Atakand Plus - Käyttöohjeet, Hinta, Arvostelut, Tablettianalogit

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Atacand Plus

Atakand Plus: käyttöohjeet ja arvostelut

1. Vapauta muoto ja koostumus
2. Farmakologiset ominaisuudet
3. Käyttöaiheet
4. Vasta-aiheet
5. Levitysmenetelmä ja annostus
6. Haittavaikutukset
7. Yliannostus
8. Erityiset ohjeet
9. Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
10. Käytä lapsuudessa
11. Jos munuaisten toiminta on heikentynyt
12. Maksan toiminnan rikkomuksista
13. Käyttö vanhuksilla
14. Huumeiden vuorovaikutus
15. Analogit
16. Varastointiehdot
17. Apteekeista luovuttamisen ehdot
18. Arvostelut
19. Hinta apteekeissa

Latinankielinen nimi: Atacand Plus

ATX-koodi: C09DA06

Vaikuttava aine: hydroklooritiatsidi (hydroklooritiatsidi) + kandesartaani (kandesartaani)

Valmistaja: Astrazeneca, AB (Astrazeneca, AB) (Ruotsi)

Kuvaus ja kuva päivitetty: 30.11.2018

Hinnat apteekeissa: alkaen 2000 ruplaa.

Ostaa

Atacand Plus on yhdistetty verenpainelääke.

Vapauta muoto ja koostumus

Annostelumuoto - tabletit: kaksoiskupera, soikea, vaaleanpunainen, lovi molemmin puolin ja A / CS-kaiverrus toisella puolella (14 kpl läpipainopakkauksissa, 2 läpipainopakkausta pahvilaatikossa ja Atacand Plus -laitteen käyttöohjeet).

Yhden tabletin koostumus:

vaikuttavat aineet: kandesartaanisileksetiili - 16 mg, hydroklooritiatsidi - 12,5 mg;
apukomponentit: makrogoli, magnesiumstearaatti, laktoosimonohydraatti, hyproloosi, maissitärkkelys, kalsiumkarmelloosi, punaisen rautaoksidin ja keltaisen rautaoksidin väriaineet.

Farmakologiset ominaisuudet

Farmakodynamiikka

Atakand Plus on yhdistelmälääke, jonka vaikutus johtuu aktiivisten ainesosien ominaisuuksista.

Kandesartaanisileksetiili

Angiotensiini II (hypertensiini) on yksi reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän (RAAS) tärkeimmistä komponenteista. Tällä hormonilla on tärkeä rooli valtimoverenpainetaudin, sydämen vajaatoiminnan ja muiden sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien patogeneesissä. Sen tärkeimmät fysiologiset vaikutukset ovat: vesi-elektrolyyttitilan säätely, solukasvun ja aldosteronituotannon stimulointi, verisuonten supistuminen. Ne välittävät vuorovaikutusta angiotensiini II: n tyypin 1 angiotensiini reseptorien (₁ -reseptorit).

Kandesartaani on selektiivinen antagonisti AT ₁ reseptorit angiotensiini II. Aine ei johda bradykiniinin tai aineen P (takykiniiniperheen neuropeptidi) kertymiseen, eikä se myöskään estä angiotensiiniä konvertoivaa entsyymiä (ACE), joka muuttaa angiotensiini I: n angiotensiini II: ksi, joka tuhoaa bradykiniinin. Koska esto AT ₁ reseptoreihin angiotensiini II, annoksesta riippuva nousu tason reniini, angiotensiini I ja angiotensiini II ilmenee, sekä lasku plasman aldosteronin.

Verrattuna ACE: n estäjien käyttöön, kandesartaani ei todennäköisesti aiheuta yskän kehittymistä. Aine ei sitoudu muiden hormonien reseptoreihin, ei estä sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan säätelyyn liittyviä ionikanavia.

Satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa (SCOPE - tutkimus kognitiivisista toiminnoista ja ennusteista iäkkäillä potilailla) tutkittiin kandesartaanin vaikutusta sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen lievässä tai keskivaikeessa valtimoverenpainetaudissa. Niihin osallistui 4937 70–89-vuotiasta potilasta (yli 80-vuotiaita - 21% potilaista). Potilaat ottivat kandesartaania (päivittäisannoksina 8-16 mg yhdessä annoksessa keskimäärin 3,7 vuoden ajan) tai tarvittaessa lumelääkettä samanaikaisesti muiden verenpainelääkkeiden kanssa. Kandesartaaniryhmässä verenpaineen lasku todettiin 166/90 - 145/80 mm Hg. Art., Kontrolliryhmässä - 167/90 - 149/82 mm Hg. Taide. Sydän- ja verisuonikomplikaatioiden ilmaantuvuudessa (sydäninfarktin ja aivohalvauksen ilmaantuvuudessa,ei johda kuolemaan, samoin kuin sydän- ja verisuonitautien aiheuttamien kuolemien esiintyvyydessä).

Hydroklooritiatsidi

Hydroklooritiatsidi on tiatsidia muistuttava diureetti, joka estää aktiivista natriumin reabsorptiota pääasiassa distaalisissa munuaisputkissa ja parantaa myös veden, kloridin ja natriumionien erittymistä. Tässä tapauksessa kalsiumia alkaa imeytyä uudelleen suurempina määrinä kuin ennen, ja magnesiumin ja kaliumin erittymisen intensiteetti munuaisissa on annoksesta riippuvainen.

Hydroklooritiatsidi vähentää solunulkoisen nesteen ja veriplasman määrää, hidastaa sydämen verensiirtonopeutta ja alentaa verenpainetta. Pitkäaikaisessa käytössä verenpainetta alentava vaikutus kehittyy valtimoiden laajenemisen vuoksi. Pitkäaikainen hoito vähentää sydän- ja verisuonitautien ja kuolleisuuden riskiä.

Kandesartaani + hydroklooritiatsidi-yhdistelmä

Yhdessä käytettynä kandesartaanilla ja hydroklooritiatsidilla on additiivinen verenpainetta alentava vaikutus.

Atacand Plus edistää verenpaineen tehokasta ja pitkäaikaista laskua lisäämättä sykettä (HR). Ensimmäisen annoksen ottamiseen ei liity ortostaattisen valtimon hypotension kehittymistä, hoidon lopettaminen ei edistä valtimon hypertensiota.

Verenpainetta alentava vaikutus Atacand Plus -annoksen kerta-annoksen jälkeen kehittyy 2 tunnissa. Jos lääkettä käytetään kerran päivässä, verenpaine laskee varovasti ja tehokkaasti 24 tunnin kuluessa, kun taas suurin ja keskimääräinen vaikutus vaihtelee hieman. Vakaa verenpaineen lasku pitkittyneen hoidon seurauksena havaitaan noin 4 viikon kuluttua ja jatkuu lääkkeen jatkuessa.

Kliinisissä tutkimuksissa havaittiin, että Atacand Plus -valmisteen käytöstä johtuvia haittavaikutuksia (erityisesti yskää) esiintyy harvemmin kuin potilaille, jotka käyttävät ACE-estäjiä yhdistelmänä hypotiatsidin kanssa.

Lääkkeen teho ei riipu potilaan iästä ja sukupuolesta.

Ei ole tietoa Atacand Plus -valmisteen käytöstä munuaisten vajaatoiminnassa, nefropatiassa, akuutissa sydämen vajaatoiminnassa, vasemman kammion vajaatoiminnassa sekä sydäninfarktin jälkeen.

Farmakokinetiikka

Kandesartaanisileksetiili

Kandesartaanisileksetiili on aihiolääke: sen jälkeen, kun se on imeytynyt ruoansulatuskanavasta eetterihydrolyysillä, se muuttuu kandesartaaniksi, aktiiviseksi aineeksi, joka sitoutuu voimakkaasti AT1-reseptoreihin ja hajoaa hitaasti, eikä sillä ole agonistisia ominaisuuksia.

Suun kautta annettaessa kandesartaanisileksetiiliä liuoksen muodossa kandesartaanin absoluuttinen hyötyosuus on noin 40%. Lääkkeen suhteellinen hyötyosuus tableteissa verrattuna oraaliliuokseen on ~ 34%. Täten kandesartaanitablettien laskettu absoluuttinen hyötyosuus on 14%. Ruokailun yhteydessä ei havaittu merkittäviä muutoksia AUC: ssä (pitoisuus-aika-käyrän alla oleva alue), ts. Ruoka ei vaikuta merkittävästi lääkkeen hyötyosuuteen.

