Rasvainen hepatoosi
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Rasva-hepatoosin oireet
- Diagnostiikka
- Rasva-hepatoosin hoito
- Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
- Ennuste
- Ehkäisy
Rasva-hepatoosi on patologinen prosessi, jolle on tunnusomaista maksasolujen rasvainen rappeutuminen ja rasvaisten pisaroiden kertyminen sekä solujen sisällä että solujen välisessä aineessa.
Rasva-hepatoosia esiintyy lähes 100%: lla potilaista, joilla on maksasairaus alkoholista, ja noin 30%: lla potilaista, joilla on alkoholittomia leesioita. Itse asiassa tämä patologia on alkoholisen maksasairauden alkuvaihe, joka myöhemmin päättyy kirroosiin, krooniseen maksan vajaatoimintaan ja sitten kuolemaan. Naiset ovat alttiimpia taudille - tilastojen mukaan heidän osuus kaikista potilaista on 70%.
Rasvainen hepatoosi on kiireellinen lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma. Se lisää merkittävästi kirroosin, aineenvaihdunta- ja hormonaalisten häiriöiden, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien, suonikohjujen, allergisten patologioiden kehittymisen riskiä, mikä puolestaan rajoittaa merkittävästi potilaiden työkykyä ja aiheuttaa vammaisuuden.
Lähde: bolitpechen.ru
Syyt ja riskitekijät
Useimmissa tapauksissa maksan rasva-hepatoosin kehittyminen johtuu alkoholin ja sen metaboliittien aiheuttamasta maksasolujen vahingoittumisesta. Potilaan alkoholijuomien keston ja hepatosyyttien rasvaisen rappeutumisen vakavuuden välillä on suora yhteys, mikä lisää kirroosiriskiä.
Rasvainen hepatoosi kehittyy usein diabetes mellituksen taustalla. Hyperglykemia ja insuliiniresistenssi lisäävät rasvahappojen pitoisuutta veressä, mikä parantaa triglyseridien synteesiä maksasolujen toimesta. Tämän seurauksena rasva kertyy maksakudokseen.
Toinen syy maksan rasva-hepatoosin kehittymiselle on yleinen liikalihavuus. Merkittävästi lisääntyneeseen ruumiinpainoon ei liity pelkästään rasvakudoksen prosenttiosuuden nousu potilaan kehossa, vaan myös metabolisen oireyhtymän kehittyminen kudosresistenssillä insuliinille. Protonispektroskopian tulokset osoittavat, että paastoseerumin insuliinipitoisuuden ja maksan rasvakerrosten määrän välillä on suora yhteys.
Monet muut sairaudet, joihin liittyy aineenvaihdunnan häiriöitä, voivat myös aiheuttaa rasvaisen hepatoosin:
- kasvaimet;
- krooninen keuhkojen vajaatoiminta;
- krooninen sydämen vajaatoiminta;
- sydämen iskemia;
- valtimon hypertensio;
- Wilson-Konovalovin tauti (synnynnäinen kuparimetabolian häiriö, muut nimet: hepatolentikulaarinen rappeuma, maksasolujen dystrofia);
- Itsenko-Cushingin oireyhtymä;
- tyreotoksikoosi;
- myxedema;
- ruoansulatuskanavan krooniset sairaudet, joihin liittyy imeytymisprosessin rikkominen.
Rasvainen hepatoosi voi laukaista väärän ruokavalion - runsas yksinkertaisten hiilihydraattien, hydrattujen rasvojen pitoisuus ruokavaliossa, ns.
Rasva-hepatoosin merkkejä esiintyy usein ihmisillä, joilla on perinnöllinen entsyymien puute lipidien aineenvaihdunnan prosessissa.
Siksi rasvahepatoosin ensisijainen syy on monissa tapauksissa insuliiniresistenssi, kun taas maksasolujen rasvainen rappeutuminen tulee yhdeksi linkiksi metabolisen oireyhtymän muodostumisessa.
Muita tekijöitä, jotka vaikuttavat rasvan kertymiseen soluihin ja maksan solujen väliseen aineeseen, ovat:
- hyperlipidemia;
- rasvojen käytön rikkominen peroksidoitumisprosessissa;
- apoproteiinin synteesin rikkominen - entsyymi, joka osallistuu rasvan kuljetusmuotojen muodostumiseen ja niiden poistamiseen soluista.
