Bronkopneumonia - Oireet, Hoito, Muodot, Vaiheet, Diagnoosi

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Keuhkoputkentulehdus

Artikkelin sisältö:

1. Syyt ja riskitekijät
2. Taudin muodot
3. Oireet
4. Diagnostiikka
5. Hoito
6. Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
7. Ennuste
8. Ehkäisy

Bronkopneumonia on akuutti tarttuva ja tulehduksellinen keuhkosairaus, johon osallistuvat kaikki rakenneosat ja pakolliset vauriot alveoleille, tulehduksellisen erittymisen kehittyminen niissä (veriplasman nestemäisen osan vapautumisella verenkierrosta ympäröiviin kudoksiin, "liotus").

Keuhkoputkien seinämien tulehdus ja bronkopneumonia

Bronkopneumonia on eräänlainen keuhkokuume, jossa paitsi keuhkokudos vaikuttaa myös keuhkoputken viereisiin rakenneosiin. Tulehdusprosessi on tässä tapauksessa keskitetty: se on yleinen segmentissä, lobulessa tai acinusissa.

Bronkopneumonia ei liity tietyntyyppiseen patogeeniin; etenemisen myötä se voi muuttua lobar-keuhkokuumeeksi. Itsenäisen sairauden muodossa sitä esiintyy lapsilla ja vanhuksilla; aikuisuudessa siitä tulee useimmiten muiden sairauksien komplikaatio.

Kuolemansyiden rakenteessa keuhkokuume on 4. sija sydän- ja verisuonitautien, onkologisten sairauksien ja vammojen jälkeen.

Synonyymi: fokaalinen keuhkokuume.

Syyt ja riskitekijät

Yleisimmin yhteisössä hankitun (kotiympäristössä syntyvän) bronkopneumonian aiheuttajat:

• pneumokokit (Streptococcus pneumoniae) - johtavat taudinaiheuttajien rankingissa, 70-90% kaikista tapauksista;
• haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae);
• mykoplasma (Mycoplasma pneumoniae), 20–30% alle 35-vuotiaista potilaista on saanut tartunnan tällä taudinaiheuttajalla;
• klamydia (Chlamydia pneumoniae);
• legionella (Legionella pneumophila);
• moraxella [Moraxella (Branhamella) Catarralis];
• Klebsiella, Friedlanderin keppi (Klebsiella pneumoniae);
• E. coli (Escherichia coli);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• hemolyyttinen streptokokki (Streptococcus Haemoliticus).

Yleisin keuhkoputkentulehduksen syy on infektio

Jos keuhkokuume kehittyy 48–72 tunnin kuluessa potilaan sairaalahoidosta (ns. Sairaalan keuhkokuume), tärkeimmät taudinaiheuttajat ovat usein:

• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa);
• E. coli (Escherichia coli);
• Klebsiella, Friedlanderin keppi (Klebsiella pneumoniae);
• Proteus (Proteus mirabilis) ja muut gramnegatiiviset mikro-organismit.

Bakteerien lisäksi jotkut virukset voivat aiheuttaa bronkopneumoniaa: influenssavirukset, parainfluenssa, adenovirukset, hengitystiesyntyiset ja rinovirukset, jotkut enterovirukset (Coxsackie, ECHO) jne.

Bronkopneumonian tyypillinen merkki on polyetiologia, toisin sanoen useiden syy-tekijöiden yhdistelmä.

Bronkopneumonian kehittymisen riskitekijät:

• pitkä kokemus tupakoinnista;
• vanhukset ja lasten ikä (erityisesti 3-9 kuukautta);
• sekundaariset immuunipuutostilat;
• alkoholin väärinkäyttö;
• sydämen vajaatoiminta ja ruuhkautuminen keuhkoverenkierrossa;
• immunosuppressiivinen hoito;
• bronkopulmonaalisen vyöhykkeen krooninen patologia;
• ammatillinen vahinko;
• epäsuotuisa ekologinen tilanne;
• hengityselinten epämuodostumat;
• pitkä sängyn lepo;
• tila leikkauksen jälkeen;
• ENT-elinten krooniset tulehdusprosessit.