Suurin pitoisuus (Cmax) veriseerumissa havaitaan 3-4 tuntia lääkkeen ottamisen jälkeen tabletin muodossa. Annoksen lisääminen terapeuttisella alueella johtaa kandesartaanipitoisuuden lineaariseen kasvuun.

Kandesartaanille on ominaista korkea sitoutuminen plasman proteiineihin - yli 99%. Plasman jakautumistilavuus (Vd) - 0,1 l / kg.

Kokonaispuhdistuma on noin 0,37 ml / min / kg, munuaispuhdistuma on noin 0,19 ml / min / kg. Lääkkeen erittyminen munuaisten kautta tapahtuu aktiivisella tubulaarisella erityksellä ja glomerulaarisella suodatuksella.

Puoliintumisaika (T _1/2) on ~ 9 tuntia.

Kandesartaani metaboloituu vähän maksassa, erittyy pääasiassa muuttumattomana virtsaan ja sappeen. Ei kerry kehoon.

Suun kautta annettaessa radioaktiivisesti leimattua kandesartaanisileksetiiliä noin 26% annoksesta erittyi virtsaan kandesartaanina, 7% inaktiivisena metaboliittina. Samaan aikaan 56% annoksesta löydettiin ulosteesta kandesartaanin muodossa, 10% inaktiivisen metaboliitin muodossa.

Lääkkeen farmakokineettiset parametrit eivät riipu potilaan sukupuolesta.

Iäkkäillä yli 65-vuotiailla potilailla kandesartaanin Cmax ja AUC kasvavat vastaavasti 50 ja 80%. Verenpainetta alentava vaikutus ja haittavaikutusten ilmaantuvuus eivät kuitenkaan poikkea nuorempien potilaiden vaikutuksista.

Munuaisten vajaatoiminnan ollessa lievä ja kohtalainen, lääkkeen Cmax ja AUC kasvavat vastaavasti 50 ja 70%, mutta T _1/2 ei muutu (se on sama kuin potilailla, joilla on normaali munuaisten toiminta).

Munuaisten ja / tai hemodialyysin vaikeassa toimintahäiriössä kandesartaanin Cmax ja AUC kasvavat vastaavasti 50 ja 100% ja T _1/2 - 2 kertaa.

Potilailla, joilla on lieviä tai keskivaikeita maksan toimintahäiriöitä, havaittiin lääkkeen AUC-arvon nousua 23%.

Hydroklooritiatsidi

Suun kautta annettuna se imeytyy nopeasti ruoansulatuskanavasta. Ruoka lisää imeytymistä noin 15%.

Biologinen hyötyosuus on noin 70%. Sydämen vajaatoiminnan ja vaikean turvotuksen myötä tätä indikaattoria voidaan vähentää.

Se sitoutuu plasman proteiineihin noin 60%. Näennäinen Vd on ~ 0,8 l / kg.

Hydroklooritiatsidi ei metaboloidu biotransformaatiolla, ja se erittyy elimistöstä melkein kokonaan muuttumattomana glomerulussuodatuksella ja aktiivisella tubulaarisella erityksellä proksimaalisessa nefronissa.

T _1/2 on noin 8 tuntia, kun taas kandesartaanin käyttö ei muutu, mutta lisääntyy munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla.

Noin 70% annoksesta erittyy virtsaan 48 tunnin kuluessa.

Hydroklooritiatsidi ei kerry elimistöön, myös silloin, kun sitä käytetään yhdessä muiden lääkkeiden kanssa.

Käyttöaiheet

Atacand Plus -valmistetta käytetään valtimon hypertensiota sairastavilla potilailla, mikä vaatii yhdistelmähoitoa.

Vasta-aiheet

Absoluuttinen:

anuria;
munuaisten toimintahäiriöt [kreatiniinipuhdistuma (CC) <30 ml / min / 1,73 m ²)];
tulenkestävä hypokalemia ja hyperkalsemia;
maksan toimintahäiriö ja / tai kolestaasi;
kihti;
ikä enintään 18 vuotta;
raskauden ja imetyksen aika;
yliherkkyys lääkkeen mille tahansa komponentille tai sulfonamidijohdannaisille.