Yleensä yksi erityinen tekijä ei johda maksan rasva-hepatoosin kehittymiseen, vaan niiden yhdistelmä, esimerkiksi alkoholin käyttö lääkkeiden ottamisen tai väärän ruokavalion aikana.
Taudin muodot
Etiologisesta tekijästä riippuen rasva-hepatoosi on jaettu alkoholittomaan steatohepatiittiin ja alkoholiseen rasva-maksasairauteen. Maksabiopsiassa alkoholittomia steatohepatiitteja diagnosoidaan noin 7 prosentissa tapauksista. Alkoholinen rasvan rappeuma havaitaan paljon useammin.
Rasvainen hepatoosi on kahden tyyppinen:
- ensisijainen - liittyy endogeenisiin (sisäisiin) metabolisiin häiriöihin (hyperlipidemia, diabetes mellitus, liikalihavuus);
- toissijainen - aineenvaihduntahäiriöihin johtavien ulkoisten (eksogeenisten) vaikutusten vuoksi (kortikosteroidien, tetrasykliinin, metotreksaatin, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, synteettisten estrogeenien, Wilson-Konovalovin taudin, paaston, pitkäaikaisen parenteraalisen ravitsemuksen, suoliston resektion, gastroplastian, ileastoplastian) saanti.
Rasvan kertymisen ominaisuuksista riippuen rasva-hepatoosi on jaettu seuraaviin muotoihin:
- levitetty fokaalinen - tapahtuu yleensä ilman kliinisiä oireita;
- lausutaan levitetty;
- vyöhyke - rasva kertyy maksan lohkon eri vyöhykkeille;
- mikrovesikulaarinen steatoosi (diffuusi).
Rasva-hepatoosin oireet
Rasvahepatoosissa ei ole erityisiä kliinisiä oireita, vaikka maksassa olisikin merkittäviä morfologisia muutoksia. Monilla potilailla on liikalihavuus ja / tai tyypin II diabetes.
Rasvahepatoosin merkit ovat epäspesifisiä. Nämä sisältävät:
- lievä kipu vatsan oikeassa yläkulmassa, kipu luonteeltaan;
- tunne pienestä epämukavuudesta vatsaontelossa;
- pieni maksan laajentuminen;
- astenisointi;
- dyspeptinen oireyhtymä (pahoinvointi, joskus oksentelu, ulosteen epävakaus).
Vakavan rasva-hepatoosin yhteydessä voi kehittyä ihon ja limakalvojen ikterinen värjäys. Maksasolujen rasvaiseen rappeutumiseen liittyy tuumorin nekrotisoivan tekijän vapautuminen, mikä johtaa pyörtymiseen, verenpaineen laskuun, lisääntyneeseen verenvuotoon (taipumus verenvuotoihin).
Diagnostiikka
Rasvahapon hepatoosin diagnoosi aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia, koska tauti on useimmissa tapauksissa oireeton. Biokemialliset analyysit eivät paljasta merkittäviä muutoksia. Joissakin tapauksissa seerumin transaminaasien aktiivisuus lisääntyy hieman. Tutkimuksen aikana on pidettävä mielessä, että niiden normaali toiminta ei sulje pois rasvahepatoosia. Siksi tämän tilan diagnoosi perustuu pääasiassa muiden maksapatologioiden poissulkemiseen.
Seuraavat laboratoriotestit määrätään rasvahepatoosin esiintymiseen johtaneen syyn tunnistamiseksi:
- autoimmuunihepatiitin markkerien määrittäminen;
- hepatiittivirusten, vihurirokon, Epstein-Barrin, sytomegaloviruksen vasta-aineiden havaitseminen;
- hormonaalisen tilan tutkimus;
- glukoosipitoisuuden määrittäminen veriseerumissa;
- veren insuliinipitoisuuden määrittäminen.
Ultraäänitutkimus paljastaa rasva-steatoosin vain merkittävällä rasvakudoksella maksakudokseen. Magneettikuvaus on informatiivisempaa. Patologian polttovälillä maksan radionukleidiskannaus on osoitettu.
C13-metasetiinihengitystesti antaa mahdollisuuden arvioida maksan detoksifikaatiotoimintoja ja normaalisti toimivien maksasolujen määrää.
