Rasvaembolia, Rasvainen Keuhkoembolia, Rasvaembolia Murtumissa

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Rasvaembolia

Artikkelin sisältö:

1. Syyt ja riskitekijät
2. Patologian muodot
3. Oireet
4. Diagnostiikka
5. Hoito
6. Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
7. Ennuste
8. Ehkäisy

Rasvaembolia on patologia, jossa verisuonet ovat tukossa rasvapisaroilla, mikä johtaa heikentyneeseen verenkiertoon.

Lähde: spy-bubble.org

Rasvaemboliaa pidetään systeemisenä tulehdusreaktiona, joka kehittyy mekaanisten ja biokemiallisten prosessien vaikutuksesta: luuytimen tai ihonalaisen kudoksen vaurioitumispaikasta rasvahiukkaset pääsevät verenkiertoon ja aiheuttavat paikallisen tulehdusreaktion kehittymisen laskeutumispaikassa. Lisäksi rasvakerrosten vapautuminen verenkiertoon hidastaa verenkiertoa, muuttuu veren reologisissa ominaisuuksissa ja rikkoo mikroverenkiertoa.

Suuret rasvahiukkaset kykenevät kulkemaan keuhkojen kapillaarien läpi ja pysymään niissä. Pienet rasvapisarat tunkeutuvat systeemiseen verenkiertoon kohde-elimiin (aivot, sydän, iho ja verkkokalvo, harvemmin munuaiset, perna, maksa, lisämunuaiset) aiheuttaen kliinisen kuvan rasvaemboliasta.

Lähde: healthandsymptoms.com

Syyt ja riskitekijät

Rasvaembolia esiintyy useimmiten luustovammojen (lantion luiden, säären, reisiluun murtumat, rasvakudoksen vaurioituminen) tai kirurgisten toimenpiteiden (laajat kirurgiset toimenpiteet putkiluissa, nivelen korvaaminen, lonkan osteosynteesi, fragmenttien uudelleensijoittaminen, kasvojen leikkaus, rasvaimu) komplikaatio. …

Rasvaembolian esiintyminen on mahdollista myös seuraavilla patologioilla:

• sepsis;
• kasvaimet;
• diabetes;
• osteomyeliitti;
• vakavat palovammat;
• akuutti haimatulehdus, vaikea haiman nekroosi;
• maksan toksinen ja rasvainen rappeutuminen;
• pitkäaikainen kortikosteroidihoito;
• elpymisen jälkeiset tilat;
• sirppisoluanemia;
• luuytimen biopsia;
• liposoliukoisten lääkkeiden virheellinen laskimonsisäinen antaminen;
• shokkitilat.

Riskitekijät: suuri verenhukka ja pitkäaikainen hypotensio, potilaan väärä immobilisointi ja kuljetus.

Lähde: okardio.com

Patologian muodot

Ilmentymien kehitysnopeudesta, latentin jakson kestosta riippuen erotetaan seuraavat rasvaembolian muodot:

• akuutti - kehittyy muutaman tunnin sisällä loukkaantumisen jälkeen, yksi vakavista vaihtoehdoista on salamannopea, jolloin tuki- ja liikuntaelimistön massiiviset vauriot johtavat suuren määrän rasvakerrosten nopeaan virtaukseen verisuonikerrokseen ja keuhkoihin (rasvaembolia murtumissa); tämä muoto on kohtalokas muutamassa minuutissa;
• subakuutti - kliininen kuva kehittyy 12–72 tunnissa; voi kehittyä vähintään 2 viikkoa loukkaantumisen jälkeen.

Vaurion kohdistuspaikan mukaan rasvaembolia jaetaan keuhkoihin, aivoihin ja sekoitettuihin (keuhkojen, aivojen, maksan, harvemmin muiden elinten rasvaembolia).

Syistä riippuen rasvaembolia luokitellaan esiintyvän leikkauksen aikana tai sen jälkeen amputaation, trauman tai tiettyjen lääkkeiden altistumisen seurauksena.

