Tehokkaat lääkkeet ja lääkkeet eturauhasen liikakasvun (eturauhasen adenooma) hoitoon ilman leikkausta
Artikkelin sisältö:
- Tietoja taudista
- Syyt
- Patologisen prosessin kehitysmekanismit
- Oireet
- Diagnostiikka
- Tasot
- Komplikaatiot
-
Hoito
- Alfa-salpaajat
-
Muun tyyppiset huumeet
- 5-alfa-reduktaasin estäjät
- Muskariinireseptoriantagonistit
- Beeta-3-adrenergisten reseptorien agonistit
- Tyypin 5 fosfodiesteraasin estäjät
- Vasopressiinianalogit
- Kynttilät Adenosin
- Johtopäätös
Eturauhanen adenoma on yksi miesten yleisimmistä sairauksista, ja elinajanodotteen kasvun myötä yhä useammat miehet kärsivät tästä taudista, ja mitä vanhempi ikä, sitä suurempi on todennäköisyys sairauden kehittymiseen. Joten eturauhasen liikakasvuun liittyviä oireita 40-50-vuotiailla miehillä havaitaan 25-35%: lla tapauksista ja yli 70-vuotiailla - 75-80%: lla tapauksista. On tärkeää, että hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu (BPH) heikentää merkittävästi elämänlaatua. Seksuaaliset (heikentynyt teho ja erektio) ja dysuriset (huonolaatuinen virtsaaminen) häiriöt kehittyvät. Mies lakkaa tuntemasta itsensä mieheksi, läheisyyden pelko ilmestyy. Nykyaikainen lääketiede ei kuitenkaan pysy paikallaan. Uusia ja tehokkaita lääkkeitä tämän taudin hoitamiseksi kehitetään vuosittain. Siksi älä epätoivo, jos kohtaat adenoomaa. Tärkeintä on käydä lääkärin kanssa ajoissa ja aloittaa oikea hoito.
Tietoja taudista
Eturauhasen adenooma tai, kuten nyt on hyväksytty sanoa lääketieteellisessä ympäristössä, hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu (BPH) on monitekijäinen sairaus, jolle on tunnusomaista eturauhasen virtsaputken ympärillä sijaitsevan pääosin rauhaskudoksen kasvu. Muutokset voivat olla hajanaisia tai nodulaarisia. BPH: n seurauksena alemman virtsateiden puristumisen ja virtsahäiriöiden oireita ilmenee.
Syyt
Hyperplastisen prosessin kehittymiseen johtavia syitä ei ole lopullisesti selvitetty. On kuitenkin tunnistettu riskitekijöitä, jotka lisäävät patologian todennäköisyyttä:
- Ikä. Patologian ilmaantuvuus kasvaa iän myötä. Lähes jokaisella yli 70-vuotiaalla miehellä on eturauhasen liikakasvun oireita, joten se vaatii hoitoa.
- Hormonaalinen tausta. Miehillä, joille kivekset on poistettu ennen murrosikää, adenoma ei kehity.
- Eturauhanen tulehdus. Yli puolet BPH-tapauksista liittyy tulehdusprosessiin, joten tutkijat ovat päätyneet siihen, että tulehdus voi aiheuttaa hyperplasiaa.
Syy-yhteyttä genetiikkaan ei ole vielä osoitettu. Oletetaan, että se on olemassa. Siksi, jos lähimmillä miespuolisilla sukulaisilla oli tämä tauti, ei olisi turhaa vierailla urologissa säännöllisesti (kerran vuodessa) 40 vuoden kuluttua.
Muuten, epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että japanilaisilla on pienin riski sairastua eturauhasen adenoomaan. Lääketiede ei voi vielä selittää tätä.
Patologisen prosessin kehitysmekanismit
Muutama sana siitä, mitä eturauhasessa tapahtuu. Ensimmäisten hyperplastisten polttopisteiden kasvu alkaa kyhmyjen muodostumisesta virtsaputken ympärille, joka kulkee eturauhanen läpi. Juuri tämä vyöhyke on erityisen herkkä estrogeeneille - naissukupuolihormoneille, joita muodostuu yleensä pieninä määrinä miehen kehossa. On ehdotettu, että estrogeenit vaikuttavat androgeeneihin ja jälkimmäiset käynnistävät solujen jakautumisprosessin, mikä johtaa hyperplasiaan. Toisin sanoen miessteroidit ovat ensisijainen syyllinen, ja naissteroidit ovat toissijaisia (tämän prosessin aktivaattori).