Suhteellinen (Atacand Plus -tabletteja käytetään varoen, kun hyödyt ja riskit on arvioitu):

munuaisvaltimoiden kahdenvälinen ahtauma, yhden munuaisen valtimon ahtauma;
munuaisten vajaatoiminta;
olosuhteet munuaisensiirron jälkeen;
hyponatremia;
vaikea krooninen sydämen vajaatoiminta;
hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia;
sydämen iskemia;
aortan / mitraaliläpän hemodynaamisesti merkittävä ahtauma;
pienentynyt verenkierron määrä;
aivoverisuonisairaudet;
primaarinen hyperaldosteronismi;
maksakirroosi;
laktoosi-intoleranssi, laktoosin ja galaktoosin imeytymishäiriö;
diabetes.

Atakand Plus, käyttöohjeet: menetelmä ja annostus

Atakand Plus -tabletit otetaan suun kautta aterian ajasta riippumatta.

Aikuisille määrätään yleensä 1 tabletti kerran päivässä.

Ennen potilaan siirtämistä Atacand Plus -hoitoon suositellaan titrataan kandesartaaniannos (Atacand-monoterapiana).

Atakand Plus -valmistetta voidaan käyttää siirtämään potilaita, joiden Atacand-monoterapia ei salli tarvittavan verenpaineen alenemisen saavuttamista.

Annosta valittaessa on pidettävä mielessä, että päähypotensiivisen vaikutuksen saavuttaminen kestää yleensä 4 viikkoa.

Munuaisten toiminnallisten häiriöiden hoidossa on edullisempaa käyttää silmukka-diureetteja kuin tiatsidisia. Ennen lievän tai keskivaikean munuaisten vajaatoiminnan (CC> 30 ml / min / 1,73 m ²) lääkehoidon aloittamista, mukaan lukien hemodialyysipotilaat, on suositeltavaa valita kandesartaaniannos huolellisesti alkaen 4 mg. Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa (CC <30 ml / min / 1,73 m ²) Atakand Plus on vasta-aiheinen.

Jos valtimoverenpainetaudin riski on olemassa (esimerkiksi verenkierrossa olevan veren määrän ollessa pienempi), kandesartaaniannoksen suositellaan titraamista 4 mg: n annoksella.

Sivuvaikutukset

Kliinisissä tutkimuksissa todetut haittavaikutukset olivat kohtalaisia ja ohimeneviä. Esiintyvyysasteet olivat verrattavissa lumelääkeryhmään. Hoidon keskeyttäminen vakavien haittavaikutusten vuoksi vaadittiin 3,3%: lla potilaista, mikä on suunnilleen verrattavissa lumeryhmään - 2,7%.

Kliinisistä tutkimuksista saatujen tietojen yhdistetyssä analyysissä havaittiin seuraavat ilmiöt, jotka johtuivat kandesartaanin ja hydroklooritiatsidin yhdistelmän käytöstä: heikkous ja huimaus. Joillakin potilailla aspartaattiaminotransferaasin ja hemoglobiinipitoisuuden nousu veriplasmassa, urean ja kreatiniinin lisääntyminen, hyponatremia ja hyperkalemia.

Kandesartaanisileksetiili

Seuraavat markkinoille tulon jälkeisessä tutkimuksessa ilmoitetut haittavaikutukset olivat hyvin harvinaisia kandesartaanisileksitiiliä saaneilla potilailla (<1/10 000):

ruoansulatuskanavasta: pahoinvointi, maksaentsyymien lisääntynyt aktiivisuus, maksan toimintahäiriöt, hepatiitti;
aineenvaihdunnan puolelta: hyponatremia, hyperkalemia;
keskushermostosta: huimaus, päänsärky;
virtsajärjestelmästä: munuaisten vajaatoiminta, mukaan lukien munuaisten vajaatoiminta alttiilla potilailla;
hematopoieettisesta järjestelmästä: neutropenia, leukopenia, agranulosytoosi;
tuki- ja liikuntaelimistöstä: selkäkipu, lihaskipu, nivelkipu;
immuunijärjestelmästä: kutina, nokkosihottuma, ihottumat, angioedeema;
muut: lisääntynyt virtsahappo- ja verensokeritaso.

