Keuhkoveritulppa
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Keuhkoembolian oireet
- Diagnostiikka
- Keuhkoembolian hoito
- Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
- Ennuste
- Ehkäisy
Keuhkoembolia (keuhkoembolia, keuhkoembolia, keuhkoembolia) on keuhkovaltimon altaan verenkierron mekaaninen tukkeuma (tukkeuma), jonka aiheuttaa siihen tuleva embolia (trombi), johon liittyy voimakas keuhkovaltimon oksojen kouristus, akuutin keuhkosydämen kehittyminen ja sydämen tehon väheneminen, bronkospasmi ja veren hapettumisen väheneminen.
Kaikista Venäjällä vuosittain suoritetuista ruumiinavauksista keuhkoembolia esiintyy 4-15 prosentissa tapauksista. Tilastojen mukaan 3% leikkauksen jälkeisen jakson kirurgisista toimenpiteistä on monimutkainen PE: n kehittymisen vuoksi ja kuolema havaitaan 5,5%: ssa tapauksista.
Keuhkoembolia esiintyy pääasiassa yli 40-vuotiailla.
Lähde: okeydoc.ru
Syyt ja riskitekijät
90% tapauksista keuhkoemboliaan johtavien verihyytymien lähde sijaitsee alemmassa vena cava -altaassa (ilio-reisiluun segmentti, pienen lantion ja eturauhanen suonet, jalan syvät laskimot).
Riskitekijöitä ovat:
- pahanlaatuiset kasvaimet (yleensä keuhkojen, vatsan ja haiman syöpä);
- sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet (sydäninfarkti, eteisvärinä, mitraaliläpän tauti, sydänlihastulehdus, infektiivinen endokardiitti);
- sydämen vajaatoiminta;
- aivohalvaus;
- sepsis;
- tulehduksellinen suolistosairaus;
- punoitus;
- nefroottinen oireyhtymä;
- liikalihavuus;
- hypodynamia;
- estrogeenihoito;
- primaarinen hyperkoaguloituvuusoireyhtymä;
- antifosfolipidioireyhtymä;
- proteiinien C ja S puute;
- antitrombiini III: n puute;
- raskaus ja synnytyksen jälkeinen aika;
- dysfibrinogenemia;
- epilepsia;
- trauma;
- leikkauksen jälkeen.
Taudin muodot
Patologisen prosessin lokalisoinnista riippuen erotetaan seuraavat keuhkoemboliatyypit:
- keuhkovaltimon pienten haarojen embolia;
- keuhkovaltimon lobarin tai segmenttihaarojen embolia;
- massiivinen - trombin lokalisointipaikka on keuhkovaltimon päärunko tai yksi sen päähaaroista.
Neljä keuhkoembolian muotoa erotetaan verenkierrosta suljettujen alusten tilavuudesta riippuen:
- kuolemaan johtava (keuhkovaltimoverenkierron virta pois päältä yli 75%) - johtaa nopeaan kuolemaan;
- massiivinen (sairastuneiden verisuonten tilavuus on yli 50%) - takykardia, hypotensio, tajunnan menetys, akuutti oikean kammion vajaatoiminta, pulmonaalihypertensio, kardiogeeninen sokki voi kehittyä;
- submaximaalinen (30-50% keuhkovaltimoista vaikuttaa) - jolle on tunnusomaista kohtalainen hengenahdistus, lievät oireet oikean kammion akuutista vajaatoiminnasta normaalilla verenpaineella
- pieni (alle 25% on irrotettu verenkierrosta) - pieni hengenahdistus, ei ole merkkejä oikean vatsan epäonnistumisesta.
Kliinisen kulun mukaisesti keuhkoembolia voi olla seuraavissa muodoissa:
- Salama (akuutti) - tapahtuu, kun trombi on täysin tukossa molempien päähaarojen tai keuhkovaltimon päärungon trombi. Potilas kehittyy yhtäkkiä ja lisää äkillistä hengitysvajausta, verenpaine laskee voimakkaasti ja kammiovärinä ilmestyy. Muutama minuutti taudin puhkeamisen jälkeen tapahtuu kuolema.
- Akuutti - havaittu tukkeutumalla keuhkovaltimon päähaarat, osa segmentti- ja lobar-haaroista. Tauti alkaa yhtäkkiä. Potilailla esiintyy sydämen, hengitysteiden ja aivojen vajaatoiminta, joka etenee nopeasti. Kestää 3-5 päivää, useimmissa tapauksissa komplisoituu keuhkoinfarktin muodostumisella.