Lopullisen diagnoosin tekemiseksi suoritetaan maksan puhkaisubiopsia, jota seuraa tuloksena saadun biopsian histologinen analyysi. Rasva-hepatoosin histologiset merkit ovat:
- rasvainen rappeutuminen;
- steatonekroosi;
- fibroosi;
- intralobulaarinen tulehdus.
Rasva-hepatoosin hoito
Rasva-hepatoosia sairastavien potilaiden hoidon suorittaa gastroenterologi avohoidossa. Sairaalahoito on osoitettu vain maksakudoksen merkittävällä rasva-rappeutumisella, johon liittyy sen toiminnan voimakas rikkomus, pääasiassa vieroitus.
Rasvahepatoosin ruokavaliolla on tärkeä, joskus ensiarvoinen rooli monimutkaisessa hoidossa. Ruokavalio on rajoitettu rasvaan, erityisesti eläinperäiseen. Proteiinin kulutuksen tulisi olla 100-110 g päivässä. Keholle on annettava riittävästi mineraaleja ja vitamiineja.
Korjaa korotettu ruumiinpaino, jonka avulla voit vähentää ja joissakin tapauksissa poistaa kokonaan insuliiniresistenssin, minkä seurauksena lipidi- ja hiilihydraatti-aineenvaihdunta normalisoituu. Rasva-hepatoosista kärsivien potilaiden pitäisi menettää korkeintaan 400-600 g viikossa - nopeammin painonpudotuksella rasva-hepatoosi alkaa edetä nopeasti ja voi johtaa sappikivien muodostumiseen, maksan vajaatoimintaan. Kivien muodostumisen riskin vähentämiseksi voidaan määrätä ursodeoksikoolihappovalmisteita.
Rasvaisen maksan tunkeutumisen poistamiseksi käytetään litotrooppisia lääkkeitä (välttämättömiä fosfolipidejä, lipoiinihappoa, B-vitamiineja, foolihappoa).
Tarvittaessa insuliiniresistenssin poistamiseksi potilaille määrätään biguanideja ja tiatsolidiinidioneja.
Liikunta auttaa parantamaan rasvahappojen käyttöä.
Vakavan rasva-hepatoosin tapauksessa kysymys lipidejä alentavan statiinihoidon suositeltavuudesta on päätetty. Tämä menetelmä ei ole löytänyt laajaa käyttöä, koska statiinit itse voivat vahingoittaa maksasoluja.
Maksan vajaatoiminnan palauttamiseksi käytetään hepatoprotektoria (tauriini, betaiini, ursodeoksikoolihappo, E-vitamiini). Lääketieteellisessä kirjallisuudessa on tietoa mahdollisuudesta käyttää angiotensiini- ja pentoksifylliinireseptorin salpaajia rasvahepatoosissa.
Alkoholisen rasvahepatoosin tapauksessa hoidon onnistumisen pääedellytys on täydellinen kieltäytyminen alkoholijuomien edelleen käytöstä. Tarvittaessa potilas ohjataan lääkäriin.
Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
Tarvittavan hoidon puuttuessa rasva-hepatoosi lisää seuraavien sairauksien kehittymisen riskiä;
- suonikohjut;
- sappikivitauti;
- aineenvaihdunnan häiriöt;
- maksakirroosi.
Ennuste
Näkymät ovat yleensä suotuisat. Useimmissa tapauksissa etiologisen tekijän eliminointi mahdollistaa paitsi taudin etenemisen estämisen myös maksakudoksen palautumisen. Työkyky ei yleensä ole heikentynyt. Potilaiden on pitkään noudatettava huolellisesti hoitavan lääkärin suosituksia (alkoholijuomien kieltäytyminen, ruokavalio, aktiivisen elämäntavan ylläpitäminen).
Jos syy-tekijöitä ei poisteta, rasva-hepatoosi etenee hitaasti aiheuttaen degeneratiivisia ja tulehduksellisia muutoksia maksakudoksessa, mikä lopulta aiheuttaa maksakirroosia ja kroonisen maksan vajaatoiminnan kehittymistä.
Lähde: gastroe.ru
Ehkäisy
Rasvahepatoosin ehkäisy sisältää seuraavat alueet:
- aktiivinen elämäntapa;
- tasapainoinen ruokavalio;
- alkoholijuomien käytön kieltäytyminen;
- normaalin ruumiinpainon ylläpitäminen;
- aineenvaihduntatautien, ruoansulatuskanavan elinten ja niiden aktiivisen hoidon oikeaan aikaan tunnistaminen.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