Hydroklooritiatsidi

Kun hydroklooritiatsidia käytetään monopreparaatina annoksina 25 mg tai enemmän, ilmoitettiin seuraavat haittavaikutukset (niiden kehitystiheys luokitellaan seuraavasti: usein -> 1/100, joskus -> 1/1000 - <1/100, harvoin - <1/1000):

sydän- ja verisuonijärjestelmä: joskus - ortostaattinen valtimon hypotensio; harvoin - rytmihäiriöt, ihon vaskuliitti, nekrotisoiva vaskuliitti;
ruoansulatuskanavasta: joskus - ripuli / ummetus, ruokahaluttomuus; harvoin - intrahepaattinen kolestaattinen keltaisuus, haimatulehdus;
aineenvaihdunnan puolelta: usein - hypertriglyseridemia, hypokalemia, hyponatremia, hyperurikemia, hyperkolesterolemia, hyperglykemia; harvoin - kreatiniinipitoisuuden nousu;
hengityselimistä: harvoin - hengenahdistus (keuhkokuume, keuhkopöhö);
keskus- ja ääreishermostosta: usein - päänsärky, heikko huimaus; harvoin - ahdistuneisuus, unihäiriöt, parestesia, masennus;
virtsajärjestelmästä: usein - glukosuria; harvoin - munuaisten toimintahäiriö, interstitiaalinen nefriitti;
hematopoieettisen järjestelmän puolelta: harvoin - anemia (mukaan lukien aplastinen), agranulosytoosi, neutropenia, trombosytopenia, leukopenia, luuytimen masennus;
tuki- ja liikuntaelimistöstä: harvoin - lihaskipu;
aistielimistä: harvoin - ohimenevät hämärtyneet kuvat;
immuunijärjestelmästä: joskus - ihottuma, valoherkistyminen, nokkosihottuma; harvoin - samanlaiset reaktiot kuin ihon punoitus, ihon punoituksen uusiutuminen, epidermaalinen nekroosi, anafylaktiset reaktiot;
muut: usein - heikkous; harvoin - lämmön tunne.

Yliannostus

Kun otetaan huomioon Atacand Plus -valmisteen farmakologiset ominaisuudet, oletetaan, että yliannostuksen tärkeimmät oireet voivat olla huimaus ja huomattava verenpaineen lasku. On yksittäisiä yliannostustapauksia (enintään 672 mg kandesartaania), joka päättyi potilaiden toipumiseen ilman vakavia komplikaatioita. Hydroklooritiatsidin yliannostus voi ilmetä akuutina nesteen ja elektrolyyttien menetyksenä. On myös mahdollista alentaa verenpainetta, suun kuivumista, lihaskramppeja, tajunnan menetystä, huimausta, takykardiaa, kammioperäistä rytmihäiriötä.

Kun verenpaine laskee voimakkaasti, potilas on asetettava vaakasuoraan kohotetuilla jaloilla. Hoito on oireenmukaista potilaan tilan hallinnassa. Lisää tarvittaessa kiertävän veren määrää esimerkiksi laskimonsisäisenä infuusiona isotonista natriumkloridiliuosta. Tarvittaessa lääkäri määrää sympatomimeettiset aineet. Hemodialyysi on tehoton.

erityisohjeet

Munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoito tulee suorittaa tarkkailemalla säännöllisesti kaliumin, virtsahapon ja kreatiniinin määrää.

Monet RAAS-lääkkeisiin vaikuttavat lääkkeet (esim. ACE-estäjät) potilailla, joilla on molemminpuolinen munuaisvaltimon ahtauma tai yhden munuaisvaltimon ahtauma, aiheuttavat seerumin kreatiniinipitoisuuden ja veren urean lisääntymistä. Kandesartaanilla voi olla samanlainen vaikutus.

Suonensisäisen tilavuuden ja / tai natriumin puutteen tapauksessa on suuri riski oireenmukaisen valtimoverenpainetaudin kehittymiselle. Nämä rikkomukset on suositeltavaa poistaa ennen Atakand Plus -yhtiön nimittämistä.

Kirurgisten toimenpiteiden ja anestesian käytön yhteydessä potilailla, jotka saavat angiotensiini II -antagonisteja, valtimon hypotensio voi kehittyä reniini-angiotensiinijärjestelmän eston vuoksi. On olemassa harvinaisia tapauksia, joissa vakava hypotensio vaatii asianmukaista hoitoa, mukaan lukien nesteiden ja / tai vasokonstriktorien antaminen.

Hyvin varovasti hydroklooritiatsidia tulee käyttää progressiivisten sairauksien ja maksan toimintahäiriöiden hoidossa, koska pienetkin elektrolyyttikoostumuksen ja nestemäärän vaihtelut voivat johtaa maksakooman kehittymiseen.

