Akuutti Umpilisäke - Oireet, Hoito, Diagnoosi Lapsilla, Komplikaatiot

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Akuutti umpilisäke

Artikkelin sisältö:

1. Syyt ja riskitekijät
2. Taudin muodot
3. Akuutin umpilisäkkeen oireet
4. Lasten akuutin umpilisäkkeen kulun ominaisuudet
5. Akuutin umpilisäkkeen diagnoosi
6. Akuutin umpilisäkkeen tulehdus
7. Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
8. Ennuste
9. Ehkäisy

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus on akuutin lisäyksen (liite) tulehdus, joka on yksi yleisimmistä vatsaontelon kirurgisista patologioista, ja sen osuus on noin 90%. Akuuttia umpilisäkettä voi esiintyä kaiken ikäryhmissä. Useimmiten tauti diagnosoidaan 20-40 vuodessa, kun taas naiset ovat alttiimpia sille.

Liite on umpisuolen lisäys ja on putkimainen, sokea päättyvä muodostuma. Oikealla sääriluun alueella (joskus umpisuolen takana, pääsee maksaan) sen pituus on yleensä 5–15 cm. Lisäyksellä on oma mesenteria, joka pitää sen ja tarjoaa suhteellisen liikkuvuuden.

Lisäkkeen akuutti tulehdus

Syyt ja riskitekijät

Akuutin umpilisäkkeen tarkkoja syitä ei ole lopullisesti vahvistettu. Tärkein infektioreitti on enterogeeninen (tartuntataudin tunkeutuminen tapahtuu lisäyksen ontelon läpi).

Tekijöitä, jotka oletettavasti voivat aiheuttaa lisäyksen akuutin tulehduksen, ovat:

• tartuntataudit (amebiaasi, jersinioosi, lavantauti, suoliston tuberkuloosi jne.);
• suoliston mikroflooran aktivoituminen synnynnäisten kehityshäiriöiden tai sen ontelon tukkeutumisen taustalla (vieraat kappaleet, ulostekivet, loiset, kasvaimet jne.);
• tulehduksen välittäjiä tuottavan diffuusin endokriinisen järjestelmän solujen läsnäolo;
• sairaudet, joiden komponentti on verisuonten seinämien tulehdus;
• huono ravitsemus;
• suoliston inervaation rikkominen;
• immunologiset häiriöt, mukaan lukien allergiat;
• suoliston dysbioosi;
• huonoja tapoja;
• vatsan trauma.

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen riski kasvaa raskaana olevilla naisilla kohdun laajenemisen vuoksi, mikä johtaa lisäyksen ja umpisuolen siirtymiseen. Lisäksi muutokset lantion elinten verenkierrossa, ummetus ja endokriinisen ja immuunijärjestelmän uudelleenjärjestelyt edistävät patologisen prosessin kehittymistä raskauden aikana.

Taudin muodot

V. I. Kolesovin kliinisen ja morfologisen luokituksen mukaan erotetaan seuraavat akuutin appendisiitin muodot:

• yksinkertainen (katarraali, pinnallinen);
• tuhoisa (flegmonoinen, rei'itetty, gangreeninen);
• monimutkainen (appendikulaarisen tunkeutumisen, appendikulaarisen paiseen, diffuusin peritoniitin ja muiden komplikaatioiden kanssa).

Akuutin appendisiitin vaiheet

Akuutin umpilisäkkeen oireet

Taudin puhkeaminen on äkillistä. Joissakin tapauksissa ennen ensimmäisten kliinisten oireiden ilmaantumista yleinen terveys heikkenee, ruokahalu vähenee, heikkous ja nopea väsymys.

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen yleisin varhainen oire on vatsakipu, joka sijaitsee aluksi napan tai epigastrisen alueen lähellä ja kulkee sitten oikealle sylkirauhaselle. Apendisiitti voi kuitenkin esiintyä myös epätyypillisesti: joissakin tapauksissa vatsakipu ilmenee muissa paikoissa (kun liite sijaitsee umpisuolen takana, kipua esiintyy lannerangan alueella, jos lisäyksen subhepaattinen sijainti - oikeassa hypokondriumissa, lantion sijainti - suprapubisella alueella.), tai sillä ei ole mitään erityistä lokalisointia. Tuskallisten tuntemusten voimakkuus kasvaa nopeasti, niiden luonne voi olla erilainen (terävä, pistävä, tylsä), kipu voi olla jatkuva tai ajoittainen. Useimmiten se säteilee alaselään, nivusiin,säteilytysalue voi kuitenkin vaihdella lisäyksen sijainnista riippuen. Kivuliaat tuntemukset lisääntyvät yskimisen, aivastelun, äkillisten liikkeiden myötä. Lisäosan seinämien repeytyessä kipu häviää, mutta muutaman tunnin kuluttua se kasvaa voimakkaasti ja ei pysähdy, tämä on valtava merkki, joka osoittaa peritoniitin mahdollista kehitystä.