Patogeenisten mikro-organismien tunkeutumisen jälkeen keuhkoputken ja keuhkokudoksen pienimpiin rakenteisiin paikallinen immuunipuolustus häiriintyy, mikä sallii taudinaiheuttajien aiheuttaa tulehduksellisia muutoksia. Keuhkoputkien ja keuhkojen kudosten tulehduksen taustalla mikroverenkierto kärsii, mikä johtaa iskemian kehittymiseen; lipidiperoksidaatioprosessit aktivoituvat, tapahtuu paikallista herkistymistä.

Taudin muodot

Taudin kehittymisen olosuhteista riippuen erotetaan seuraavat muodot:

• yhteisöltä hankittu (koti, avohoito);
• sairaala (sairaalahoito);
• keuhkokuume immuunipuutoksen taustalla.

Joissakin luokituksissa on ehdotettu erikseen tarkastella lääketieteelliseen interventioon liittyvää bronkopneumoniaa.

Etiologisen tekijän mukaan on:

• bakteeri-bronkopneumonia;
• virus;
• epätyypillinen.

Keuhkoputkentulehduksen painopiste

Bronkopneumonian vakavuuden mukaan ne jaetaan seuraavasti:

• keuhkot - ilmaisemattomat myrkytysoireet, subfebriilinen ruumiinlämpö, keuhkoinfiltraatio yhden segmentin sisällä, hengitysvajauksia ja hemodynaamisia häiriöitä ei ole;
• kohtalainen vakavuus - kohtalaisen voimakkaat myrkytysoireet, kehon lämpötilan nousu 38 ° C: een, keuhkoinfiltraatio 1-2 segmentin sisällä, hengitystaajuus (hengitystaajuus) - jopa 22 minuutissa, syke (syke) - jopa 100 lyöntiä / min, ei ole komplikaatioita;
• vakava - vakavat myrkytysoireet, ruumiinlämpö yli 38 ° C, hengitysvajaus II (III) -aste, hemodynaamiset häiriöt (verenpaine alle 90/60 mm Hg, syke - yli 100 lyöntiä / min, vasopressorien tarve), leukopenia alle 4 x 10 ⁹ / l tai leukosytoosia 20 x 10 ⁹ / l määrä epäkypsien neutrofiilien enemmän kuin 10%, monijakoinen, kahden- pneumoninen tunkeutumisen, nopea eteneminen prosessin (kasvu tunkeutumisen vyöhykkeessä 50% tai enemmän 48 tunnin kuluessa havainto, keuhkopussin nestekertymä, paise muodostumiseen, ureapitoisuus> 10,7 mmol / l, levinnyt suonensisäinen hyytyminen, sepsis, muiden elinten ja järjestelmien vajaatoiminta, tajunnan heikkeneminen, samanaikaisten sairauksien paheneminen).

Oireet

Harvoissa tapauksissa tauti kehittyy akuutisti, mutta lähinnä akuuttien hengitystieinfektioiden (mukaan lukien virus) tai akuutin trakeobronhiitin komplikaationa.

Tärkeimmät oireet ovat:

• yskä mukopurulentilla ysköllä (alkaa usein yskimällä, joka muuttuu kuivaksi, tuottamattomaksi yskäksi, yskö ilmestyy pääsääntöisesti taudin toisena tai kolmantena päivänä);
• kehon lämpötilan nousu (usein jopa subfebriililukuihin, harvinaisissa tapauksissa - jopa 38,5-39,5 ° C);
• kipu ja ruuhkia rinnassa, pahentavat syvä hengitys, yskä (havaitaan vain, kun tulehdus on lähellä pleuraa);
• hengenahdistus (jopa 25–40 hengitysliikettä minuutissa) on valinnainen oire, useammin se huolestuttaa lapsia ja vanhuksia;
• myrkytysoireet (päänsärky, huimaus, apatia, heikkous, letargia, uupumus, ruokahalun heikkeneminen tai puute, uneliaisuus).

Yskä, kuume, hengenahdistus ovat bronkopneumonian tärkeimmät oireet

Vanhemmilla potilailla ja heikentyneillä lapsilla, potilailla, joilla on immuunipuutostila tai pitkäaikaisia kroonisia sairauksia, kliininen kuva voi olla hämärä (ilman korkeaa kuumetta, voimakasta yskää ja hengenahdistusta) tai päinvastoin sille voi olla ominaista voimakkaat nopeat oireet.

