeaksi.
Ihottuman elementit alkavat haalistua samassa järjestyksessä kuin ne ilmestyivät, jättäen jälkeensä pityriaasin ja pigmentaation.
Viidentenä päivänä ihottuman alkamisen jälkeen lapsi lakkaa olemasta tarttuvaa ja voi käydä lastenhoitopalveluissa. Tuhkarokon jälkeen kehittyy jatkuva immuniteetti, toistuvat sairaudet ovat erittäin harvinaisia ja esiintyvät vain ihmisillä, joilla on vaikea immuunipuutos.
Diagnostiikka
Tuhkarokko-infektion diagnoosi on suoraviivaista tyypillisessä taudin kulussa. Tärkeä kriteeri diagnoosin tekemiselle ovat lapsen tuhkarokolle ominaiset kliiniset oireet sekä epidemiatilanne asuinpaikalla.
Laboratoriodiagnostiikka sisältää tuhkarokoviruksen eristämisen (virologisia tutkimuksia käytetään harvoin niiden monimutkaisuuden vuoksi), RNA-viruksen (polymeraasiketjureaktio) ja spesifisten vasta-aineiden havaitsemisen. Tutkimusmateriaalina ovat nenänielun pesut, nenänielun ja orofaryngean pyyhkeet, veri, virtsa. Veritesti prodromaalijaksolla osoittaa kuvan, joka on ominaista virusinfektiolle: kohtalainen leukosytoosi, leukopenia ihottuman aikana, lisääntynyt punasolujen sedimentaatioaste, plasmasytoosi.
Jos tarkan diagnoosin määrittäminen on vaikeaa, virukselle havaitaan vasta-aineita (serologinen tutkimus). Virusspesifisten IgM- ja IgG-vasta-aineiden havaitsemiseksi he käyttävät pääasiassa ELISA-menetelmää.
Tuhkarokko lapsilla
Lievissä tapauksissa lasten tuhkarokkoa hoidetaan kotona. Huone on tuuletettava ja kostutettava. Sairaalalle lapselle tarjotaan sängyn lepo, runsas juoma, kevyt valaistus (himmeä valaistus), limakalvojen ja ihon hygieeninen hoito sekä lääketieteellinen ravitsemus. Useita kertoja päivässä sinun on huuhdeltava silmäsi, huuhdeltava suu soodaliuoksella. Tarvittaessa sinun on vapautettava nenän ontelot limasta ja kuorista vaseliinilla kostutetuilla vanupuikoilla, voitele repeytyneet huulet kosteusvoiteella.
Lähde: gstatic.com
Lääkehoito on oireenmukaista. Taudin akuutissa jaksossa määrätään antipyreettejä, verisuonia supistavia tippoja, yskänlääkkeitä, glukokortikoidihormoneja, antihistamiineja (allergialääkkeitä). Toissijaisen infektion - antibioottien, psykomotorisen agitaation - lisäämiseen liittyvät komplikaatiot rauhoittavat ja nootrooppiset aineet. Hyperkineesin tapauksessa - antikonvulsantit.
Jos komplikaatioiden riski on suuri, potilas sairaalaan.
Paranemisen jälkeen on tarpeen antaa lapselle säästävä hoito, tasapainoinen ravitsemus ja säännöllinen altistuminen raikkaalle ilmalle. Kouluikäisten lasten tulisi vähentää fyysistä ja henkistä stressiä, kunnes he ovat täysin toipuneet.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Lasten vakavat epätyypilliset tuhkarokot voivat aiheuttaa komplikaatioita eri järjestelmistä:
- hengityselimet (keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, kurkunpään tulehdus, keuhkopussintulehdus);
- urogenitaalinen (pyelonefriitti, kystiitti);
- ruoansulatuskanava (stomatiitti, enteriitti, koliitti);
- keskushermosto (enkefaliitti, aivokalvontulehdus, meningoencefaliitti, panencefaliitti, polyneuriitti);
- muut elimet ja järjestelmät (välikorvatulehdus, pyoderma, sidekalvotulehdus, sokeus).
Ennuste
Useimmissa tapauksissa tauti etenee suotuisasti, ihottumat ratkaistaan jättämättä vikoja iholle, tarttuva prosessi päättyy täydelliseen toipumiseen ja vakaan immuniteetin muodostumiseen.
Ehkäisy
Tärkein toiminta lasten tuhkarokkoa vastaan on rutiinirokotus elävällä rokotteella. Yleensä käytetään yhdistettyä rokotetta, joka sisältää heikentyneet tuhkarokko-, vihurirokko- ja sikotautitaudit (MMR-rokote - tuhkarokko, vihurirokko, sikotauti). Aiemmin ei-sairaat lapset rokotetaan tuhkarokkoa vastaan 12–15 kuukauden ikäisinä, jälleen 6-vuotiaina. Rokotteen antaminen alttiille lapsille voi aiheuttaa useita päiviä kestävän rokotereaktion.
Tuhkarokko-lapset eristetään 4-10 päivän ajan ihottuman jälkeen. Tuhkarokkopotilaan kanssa kosketuksissa olleita lapsia ei päästetä lastenhoitopalveluihin 17 päivän ajan yhteydenotosta. Jos lapset saivat immunoglobuliinia profylaksina - enintään 21 päivää yhteydenotosta.
Lähde: saroblnews.ru
Tuhkarokko lapsilla tapahtuu hätätilanteessa käyttäen luovuttajan verestä valmistettua immunoglobuliinia. Immunoglobuliinin käyttöönotto suoritetaan lapsille, jotka ovat vasta-aiheisia rokottamiseen elävällä rokotteella. Rokotus, joka suoritetaan inkubaatiokauden alkuvaiheessa infektion keskipisteenä, pysäyttää tuhkarokon leviämisen eikä sillä ole vasta-aiheita.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