Lähde: cf.ppt-online.org

Oireet

Rasvaembolian kliinisellä kuvalla ei ole selkeästi määriteltyjä oireita, ja se ilmenee erilaisina oireina, jotka vain mahdollistavat sen epäilemisen. Oireisiin kuuluu epäspesifisiä ilmenemismuotoja: keuhkojen, neurologisten ja ihon.

Ensimmäisenä päivänä patologia voi olla oireeton. Kliininen kuva asetetaan usein traumaattisen sokin tai traumaattisen aivovaurion kuvaan. Rasvaembolian ensimmäiset oireet murtumissa ja vammoissa ovat yleensä keuhko- ja hengityselinten häiriöt:

• kireyden tunne rinnassa, ilman puute, rintakipu;
• keuhkopussin kipu;
• hengenahdistus;
• akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän merkit (hypertermia, takykardia, takyarytmia, kuume, syanoosi jne.);
• hengenahdistus;
• oliguria;
• yskä, hengityksen vinkuminen, hemoptysis.

Varhaisvaiheessa aivo-oireita esiintyy. Aivojen embolian ja hypoksisten vaurioiden seurauksena kehittyvät seuraavat neurologiset oireet:

• moottorinen levottomuus;
• ärtyneisyys tai letargia;
• kouristuskohtaus (sekä paikalliset että yleistyneet kouristukset);
• tajunnan häiriöt: desorientaatio, delirium, hämmennys, kooma;
• fokaaliset neurologiset oireet (heikentynyt kyky puhua tai ymmärtää puhetta, halvaus, heikentyneet monimutkaiset liikkeet, anisokoria, näkövamma).

Useimmilla potilailla petechiaalisia ihottumia esiintyy iholla. Petekioiden ulkonäkö perustuu rasvaembolien aiheuttamaan kapillaarien tukkeutumiseen ja vapautuneiden rasvahappojen vaurioitumiseen. Petekiat ovat paikalla ruumiin yläosassa, kainalon alueella. Ne katoavat yleensä päivässä.

Pohjaa tutkittaessa havaitaan verkkokalvon vaurion merkkejä:

• eritteestä;
• verenvuodot (subkonjunktivaaliset petekiat);
• plakit, täplät;
• suonensisäiset rasvakerrokset.

Diagnostiikka

Diagnoosia tehtäessä käytetään joukkoa rasvaembolian diagnostisista kriteereistä, kainalo- tai subjunktivaaliset petekiaaliset ihottumat ja keskushermoston toimintahäiriöt paljastuvat. Tajunnan tila arvioidaan Glasgow Coma -asteikolla. On merkkejä keuhkoödeemasta ja hypoksemiasta (veren happipitoisuuden lasku).

Rasvaembolian diagnoosin aikana laboratoriotiedot otetaan huomioon:

• hemoglobiinin lasku;
• lisääntynyt ESR;
• verihiutaleiden määrän väheneminen;
• fibrinogeenitasojen lasku;
• vähentynyt hematokriitti (punasolujen määrä veressä);
• neutraalin rasvan pisaroiden esiintyminen virtsassa, jonka mitat ovat 6 mikronia, rasvakerrokset veriplasmassa, ysköksessä, aivo-selkäydinnesteessä;
• rasvan esiintyminen ihon biopsiassa petekioiden alueella.

Instrumentaaliset tutkimukset ovat informatiivisempia. Rintakehän röntgenkuvaa voidaan käyttää arvioimaan rasvainen keuhkoembolia. Roentgenogrammissa havaitaan pienten polttovarjojen ulkonäkö ja keuhkokuvion lisääntyminen: diffuusin keuhkoinfiltraation ilmenemismuodot, jotka ovat ominaisia ARDS: n kehittymiselle.

Lähde: cf.ppt-online.org

EKG: n avulla voidaan tunnistaa motivoimaton jatkuva takykardia, sydämen rytmihäiriöt, jotka osoittavat sydämen oikean puoliskon ylikuormituksen tai sydänlihaksen iskemian.