Potilaat, joilla on primaarinen hyperaldosteronismi, ovat yleensä vastustuskykyisiä RAAS-lääkkeisiin vaikuttavien lääkkeiden vaikutuksille, joten Atacand Plus -valmisteen käyttö on epäasianmukaista.

Hydroklooritiatsidi voi vähentää kalsiumionien erittymistä virtsaan, lisätä kalsiumionien pitoisuutta veriplasmassa ja aiheuttaa häiriöitä vesi-suolatasapainossa (hyponatremia, hypokalemia, hyperkalsemia, hypomagnesemia, hypokloreeminen alkaloosi).

On pidettävä mielessä, että verenpainetta alentavan hoidon taustalla kehittynyt hyperkalsemia (hydroklooritiatsidin vaikutuksesta) voi viitata piilevän liikatoiminnan esiintymiseen. Atacand Plus tulee peruuttaa ennen lisäkilpirauhasen tutkimista.

Hydroklooritiatsidi lisää annosriippuvaisesti kaliumin erittymistä, mikä voi johtaa hypokalemian kehittymiseen. Tämä vaikutus on pienempi yhdistettynä kandesartaanisileksetiiliin. Hypokalemian riski kasvaa seuraavissa tapauksissa: lisääntynyt diureesi, maksakirroosi, munuaisten vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta, nesteen saanti vähäisellä suolapitoisuudella, glukokortikosteroidien tai adrenokortikotrooppisen hormonin käyttö. Hydroklooritiatsidi lisää myös magnesiumin erittymistä, joka on täynnä hypomagnesemiaa.

Hoitojakson aikana veriplasman elektrolyyttejä on seurattava.

Atacand Plus -valmisteen ja kaliumin erittymistä lisäävien lääkkeiden samanaikainen käyttö voidaan kompensoida ottamalla kaliumia sisältäviä ravintolisiä tai muita lääkkeitä, jotka voivat lisätä plasman kaliumpitoisuutta.

Tiatsidia muistuttavat diureetit kykenevät muuttamaan veren glukoosipitoisuutta latentin diabetes mellituksen kehittymiseen saakka. Diabetes mellituksen kanssa voi olla tarpeen säätää hypoglykeemisten aineiden / insuliinin annosteluohjelmaa.

Hydroklooritiatsidi voi lisätä plasman triglyseridi- ja kolesterolitasoja. Kun kuitenkin käytetään Atacand Plus -valmisteen sisältämää 12,5 mg: n annosta, nämä vaikutukset ovat vähäisiä tai puuttuvat lainkaan.

Hydroklooritiatsidi lisää virtsahapon pitoisuutta plasmassa ja voi vaikuttaa kihdin puhkeamiseen alttiilla potilailla.

Tiatsidia muistuttavia diureetteja saavilla potilailla on kongestiivisen seborrean oireita tai pahenemista.

Hydroklooritiatsidiin kohdistuvien yliherkkyysreaktioiden riski kasvaa potilailla, joilla on ollut allergisia reaktioita, ja potilailla, joilla on keuhkoastma. Siitä huolimatta allergioiden todennäköisyys muillakin potilailla on myös mahdollista.

Potilaat, joiden munuaisten toiminta ja verisuonten sävy riippuvat pääasiassa RAAS: n aktiivisuudesta (esimerkiksi vaikeassa kroonisessa vajaatoiminnassa ja munuaissairaudessa, mukaan lukien munuaisvaltimon ahtauma), ovat erityisen herkkiä RAAS: lle vaikuttaville lääkkeille. Näiden lääkkeiden ottaminen voi aiheuttaa vakavan valtimon hypotension, atsotemian ja oligurian, harvemmin - akuutin munuaisten vajaatoiminnan. Kirjoitettujen vaikutusten kehittymisen riskiä ei ole suljettu pois angiotensiini II -reseptorin antagonistien (kandesartaanin) käytöstä. Potilailla, joilla on iskeemisen syntymän ja iskeemisen kardiopatian aivoverisuonisairauksia, verenpaineen voimakas lasku minkä tahansa verenpainelääkkeen käytön aikana voi johtaa aivohalvauksen tai sydäninfarktin kehittymiseen.