Mahdolliset lokalisointikohdat kivun hoidossa akuutissa umpilisäkkeessä

Vatsakivun lisäksi dyspeptiset häiriöt ovat tyypillisiä akuutille appendisiitille: pahoinvointi, oksentelu sappiseoksella, joka ei tuota helpotusta (yleensä yksi), ilmavaivat ja ulostamishäiriöt.

Kun patologinen prosessi kehittyy, kipu muuttuu tasaiseksi, yleisen päihtymisen merkit liittyvät ja kasvavat. Takykardia ilmestyy, virtsaamishäiriöt, kehon lämpötila nousee (vaikeissa tapauksissa potilaiden ruumiinlämpö voi pudota jyrkästi kriittisiin arvoihin). Tumma jakkara voi viitata mahalaukun tai suoliston verenvuotoon.

Joillakin potilailla, erityisesti raskaana olevilla naisilla, vanhuksilla, ihmisillä, joilla on lisäyksen epätyypillinen sijainti, havaitaan usein epätyypillinen akuutin appendisiitin kulku samoin kuin taudin poistetut muodot.

Lasten akuutin umpilisäkkeen kulun ominaisuudet

Akuutti apenditsiitti alle kahden vuoden ikäisillä lapsilla kehittyy suhteellisen harvoin lisäyksen anatomisten ominaisuuksien vuoksi tässä iässä sekä ravitsemuksellisista ominaisuuksista. Lapsilla liite tarttuu usein hematogeenisilla ja lymfogeenisillä reiteillä, koska monissa tapauksissa lisäyksessä olevan tulehdusprosessin kehittymisen ja akuuttien hengitystieinfektioiden, sinuiitin, välikorvatulehduksen, tuhkarokon ja muiden tartuntatautien välillä on yhteys.

Lasten akuutin apendisiitin kliiniset oireet vaihtelevat lapsen iän, lisäyksen lokalisoinnin ja useiden muiden tekijöiden mukaan, mutta yleensä lapsille on ominaista tulehduksellisen prosessin nopea kehitys. Pieniä lapsia hallitsevat yleensä epäspesifiset oireet, joita voidaan havaita monien muiden sairauksien yhteydessä - kuume aina kuumeiseen määrään saakka, syömättömyys, letargia, ahdistuneisuus, itku. Viivästyneitä suolenliikkeitä, oksentelua havaitaan usein. Toistuva oksentelu voi johtaa kuivumiseen. Kun liite on lantion asennossa, lapset virtsaavat useammin. Pienet lapset vetävät jalkansa vatsalleen ja vastustavat tutkimusta.

Lapsilla akuuttiin umpilisäkkeeseen voi liittyä kuumetta ja toistuvaa oksentelua.

Akuutin umpilisäkkeen erilaista diagnoosia lapsuusiän infektioiden, koprostaasin, maha-suolikanavan ja virtsateiden patologioiden kanssa vaaditaan. Ihon ja kurkun perusteellinen tutkimus lapsilla, joilla epäillään akuuttia appendisiittia, eliminoi verenvuotovaskuliitin, reuman, influenssan, tuhkarokon, tulirokon.

Akuutin umpilisäkkeen diagnoosi

Anamneesia kerättäessä on tärkeää tietää aikaisemmista tai olemassa olevista sairauksista, jotka voivat jäljitellä akuutin umpilisäkkeen tulehduksen oireita.

Diagnoosi tehdään yleensä lääkärintarkastuksella. Akuutissa umpilisäkkeessä havaitaan useita vatsan oireita:

• Ivanovin oire - oikean etuosan selkärangan ja napan välinen etäisyys on pienempi kuin vasemman etuosan selkärangan ja navan (syy on lihaksen supistuminen oikealla);
• Sitkovskyn oire - potilaan asennossa vasemmalla puolella kipu oikean suoliluun alueella lisääntyy;
• Razdolskyn oire - arkuus lyömäsoittimilla oikealla sylkialuetta;
• Widnerin oire - lämpötilan lukemat oikeassa kainalossa ovat korkeammat kuin vasemmassa kainalossa;
• Dolinovin oire - kun vatsa vedetään sisään, kipu oikean suoliluun alueella lisääntyy; jne.

Ultraääni antaa mahdollisuuden havaita vapaan nesteen läsnäolo, peristaltiikan puuttuminen, lisäyksen ontelon tukkeutuminen, sen laajeneminen sekä peritoniitin merkit. Pienet lapset voivat lisäksi tarvita vatsan etuseinän elektromyografiaa.

Ultraääni on yksi akuutin umpilisäkkeen diagnoosin vaiheista

Jos tietosisältö on riittämätön, he turvautuvat vatsaontelon röntgenkuvaan, magneettikuvantamiseen.

Akuutin appendisiittipotilaiden veren yleisessä analyysissä paljastuu epäspesifisiä tulehduksellisia muutoksia.