Aivojen tietokonetomografian aikana määritetään aivojen turvotus, petekiaalisten verenvuotojen läsnäolo, nekroosipisteet ja perivaskulaariset infarkit. Magneettikuvaus visualisoi diffuusit hyperekoiset alueet paljastaen aivoembolian etiologian. Fundoskopia paljastaa rasva-angiopatian esiintymisen silmän verkkokalvossa. Seurantaa pulssioksimetrialla käytetään myös kallonsisäisen paineen säätelyä.

Hoito

Rasvaembolian hoito käsittää sen aiheuttaneen vamman tai taudin tärkeimpien kliinisten ilmenemisten pysäyttämisen. Hoidon pääsuunnat:

• hapen jakelu kudoksiin, happihoito ja hengitystuki;
• systeemisten mikroverenkierron häiriöiden infuusiohoito, perifeeristen verisuonten kouristusten poistaminen, kiertävän veritilavuuden täydentäminen, reologinen, verensiirtohoito lisäämällä biologisia nesteitä, vesi-elektrolyyttitasapainon korjaus kolloidi- ja kristalloidiliuoksilla. Kuvassa on albumiinin lisääminen, joka pystyy palauttamaan verenkierrossa olevan veren määrän, sitomaan vapaita rasvahappoja ja vähentämään keuhkotoimintojen vaurioitumisastetta.
• korkealla kallonsisäisellä paineella - dehydraatiohoito käyttämällä osmoottisia diureetteja;
• aivojen hypoksian hoito käyttämällä antihypoksantteja, barbituraatteja ja opiaatteja;
• aineenvaihduntaterapia - nootrooppisten lääkkeiden antaminen tietenkin
• sedaatiohoito;
• hyytymis- ja fibrinolyysijärjestelmän korjaaminen antikoagulanteilla, erityisesti hepariinilla, jolla on antikoagulanttiominaisuuksien lisäksi kyky aktivoida lipoproteiineja ja nopeuttaa triglyseridihydrolyysin entsymaattista reaktiota, mikä auttaa puhdistamaan keuhkot rasvakerroksista;
• intensiivinen hormonihoito, kortikosteroidien käyttö - suojaavat vapaita happiradikaaleja ja entsyymejä vastaan;
• lääkkeiden käyttö, joiden toiminnan tarkoituksena on vähentää rasvakerrosten pitoisuutta veressä, palauttaa emulgoidun rasvan fysiologinen liukeneminen ja estää emulgoituminen (Lipostabil, Essentiale);
• vieroitus- ja vieroitushoito - pakotettu diureesi, vaihda plasmafereesi. Plasmafereesitoiminnot normalisoivat veren reologiset ominaisuudet, sen elektrolyytin, morfologisen, biokemiallisen koostumuksen ja hemodynaamiset parametrit;
• kirurginen hoito, murtumien oikea-aikainen operatiivinen stabilointi (transosseoottisen langan osteosynteesi valssisauvalaitteilla, intramedullaarinen osteosynteesi kynsillä);
• immuunitilan korjaaminen immunologisten tutkimusten tietojen valvonnassa.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Rasvaembolian mahdollisia seurauksia ovat keuhkokuume, hengitysvajaus, akuutti keuhkojen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, iskeeminen aivohalvaus.

Ennuste

3–13% kaikista rasvaemboliatapauksista on kohtalokkaita. Epäedullinen ennuste on kuitenkin se, että rasvaembolia esiintyy vaikeiden olosuhteiden taustalla, varhainen diagnoosi ja riittävä rasvaembolian hoito parantavat ennustetta.

Ehkäisy

Rasvaembolian ehkäisyyn kuuluu: loukkaantumisen ehkäisy suuririskisillä potilailla, raajan oikea-aikainen ja oikea immobilisointi loukkaantumisen yhteydessä, lantion ja putkimaisten luiden murtumien varhainen kirurginen vakauttaminen, luun fragmenttien vakauttaminen, infuusiohoitotekniikan noudattaminen.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!