Vaikutus ajokykyyn ja monimutkaisiin mekanismeihin

Kandesartaani + hydroklooritiatsidi-yhdistelmän vaikutusta potilaan kognitiivisiin ja psykomotorisiin toimintoihin ei ole tutkittu. Atacand Plus -valmisteen farmakodynaamiset ominaisuudet viittaavat kuitenkin siihen, että negatiivista vaikutusta ei ole. Ottaen kuitenkin huomioon huimauksen ja lisääntyneen väsymyksen todennäköisyyden, hoidon aikana on suositeltavaa olla varovainen suoritettaessa mahdollisesti vaarallisia toimintoja.

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Eläintutkimuksissa havaittiin, että kandesartaanin käyttö on täynnä sikiön munuaisvaurioita alkion ja vastasyntyneen aikana.

Hydroklooritiatsidi voi vähentää veriplasman tilavuutta ja uteroplatsentaalista verenkiertoa ja aiheuttaa trombosytopeniaa vastasyntyneellä.

Kliininen kokemus Atacand Plus -valmisteen käytöstä raskauden aikana ei riitä arvioimaan sen mahdollista negatiivista vaikutusta sikiön kehitykseen ensimmäisen kolmanneksen aikana. Myöhemmin lääkkeen ottamiseen liittyy suuria riskejä, koska toisella kolmanneksella munuaisen verenkiertojärjestelmä alkaa muodostua alkioon, mikä riippuu RAAS: n kehittymisestä. Siten lääkkeiden ottaminen raskauden II-III raskauskolmanneksella, joilla on suora vaikutus RAAS: ään (mukaan lukien kandesartaanisileksetiili), voi aiheuttaa sikiön kehityshäiriöitä tai vaikuttaa negatiivisesti vastasyntyneeseen: kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, kallon luiden hypoplasia, anuria ja / tai oliguria, munuaisten toimintahäiriö, valtimon hypotensio, oligohydramniot. Jotkut heistä voivat olla kohtalokkaita. On myös tunnettuja tapauksia raajan supistumisesta,kasvojen poikkeavuudet ja keuhkojen hypoplasia.

Edellä mainitun yhteydessä Atakand Plus on vasta-aiheinen raskauden aikana. Jos olet raskaana hoidon aikana, lääke on peruutettava.

Eläintutkimuksissa havaittiin, että kandesartaani ja hydroklooritiatsidi tunkeutuvat imettävien rottien maitoon. Olettaen mahdollisen kielteisen vaikutuksen imeväisiin, Atacand Plus -valmistetta ei pidä käyttää imetyksen aikana tai imetys on lopetettava.

Lapsuuden käyttö

Lääkkeen tehosta ja turvallisuudesta pediatriassa ei ole tietoa, joten Atakand Plus -valmistetta ei käytetä alle 18-vuotiaiden lasten ja nuorten hoitoon.

Munuaisten vajaatoiminta

vasta-aiheinen: anuria, munuaisten vajaatoiminta, kun CC on <30 ml / min / 1,73 m ²;
varovaisuutta vaaditaan: munuaisten vajaatoiminta, kahdenvälinen munuaisvaltimon ahtauma, yhden munuaisen valtimon ahtauma, munuaisensiirron jälkeiset tilat.

Maksan toiminnan rikkomuksista

vasta-aiheinen: maksan vajaatoiminta, kolestaasi;
varovaisuutta vaaditaan: maksakirroosi.

Käyttö vanhuksille

Vanhuudessa Atacand Plus -annosta ei tarvitse muuttaa.

Huumeiden vuorovaikutus

Farmakokineettisten tutkimusten aikana tutkittiin Atacand Plus -valmisteen keskinäistä vaikutusta seuraavien lääkkeiden kanssa: hydroklooritiatsidi, digoksiini, varfariini, glibenklamidi, enalapriili, nifedipiini, oraaliset ehkäisyvalmisteet (etinyyliestradioli / levonorgestreeli). Kliinisesti merkittäviä yhteisvaikutuksia ei ole tunnistettu.

Kandesartaanitutkimukset eivät ole osoittaneet mitään vaikutusta CYP2C9: een ja CYP3A4: ään. Vaikutusta sytokromi P _{450 -järjestelmän} muihin isotsyymeihin ei ole tutkittu.

Kun muita verenpainelääkkeitä käytetään samanaikaisesti Atacand Plus -valmisteen kanssa, verenpainetta alentava vaikutus voimistuu.