- Pitkäaikainen (subakuutti) - kehittyy keuhkovaltimon keski- ja suurten haarojen tukkeutumisen myötä ja sille on ominaista useita keuhkoinfarkteja. Patologinen prosessi kestää useita viikkoja. Oikean kammion ja hengitysvajauksen vakavuus kasvaa vähitellen. Toistuvaa tromboemboliaa esiintyy usein, mikä voi olla kohtalokasta.
- Toistuva (krooninen) - jolle on tunnusomaista keuhkovaltimon lobar- ja segmenttihaarojen toistuva tromboosi, jonka seurauksena potilaalle kehittyy toistuvia keuhkoinfarkteja, pleuriitti, jotka ovat yleensä kahdenvälisiä. Oikean kammion vajaatoiminta ja keuhkoverenkierron hypertensio kasvavat vähitellen. Toistuvaa keuhkoemboliaa esiintyy yleensä leikkauksen jälkeisenä aikana sekä potilailla, joilla on sydän- ja verisuonitauteja tai onkologisia sairauksia.
Lähde: myshared.ru
Keuhkoembolian oireet
Kliinisen kuvan vakavuus riippuu seuraavista tekijöistä:
- heikentyneen verenkierron kehittymisen nopeus keuhkovaltimojärjestelmässä;
- trombosytoitujen valtimoiden koko ja lukumäärä;
- keuhkokudoksen verenkierron rikkomusten vakavuus;
- potilaan alkutila, samanaikainen patologia.
Patologia ilmenee laajalla kliinisellä alueella oireettomasta äkilliseen kuolemaan. Keuhkoembolian kliiniset oireet eivät ole spesifisiä; ne ovat ominaisia monille muille keuhko- ja verisuonijärjestelmän sairauksille. Niiden äkillinen esiintyminen ja mahdottomuus selittää niitä toisella patologialla (keuhkokuume, sydäninfarkti, sydän- ja verisuonitaudin vajaatoiminta) tekee kuitenkin erittäin todennäköiseksi, että potilaalla on keuhkoembolia.
Lähde: uslide.ru
Keuhkoembolian klassisessa kliinisessä kuvassa erotetaan useita oireyhtymiä.
- Keuhkopussin keuhkopussin. Sen merkkejä ovat hengenahdistus (johtuu heikentyneestä tuuletuksesta ja keuhkojen perfuusiosta) ja yskä, johon 20%: lla potilaista liittyy hemoptyysi, kipu rintakehässä (yleensä sen taka-alueilla). Massiivisen embolian myötä kehon, kaulan ja kasvojen yläosan syanoosi kehittyy.
- Sydämen. Ominaista tunne epämukavuudesta ja kivusta rintalastan takana, takykardia, sydämen rytmihäiriöt, vaikea valtimon hypotensio kollaptoidisen tilan kehittymiseen saakka.
- Vatsan. Sitä esiintyy jonkin verran harvemmin kuin muita oireyhtymiä. Potilaat valittavat ylävatsan kipua, jonka esiintyminen liittyy glisson-kapselin venyttämiseen oikean kammion vajaatoiminnan taustalla tai pallean kupolin ärsytyksellä. Muita vatsan oireyhtymän oireita ovat oksentelu, röyhtäily, suoliston paresis.
- Aivojen. Havaittu useammin vanhuksilla, jotka kärsivät aivovaltimoiden vaikeasta ateroskleroosista. Sille on ominaista tajunnan menetys, kouristukset, hemipareesi, psykomotorinen levottomuus.
- Munuaiset. Poistettuaan potilaat sokista he voivat kehittää eritysanuriaa.
- Kuumeinen. Keuhkopussin ja keuhkojen tulehdusprosessien taustalla potilaiden ruumiinlämpö nousee kuumeisiin arvoihin. Kuume kestää 2-15 päivää.
- Immunologinen. Se kehittyy toisella tai kolmannella viikolla taudin alkamisesta ja sille on tunnusomaista kiertävien immuunikompleksien esiintyminen potilaiden veressä, eosinofilian, toistuvan pleuriksen, pulmoniitin ja urtikariaalisen ihottuman esiintyminen iholla.