Diagnostisesti vaikeissa tapauksissa he turvautuvat diagnostiseen laparoskopiaan, joka vahvistettuaan akuutin tulehduksen lisäyksessä siirretään terapeuttiseen (ts. Kun diagnoosi tehdään, appendektomia suoritetaan saman toimenpiteen aikana). Taudin aiheuttaneen etiologisen tekijän määrittäminen on mahdollista poistetun lisäyksen histologisen diagnoosin aikana.

Akuutin umpilisäkkeen tulehdusdiagnoosi suoritetaan sellaisilla sairauksilla kuin gastriitti, mahahaava ja pohjukaissuolihaava, haimatulehdus, akuutti kolekystiitti, sappikivitauti, akuutti kystiitti, munuaiskolikot, akuutti epididymiitti-tulehdus, kasvaimet, kohdunulkoinen raskaus ja muut. Ero- diagnoosia varten emättimen ja / tai peräsuolen tutkimus voi olla tarpeen. Punasuolen kasvaimet on mahdollista sulkea pois kolonoskopian avulla. Raskaana olevilla naisilla akuutti apendisiitti on erotettava spontaanista abortista samoin kuin ennenaikaisesta syntymästä.

Akuutin umpilisäkkeen tulehdus

Kun akuutin umpilisäkkeen tulehduksen oireet ilmaantuvat sairaalahoitoa edeltävässä vaiheessa, potilaalle osoitetaan sängyn lepotilaa, kiinnittäen jääpakka vatsaan kieltäytymällä syömästä. On ehdottomasti vasta-aiheista levittää vatsaan lämmitystyynyä, koska tämä voi johtaa akuutin umpilisäkkeen komplikaatioiden kehittymiseen. Hakeudu lääkäriin, vaikka akuutti kipu hävisi itsestään. Ennen diagnoosin tekemistä potilaan ei pidä ottaa kipulääkkeitä, kouristuslääkkeitä tai muita lääkkeitä, koska se voi vaikeuttaa taudin diagnoosia.

Akuutin appendisiitin diagnoosin jälkeen suoritetaan kiireellinen kirurginen toimenpide - appendektomia (lisäyksen poisto). Akuutin apendisiitin kirurginen hoito voidaan suorittaa avoimella (laparotomia) tai suljetulla (laparoskopia) menetelmällä. Taudin mutkattomassa kulussa käytetään yleensä laparoskooppisen appendektomian menetelmää. Laparoskooppi työnnetään vatsan seinämän pienen reiän läpi operatiivisen tilan tarjoamiseksi vatsaontelo täytetään hiilidioksidilla (pneumoperitoneum), jonka jälkeen lisäys poistetaan visuaalisesti (laparoskooppi on varustettu kylmällä valonlähteellä ja mikrokameralla, joka lähettää leikkauskentän skaalatun kuvan leikkaussalissa olevaan näyttöön). Tämän menetelmän avulla voit välttää tarpeetonta traumaa ja verenhukkaa,Laparoskooppisen appendektomian etuihin kuuluu myös lyhyempi leikkauksen jälkeinen jakso ja hyvä kosmeettinen vaikutus.

Akuutin umpilisäkkeen kohdalla leikkaus on osoitettu - appendektomia

Jos yleisen umpilisäkkeen komplikaatioiden, erityisesti diffuusin peritoniitin, kehittyy, laparotomia suoritetaan vatsan elinten perusteellisella tarkistuksella. Tässä tapauksessa pääsyä lisäykseen käytetään yleensä Volkovich - Dyakonovin mukaan (oikean lonkkakivun viilto tehdään yhdensuuntaisesti nivusiteen kanssa).

Katarraalisen akuutin umpilisäkkeen yhteydessä antibioottihoitoa ei tarvita. Antibakteerilääkkeitä määrätään pääsääntöisesti tulehdusefuusion läsnä ollessa pienessä lantiossa sekä taudin flegmonoossessa muodossa. Kun akuutin appendisiitin kulku on monimutkainen diffuusin peritoniitin kanssa, antibiootteja käytetään preoperatiivisen valmistelun vaiheessa ja postoperatiivisella jaksolla.

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen mahdollisia komplikaatioita voivat olla paikallinen tai diffuusi peritoniitti, appendikulaarinen infiltraatti, vatsaontelon paiseet, retroperitoneaalisen tilan flegmon, lantion laskimotromboosi, sepsis, suoliston tukos. Kaikki nämä olosuhteet ovat mahdollisesti hengenvaarallisia.

Ennuste

Potilaan oikea-aikaisen lääketieteellisen hoidon, oikea-aikaisen ja riittävän hoidon ansiosta ennuste on suotuisa. Se pahenee, jos komplikaatioita kehittyy. Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita kehittyy 5–10%: lla akuuttia umpilisäkettä sairastavista potilaista, kuolleisuus on 0,1–0,3%.

Ehkäisy

Akuuttia umpilisäkettä ei voida estää.

Taudin puhkeamisen estämiseksi on suositeltavaa:

• järkevä tasapainoinen ravitsemus;
• huonojen tapojen hylkääminen;
• kehon puolustuskyvyn vahvistaminen.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!