Oireet
BPH on krooninen tila, joka etenee hitaasti, mutta tasaisesti. Kurssiin liittyy parannusjaksoja ja kliinisten oireiden pahenemista.
Ehdollisesti hyperplasian ilmenemismuodot on jaettu kahteen ryhmään:
- Estävät ilmentymät, ts. johtuen virtsaputken puristumisesta.
- Ärsyttävät oireet, ts. liittyy virtsateiden reseptorien ärsytykseen.
Ensimmäisen ryhmän oireita ovat:
- "hidas" virtsavirta ja virtsan vapautuminen pisaroittain;
- ajoittainen virtsaaminen;
- Virtsarakon tyhjentämisen vaikeus, tarve rasittaa paljon;
- virtsarakon epätäydellisen tyhjentymisen tunne.
Toisen ryhmän oireita ovat:
- väärä halu virtsata;
- usein virtsaaminen päivällä ja yöllä (yli 2 kertaa per yö) pieninä annoksina;
- kyvyttömyys viivästyttää virtsaamista, kun halu ilmenee;
- kipu virtsarakon tyhjentämisen yhteydessä.
On huomattava, että eturauhasen liikakasvun oireet ovat epäspesifisiä, joten diagnoosin määrittäminen ei ole mahdollista vain kliinisten oireiden perusteella. Jos tätä tautia epäillään, näytetään muita tutkimusmenetelmiä. BPH-hoito määrätään vasta vakiintuneen diagnoosin jälkeen.
Diagnostiikka
Diagnostinen haku alkaa täyttämällä erityiset kyselylomakkeet oireiden vakavuuden arvioimiseksi ja sitten eturauhasen objektiivisen tutkimisesta peräsuolen kautta: määritetään rauhasen koko, sakeus, arkuus ja muutokset siemennesteessä.
Seuraava vaihe on laboratorio:
- PSA-analyysi. Kaikkien yli 50-vuotiaiden miesten osoitetaan määrittävän eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) pitoisuuden veressä. Tämä merkki mahdollistaa eturauhassyövän varhaisen havaitsemisen. Raskaasta sukututkimuksesta PSA arvioidaan potilailla aikaisemmin (45+).
- Yleinen kliininen virtsa-analyysi. Testi voi sulkea pois / vahvistaa virtsatieinfektiot ja havaita veren ja virtsan glukoosin, mikä voi viitata muihin olosuhteisiin, jotka vaativat erilaista hoitoa.
- Kreatiniinipitoisuuden määrittäminen veressä. Kreatiniini on proteiinimetabolian lopputuote, joka erittyy pääasiassa munuaisten kautta. Tämän indikaattorin perusteella arvioidaan niiden toiminnallinen tila, mikä mahdollistaa munuaisten vajaatoiminnan poissulkemisen (tällä komplikaatiolla veren kreatiniinitaso nousee).
Laboratoriotutkimuksen jälkeen urologi etenee instrumentaaliseen diagnoosivaiheeseen:
- Eturauhasen ja virtsarakon ultraäänitutkimus vatsan etuseinän ja sitten peräsuolen läpi. Transabdominaalinen menetelmä mahdollistaa pahanlaatuisten kasvainten havaitsemisen ja kudosten tilan arvioinnin. Transrectal-tutkimuksen avulla on mahdollista tutkia yksityiskohtaisesti koko eturauhanen tila ja suoraan hyperplasian alueet. Ultraäänikuvaus on välttämätöntä leikkausta suunniteltaessa ja myös lääkehoidon mahdollisuuden arvioimiseksi.
- Virtsarakoon jäljellä olevan virtsan määrän ultraääni määritys sen "täydellisen" tyhjentämisen jälkeen. Ensinnäkin transabdominaalisella ultraäänellä arvioidaan koko virtsarakon tilavuus, sitten potilas menee wc: hen ja tyhjentää sen. Palattuaan arvioidaan jäännösvirtsan määrä. Joskus tämä indikaattori voidaan määrittää katetroinnilla.
- Munuaisten ultraäänitutkimus. Voit määrittää niiden parenkyymin tilan, verhon ja lantion laajenemisen sekä sulkea pois / vahvistaa kivien läsnäolon. Tutkimusta suositellaan kaikille ensisijaisille potilaille.