Diagnostiikka
Jos epäillään keuhkoemboliaa, määrätään laboratorio- ja instrumentaalitutkimus, mukaan lukien:
- rintakehän röntgenkuva - keuhkoembolian oireita ovat: atelektaasi, runsaasti keuhkojen juuria, amputaatio-oire (astian äkillinen rikkoutuminen), Westermark-oire (keuhkovaskularisaation paikallinen lasku);
- ilmanvaihto-perfuusion keuhkojen skintigrafia - merkkejä suuresta keuhkoembolian todennäköisyydestä ovat: normaali ilmanvaihto ja vähentynyt perfuusio yhdessä tai useammassa segmentissä (menetelmän diagnostinen arvo pienenee aiempien keuhkoembolian, keuhkokasvainten ja kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden jaksojen kanssa);
- angiopulmonografia on klassinen menetelmä keuhkoembolian diagnosointiin; kriteerit diagnoosin tekemiseksi ovat trombusmuodon havaitseminen ja keuhkovaltimon haaran äkillinen murtuminen;
- elektrokardiografia (EKG) - voit tunnistaa keuhkoembolian epäsuorat merkit ja sulkea pois sydäninfarktin.
Lähde: stopvarikoz.net
Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan ei-tromboottisella keuhkoembolialla (kasvain, septinen, rasvainen, lapsivesi), psykogeenisellä hyperventilaatiolla, kylkiluun murtumalla, keuhkokuumeella, keuhkoastmalla, pneumotoraksilla, sydänpussitulehduksella, sydämen vajaatoiminnalla, sydäninfarktilla.
Keuhkoembolian hoito
Keuhkoemboliapotilaat tarvitsevat kiireellistä sairaalahoitoa tehohoitoyksikössä. Ensimmäisessä vaiheessa keuhkoembolian lääkehoito koostuu hepariinin, epäsuorien antikoagulanttien ja fibrinolyyttisten aineiden antamisesta.
Vakavan valtimon hypotension yhteydessä tehdään infuusiohoito, käytetään dopamiinia, dobutamiinia, adrenaliinihydrokloridia. Jos keuhkoembolia toistuu kliinisesti, epäsuoria antikoagulantteja, asetyylisalisyylihappoa (aspiriinia) määrätään pitkäksi ajaksi tai eliniäksi, asennetaan cava-suodatin, joka estää verihyytymien pääsyn alempaan vena cavaan.
Infarktikeuhkokuumeen kehittyminen on osoitus laajakirjoisten antibioottien nimittämisestä.
Suurella keuhkoembolialla ja konservatiivisen hoidon tehottomuudella kirurginen toimenpide suoritetaan kahdella tavalla:
- suljettu embolektomia imukatetrilla;
- avoin embolektomia keinotekoisen verenkierron olosuhteissa.
Keuhkoembolian kirurgiseen hoitoon liittyy melko suuri komplikaatioiden ja kuoleman riski.
Lähde: cf.ppt-online.org
Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
Akuutti massiivinen keuhkoembolia voi aiheuttaa äkillisen kuoleman. Niissä tapauksissa, joissa kompensointimekanismeilla on aikaa toimia, potilas ei kuole välittömästi, mutta hänen sekundaariset hemodynaamiset häiriönsä lisääntyvät nopeasti, mikä johtaa ajoissa tapahtuvaan hoitoon puuttuessa. Keuhkoembolian mahdolliset seuraukset voivat olla:
- akuutti cor pulmonale;
- keuhkokuume;
- keuhkopussintulehdus;
- keuhkojen paise;
- keuhkojen gangreeni.
Ennuste
Keuhkoembolian oikea-aikaisella ja riittävällä hoidolla kuolleisuus ei ylitä 10%, ilman hoitoa 30%. Ennuste on huonompi ihmisillä, joilla on aiemmin ollut sydän- tai keuhkosairaus.
Krooninen pulmonaalihypertensio kehittyy noin 1%: lla potilaista, joille on tehty keuhkoembolia pitkällä aikavälillä.
Ehkäisy
Keuhkoembolian estämiseksi riskitekijöistä kärsivien potilaiden preoperatiivinen valmistelu sisältää:
- pneumaattinen puristus;
- kompressoisten alusvaatteiden käyttö (joustavat sukat);
- pienet annokset hepariinia.
Leikkauksen jälkeen pieniä hepariiniannoksia ruiskutetaan ihonalaisesti ja määrätään epäsuoria antikoagulantteja.
Toistuvan keuhkoembolian aikana epäsuoria antikoagulantteja määrätään eliniäksi, päättäen, asennetaanko kava-suodatin.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