Diagnostiikka

Diagnostiset toimenpiteet epäiltyjen keuhkoputkentulehdusten varalta:

• täydellinen verenkuva (leukosytoosi, jossa neutrofiilinen siirtymä vasemmalle, kiihtynyt ESR);
• biokemiallinen verikoe (akuutin tulehduksen markkereita varten);
• ysköstutkimus;
• verikaasuanalyysi;
• auskultointi (kova hengitys on muodostunut, hienot kuplivat kosteat rakeet, jotka voivat kadota yskimisen tai syvän hengityksen jälkeen, krepitus määritetään toisinaan);
• Röntgentutkimus etu- ja sivuprojektioissa [keuhkokuvio on kohtalaisesti lisääntynyt (voi puuttua pienellä tulehduksella) ja sumea heterogeeninen infiltratiivinen varjo);
• tietokonetomografia (tarkoitettu juuriprosessiin, vaikeaan keuhkoputkien tukkeutumiseen, tuberkuloosin ja keuhkosyöpien erotusdiagnoosiin).

Bronkopneumonia röntgenkuvassa

Indikaatioiden mukaan suoritetaan moniasentoinen fluoroskopia. Kontrolliröntgentutkimus suoritetaan aikaisintaan 2-3 viikkoa mutkattomalla keuhkoputkentulehduksella.

Hoito

Keuhkoputkentulehduksen monimutkainen hoito:

• lääketieteellinen ja suojaava hoito (sairaalahoito tai avohoito - vakavuudesta, sängyn lepotilasta, liikunnan rajoittamisesta riippuen);
• lääketieteellinen ruoka (ruokavalion numero 10 tai 15), jossa on suuri määrä väkeviä juomia;
• etiotrooppinen hoito (antibakteeriset, viruslääkkeet, mikrobilääkkeet);
• patogeneettinen hoito, mukaan lukien lääkkeet keuhkoputkien tyhjennysfunktion palauttamiseksi (mukolyyttiset ja yskänlääkkeet), keuhkoputkia laajentavat aineet, selektiiviset beeta-2-adrenomimeetit, immunomoduloiva hoito, antioksidantit;
• vieroitusaineet;
• oireenmukainen hoito (yskänlääkkeet, kipulääkkeet, tulehduskipulääkkeet, kuumetta alentavat lääkkeet);
• fysioterapia, liikuntaterapia, hieronta, hengitysharjoitukset toipumisvaiheessa;
• sairaanhoito, kuntoutus ja potilaiden lääkärintarkastus.

Osana monimutkaista hoitoa on osoitettu yskänlääkkeitä, jotka helpottavat yskön erittymistä.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Bronkopneumonia voi olla monimutkainen keuhkojen ja ekstrapulmonaalisten patologisten tilojen vuoksi.

Keuhkojen komplikaatiot:

• parapneumoninen pleuriitti;
• keuhkopussin empyema;
• keuhkojen paise;
• keuhkojen gangreeni;
• keuhkoputkien tukosoireyhtymä;
• akuutti hengitysvajaus.

Keuhkojen ulkopuoliset komplikaatiot:

• akuutti cor pulmonale;
• tarttuva myrkyllinen sokki;
• epäspesifinen sydänlihastulehdus, endokardiitti;
• aivokalvontulehdus;
• meningoenkefaliitti;
• DIC-oireyhtymä;
• psykoosi;
• anemia;
• akuutti glomerulonefriitti;
• myrkyllinen hepatiitti.

Ennuste

Riittävällä monimutkaisella hoidolla bronkopneumonia on suotuisa ennuste. Suotuva ennuste heikkenee vaikeassa taudissa, vakavassa samanaikaisessa patologiassa, immuunipuutteisilla potilailla, vanhuksilla, heikentyneillä potilailla ja pikkulapsilla.

Ehkäisy

Tärkein ennaltaehkäisevä toimenpide on akuuttien hengitystiesairauksien oikea-aikainen hoito.

Muut ennaltaehkäisevät suositukset:

• luopua tupakoinnista;
• influenssarokotukset;
• immuunijärjestelmän vahvistaminen;
• henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen (mikä on erityisen tärkeää ARVI: n massiivisen leviämisen aikana).

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Olesya Smolnyakova Hoito, kliininen farmakologia ja farmakoterapia Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: ylempi, 2004 (GOU: n VPO "Kursk State Medical University"), erikoislääke "Yleislääketiede", tutkinto "lääkäri". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisala "farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014--2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!