- Uroflowmetry. Tämä diagnostinen menettely arvioi virtsaamistoiminnan ominaisuudet. Aikaa vaihteleva virtsaamisnopeus tehdään graafisesti. Tutkimus suoritetaan vähintään 2 kertaa mahdollisten virheiden poissulkemiseksi. Tulosten luotettavuuden edellytykset ovat - virtsarakon täyttäminen 150-350 ml: n tilavuudessa ja luonnollinen halu tyhjentää se.
- Kattava urodynaaminen tutkimus (KUDI). Antaa sinun tutkia virtsateiden tukkeutumisen mekanismeja adenooman taustalla sekä tehdä tietoinen valinta potilaista leikkaukseen. KUDI-tutkimuksen tulosten perusteella lääkäri voi määrittää, mikä tekijä on olennainen virtsaamisen rikkomuksessa - virtsaputken puristuminen laajentuneella rauhasella tai alempien virtsateiden kouristus tai detrusorin supistumisaktiivisuuden väheneminen / lisääntyminen tai virtsarakon innervaation rikkominen.
Potilastutkimusohjelma laaditaan erikseen ja riippuu iästä, sukututkimuksesta, siihen liittyvistä oireista ja muista tekijöistä. Diagnostista hakua voidaan laajentaa muilla menetelmillä - retrogenografisella, tomografisella jne.
Tasot
Nykyaikaisessa urologiassa otetaan käyttöön eturauhasen liikakasvun vaiheitettu luokitus:
- Kompensoitu vaihe - virtsatiehäiriöitä ilmenee, kun virtsarakko on täynnä.
- Alikompensoitu vaihe - virtsarakon toiminnallinen tila on häiriintynyt, kun taas virtsan jäännös ilmestyy siihen.
- Dekompensoitu vaihe - virtsarakko käytännössä lakkaa toimimasta normaalisti, joten jopa sen ylivuotamisen takia ei ole virtsaamistarve (paradoksaalinen virtsaumpi), virtsajärjestelmän komplikaatiot kehittyvät.
Komplikaatiot
Eturauhaskudoksen hyvänlaatuisella lisääntymisellä virtsaputken eturauhasen osa puristuu, samoin kuin sen muodonmuutos ja kaarevuus. Tähän liittyy virtsaamisen rikkominen.
Alussa virtsarakko tehostaa detrusorin supistumista, jotta virtsavirta voi voittaa ilmestyneen esteen, joka on edelleen vapautunut. Myöhemmin elimen toiminnalliset varat eivät kuitenkaan riitä, sen lihaskalvo (detrusor - virtsarakon supistava lihas) kasvaa. Näin muodostuu trabekuloita, joiden väliin virtsa pidätetään. Tässä vaiheessa virtsan jäännös ilmestyy. Se pahenee ajan myötä vain, jos hoitoa ei anneta. Mies alkaa kärsiä kroonisesta virtsan pidätyksestä virtsan virtauksen täydelliseen lopettamiseen asti. Tässä vaiheessa virtsarakon seinämään kehittyy peruuttamattomia muutoksia.
Eturauhasen liikakasvun yhteydessä mukana on myös ylempi virtsatie. Lisääntyneen virtsapaineen seurauksena munuaiskudos kärsii, mikä ajan myötä johtaa krooniseen munuaisten vajaatoimintaan. Ehdollisesti patogeeninen mikrofloora voi aktivoitua myös pyelonefriitin kehittymisen myötä, kun bakteerit tulevat munuaisiin virtsarakosta nousevina.
Eturauhasen liikakasvun taustalla 70 prosentilla miehistä kehittyy krooninen eturauhastulehdus. Tämä johtuu laskimoveren pysähtymisestä ja iskeemisten kudosten muutoksista. Tällaisissa olosuhteissa patogeeniset mikro-organismit aktivoituvat nopeasti ja aiheuttavat tarttuvan tulehduksen, mikä häiritsee edelleen virtsaamista. Tällaisessa tilanteessa tarvitaan lisäksi mikrobilääkehoitoa.
Voimakkaasti laajentuneet laskimot, joiden sisällä verenpaine kohoaa, voivat alkaa kuljettaa punasoluja verisuonten seinämän läpi. Joten virtsassa, jossa on eturauhasen liikakasvu, veri näkyy, näkyvä visuaalisesti. Adenoomalla virtsarakon sekundaarinen muodostuminen virtsarakossa on myös mahdollista virtsan pitkittyneen pysähtymisen vuoksi.