Kokemus muista RAAS-lääkkeeseen vaikuttavista lääkkeistä osoittaa, että kaliumia säästävien diureettien, kaliumvalmisteiden, kaliumia sisältävien suolankorvikkeiden ja seerumin kaliumpitoisuutta lisäävien aineiden (esimerkiksi hepariinin) samanaikainen anto voi aiheuttaa hyperkalemian kehittymisen.

ACE: n estäjät aiheuttavat palautuvan seerumin litiumpitoisuuden nousun ja toksisten reaktioiden kehittymisen. Tämä vaikutus voidaan havaita myös käytettäessä angiotensiini II -reseptorin antagonisteja, joten on suositeltavaa säätää veren litiumpitoisuutta, jos niitä käytetään samanaikaisesti.

Glukokortikosteroidien tai adrenokortikotrooppisen hormonin samanaikainen käyttö lisää hypokalemian riskiä.

Yleispuudutteet, alkoholi ja barbituraatit voivat lisätä ortostaattisen valtimon hypotension esiintyvyyttä.

Hydroklooritiatsidin aiheuttamaa kaliumin menetystä voidaan lisätä muilla samanlaisen vaikutuksen omaavilla lääkkeillä, mukaan lukien diureetit, salisyylihappojohdannaiset, laksatiivit, penisilliini G-natrium, karbenoksoloni, amfoterisiini.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet heikentävät hydroklooritiatsidin verenpainetta alentavia, diureettisia ja natriureettisia vaikutuksia. Kolestipoli ja kolestyramiini vähentävät sen imeytymistä. Antikolinergit (esim. Atropiini, biperidiini) voivat lisätä sen hyötyosuutta.

Muiden lääkkeiden samanaikaisen käytön yhteydessä on pidettävä mielessä, että hydroklooritiatsidi voi:

parantaa ei-depolarisoivien lihasrelaksanttien (esimerkiksi tubokurariinin) vaikutusta;
lisätä diatsoksidin ja beetasalpaajien hyperglykeemistä vaikutusta;
lisätä amantadiinin haittavaikutusten riskiä;
vähentää vasokonstriktoriamiinien (esim. epinefriini) vaikutusta;
hidastaa sytostaattisten aineiden (esimerkiksi metotreksaatin, syklofosfamidin) erittymistä ja tehostaa niiden myelodepressanttivaikutusta;
nostaa veren kalsiumpitoisuutta (tarvittaessa D-vitamiinin tai kalsiumia sisältävien ravintolisien samanaikainen käyttö, on tarpeen säätää kalsiumin pitoisuutta plasmassa, tarvittaessa säätää annosta);
lisätä akuutin munuaisten vajaatoiminnan riskiä, erityisesti yhdessä suurten jodoidun täyteaineen annosten kanssa;
aiheuttaa hypokalemiaa ja hypomagnesemiaa, jotka altistavat rytmihäiriölääkkeiden ja digitalisglykosidin mahdolliselle kardiotoksiselle vaikutukselle (veren kaliumpitoisuuden seuranta on tarpeen);
vähentää glukoositoleranssia (hypoglykeemisten lääkkeiden / insuliinin annosta voidaan joutua muuttamaan).

Hydroklooritiatsidin ja ruoan kanssa ei ole havaittu merkittävää yhteisvaikutusta.

Analogit

Atakand Plus -analogit ovat Blocktran GT, Vazotenz N, Valz N, Valsakor N80, Valsakor N160, Valsakor ND160, Gizaar, Duopress, Ibertan Plus, Cardosal Plus, Co-Diovan, Lozarel Plus, Lorista Nresa Ordiss N, Telparts ja muut.

Varastointiehdot

Säilytä alle 30 ° C: n lämpötilassa lasten ulottumattomissa.

Säilyvyysaika on 3 vuotta.

Apteekeista luovuttamisen ehdot

Annetaan reseptillä.

Arvostelut: Atacand Plus

Positiivisissa arvosteluissa Atacand Plus -hoidosta potilaat vahvistavat lääkkeen korkean tehokkuuden ja huomauttavat, että sen avulla he onnistuivat vakauttamaan paineen ja pitämään sen vaaditulla tasolla monien vuosien ajan.

Negatiiviset viestit kuvaavat haittavaikutuksia, myös vakavia, joiden takia hoito oli keskeytettävä.

Kaikki potilaat kutsuvat Atacand Plus -hinnan korkeaksi, jotkut heistä uskovat, että hinta on liian korkea eikä ole perusteltu.