Akuutti virtsaumpi on komplikaatio, joka vaatii kiireellistä hoitoa. Se voi esiintyä missä tahansa taudin vaiheessa. Yleensä tämän komplikaation aiheuttavat tietyt tekijät - alkoholijuomien käyttö, liian suolainen, pippurinen ja mausteinen ruoka, hypotermia, pitkäaikainen ulosteen poissaolo, virtsarakon ennenaikainen tyhjentäminen, stressaavat tilanteet, tiettyjen lääkkeiden (masennuslääkkeet, diureetit, kalsiumkanavasalpaajat jne.) Käyttö ja eturauhasen akuutit verenkiertohäiriöt.
Eturauhasen liikakasvun komplikaatioiden luettelo on melko laaja, ja monet niistä aiheuttavat vakavan vaaran potilaalle. Siksi on niin tärkeää aloittaa oikea-aikainen hoito.
Hoito
Elämäntapaan on tehtävä muutoksia ennen lääkehoidon aloittamista. Potilaita, joilla on eturauhasen liikakasvu, kehotetaan:
- tule seurantatutkimuksiin urologille 6-12 kuukauden välein;
- vähennä juomasi nestemäärää "sopimattomina aikoina" - ennen tärkeää kokousta, juhlallista tapahtumaa, yöunia (tämä vähentää virtsaamistiheyttä);
- rajoittaa kofeiinin ja alkoholijuomien kulutusta; nämä aineet ärsyttävät virtsateitä ja lisäävät diureesia;
- rentoutua virtsatessa;
- optimoi ruokavaliosi lisäämällä kuidun määrää ummetuksen estämiseksi.
Vain noudattamalla näitä sääntöjä, voit saavuttaa toivotun vaikutuksen huumeiden hoidosta.
Alfa-salpaajat
Alfa-salpaajat ovat yksi yleisimmin määrätyistä lääkeryhmistä eturauhasen liikakasvun oireiden hoitoon. Ne estävät noradrenaliinin postsynaptisen vaikutuksen vastaaviin reseptoreihin. Tämän seurauksena eturauhasen ja virtsaputken sileiden lihasten sävy heikkenee ja seurauksena oireet poistuvat.
Alfa-salpaajat ovat oireenmukaisia, yleensä potilailla, joilla on lievä eturauhasen laajentuminen. Hoito jatkuu pitkään, usein koko elämän diagnoosin jälkeen, koska taudille on ominaista etenevä kulku. Tämän lääkeryhmän tehokkuus voi laskea ajan myötä.
Tällä hetkellä tähän ryhmään on rekisteröity 5 lääkettä - tamsulosiini, alfuzosiini, silodosiini, teratsosiini ja doksatsosiini. Ero niiden välillä on toleranssitasossa, tehokkuus suositelluilla annoksilla on sama kaikille. Yleisin sivuvaikutus on verenpaineen lasku. Urologi auttaa sinua valitsemaan oikean lääkkeen. Jotkut vaativat titrausmoodia, ts. aloita pienillä annoksilla, ja sitten kliinisen vaikutuksen mukaan lisääntyminen tapahtuu. Itsehoito on vaarallista!
Muun tyyppiset huumeet
5-alfa-reduktaasin estäjät
Niillä on antiandrogeeninen vaikutus, koska estää passiivisen testosteronin siirtyminen aktiiviseen muotoon - dihydrotestosteroniin.
Tuloksen alustava arviointi suoritetaan vasta 6–12 kuukauden kuluttua. Tutkimukset ovat osoittaneet, että nämä lääkkeet ovat ainutlaatuisia - ne voivat vähentää hyperplasian määrää lähes kolme kertaa ja estää niiden kasvun.
Tällä ryhmällä on kuitenkin yksi vakava sivuvaikutus - seksuaalisen toiminnan heikkeneminen, mikä ilmenee erityisesti lääkkeen ensimmäisenä vuonna.
Muskariinireseptoriantagonistit
Nämä lääkkeet ovat edullisia kohtalaisten ja vaikeiden virtsaamisvaivojen hoidossa. Ne estävät parasympaattiset hermot ja vähentävät siten yliaktiivista virtsarakkoa. Tämän seurauksena päivittäisen ja yöllisen virtsaamisen taajuus vähenee, samoin kuin vastustamaton halu tyhjentää täällä ja nyt, jota lääketieteessä kutsutaan kiireelliseksi.
Muskariinireseptoriantagonisteja ei tule käyttää suuren virtsamäärän läsnä ollessa, koska ne voivat aiheuttaa akuuttia virtsaumpiä.
Beeta-3-adrenergisten reseptorien agonistit
Tämä reseptoriluokka löytyy pääasiassa lihaksesta, joka supistaa virtsarakon. Näiden reseptorien viritys johtaa sileiden lihassolujen rentoutumiseen. Lääke antaa sinun selviytyä usein virtsaamisesta ja kiireellisyydestä.
Tämä lääkeryhmä nostaa usein verenpainetta. Siksi käyttö on vasta-aiheista, jos potilaalla on vaikea valtimoverenpainetauti, jolla ei ole riittävää valvontaa. Joillakin potilailla voi kehittyä suun kuivumista ja ummetusta.
Tyypin 5 fosfodiesteraasin estäjät
Lääkkeet lisäävät syklisen guanosiinimonofosfaatin pitoisuutta solun sisällä, mikä johtaa sileiden lihassolujen rentoutumiseen. Kliinisesti tämä ilmenee virtsaamisen paranemisena ja virtsarakon normalisoitumisena.
On tärkeää, että näitä lääkkeitä käytetään myös heikentyneen erektion hoidossa, ts. eivät aiheuta seksuaalista toimintahäiriötä. Näiden lääkkeiden on osoitettu parantavan verenkiertoa lantion elimissä.
Vasopressiinianalogit
Pääasiallinen käyttöaihe on usein öinen virtsaaminen, mikä ei salli henkilön tarpeeksi nukkumista. Lääkkeet tehostavat imeytymistä munuaisputkissa ja vähentävät siten erittyvän virtsan määrää.
Vaikuttavat veren natriumpitoisuuteen. Siksi on suositeltavaa määrittää tämän elementin pitoisuus plasmassa kerran 3-6 kuukaudessa ja tarvittaessa suorittaa asianmukainen korjaus.
Jos diagnoosi on myöhässä, lääkehoito ei välttämättä enää tuota toivottua tulosta. Sitten operaation kysymys ratkaistaan. Tärkeimmät merkinnät ovat:
- usein virtsaumpi;
- alemman virtsateiden voimakas puristumisaste;
- virtsakivitauti;
- toistuvasti esiintyvä veri virtsassa;
- krooninen virtsaumpi ja suuri virtsan jäännösmäärä virtsarakossa;
- tulosten puute lääkkeiden käytöstä.
Leikkauksen ydin on poistaa virtsaputken kanavan eturauhasen mekaaninen puristus. Klassinen (skalpellin) adenomektomia voidaan suorittaa samoin kuin eturauhasen liikakasvun transuretraalinen resektio. Tällä hetkellä minimaalisesti invasiivisia tekniikoita otetaan laajasti käyttöön. Jokainen toimenpide on kuitenkin keholle stressaavaa ja tietyn lääketieteellisen riskin. Siksi on parempi aloittaa viipymättä tehokkaiden lääkkeiden käyttö, jotka vähentävät hyperplasian astetta ja parantavat eturauhanen toimintakykyä.
Kynttilät Adenosin
Lääke Adenosiini on luonnollinen monimutkainen lääke, joka estää tulehdusprosessin aktiivisuuden ja taistelee vapaita radikaaleja vastaan, joilla on haitallinen vaikutus rauhaskudokseen. Sovelluksen seurauksena leukotrieenien ja prostaglandiinien muodostuminen vähenee, mikä johtaa tulehduksellisen turvotuksen vähenemiseen ja mikroverenkierron paranemiseen.
Potilaat huomaavat positiivisen tuloksen hoidon aloittamisen ensimmäisistä päivistä. Virtsaaminen kiihtyy, virtsarakko tyhjenee melkein kokonaan, yöllisen virtsaamistiheys vähenee. Lääkettä suositellaan käytettäväksi eturauhasen adenooman sekä kroonisen eturauhastulehduksen kanssa. Hoidon kesto on 1-3 kuukautta. Peräpuikot ruiskutetaan peräsuoleen kerran päivässä ulostuksen jälkeen, mieluiten sisäänpanon jälkeen, jotta ne ovat vaakasuorassa asennossa 30-40 minuuttia.
Johtopäätös
Hyvänlaatuisessa eturauhasen liikakasvussa ei vieläkään ole tehokkaita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Varhainen havaitseminen ja hoidon aloittaminen voivat kuitenkin huomattavasti hidastaa tätä prosessia ja välttää vakavien komplikaatioiden kehittymisen. Nykyaikaiset huumeet antavat miehelle ihmisarvoisen elämänlaadun, ml. seksuaalinen. Voi hyvin!
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
