Keuhkokuume Lapsilla - Oireet, Hoito, Rokotukset, Merkit, Syyt

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Keuhkokuume lapsilla

Artikkelin sisältö:

1. Lasten keuhkokuumeen riskitekijät ja syyt
2. Taudin muodot
3. Keuhkokuumeen oireet lapsilla
4. Diagnostiikka
5. Keuhkokuumeen hoito lapsilla
6. Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
7. Ennuste
8. Ehkäisy

Lasten keuhkokuume on bakteerien tai virusten etiologian akuutti tai krooninen tulehdusprosessi, joka vaikuttaa alempiin hengitysteihin. Tauti on laajalle levinnyt, ja 522,8 tapausta 100 000 alle 14-vuotiasta lasta kohden. Syksy-talvikaudella ilmaantuvuus kasvaa.

Lasten keuhkokuume on lasten pulmonologian ja lastenlääketieteen kiireellinen ongelma, koska huolimatta kaikista lääkehoidon edistysaskeleista, tautiin liittyy usein vaarallisten komplikaatioiden kehittyminen, mukaan lukien ne, jotka voivat johtaa kuolemaan.

Keuhkokuume lapsella röntgenkuvassa

Lasten keuhkokuumeen riskitekijät ja syyt

Lasten keuhkokuumeen kehittymiseen vaikuttavat monet tekijät. Nämä sisältävät:

• äskettäinen akuutti hengitystieinfektio;
• munuaisten vajaatoiminta;
• sydän-ja verisuonitaudit;
• krooninen keuhkoahtaumatauti;
• kystinen fibroosi;
• diabetes;
• keskushermoston sairaudet ja vammat;
• kohtaukset;
• tajunnan häiriöt;
• ennenaikaisuus;
• tukehtuminen;
• hypotrofia;
• immuunipuutostilat;
• krooniset infektiokohdat kehossa (tonsilliitti, sinuiitti, karieshampaat);
• hypotermia;
• stressi;
• varhainen leikkauksen jälkeinen aika;
• keuhkojen keinotekoinen tuuletus.

Lasten keuhkokuumeen syyt määräytyvät suurelta osin tartunnan olosuhteiden ja lapsen iän mukaan. Vastasyntyneillä keuhkokuume johtuu yleensä kohdunsisäisestä tai sairaalainfektiosta. Yleisimmät synnynnäisen keuhkokuumeen aiheuttajat lapsilla ovat:

• klamydia;
• sytomegalovirus;
• Varicella Zoster -virus (vesirokkoa ja vyöruusua aiheuttava aine);
• tyypin 1 tai 2 herpes simplex -virus.

Erilaiset infektiot voivat aiheuttaa keuhkokuumeita lapsilla

Vastasyntyneiden sairaalasta hankittu keuhkokuume aiheuttaa yleensä:

• klebsiella;
• colibacillus;
• Staphylococcus aureus;
• ryhmän B hemolyyttinen streptokokki.

Vastasyntyneillä (täysiaikaiset ja ennenaikaiset) tuhkarokko, parainfluenssa, influenssavirukset ja hengitystiesyntyiset virukset ovat tärkeässä asemassa keuhkokuumeen kehittymisessä. Ensimmäisen elinvuoden lapsilla 70-80 prosentissa tapauksista yhteisössä hankittu keuhkokuume johtuu pneumokokista. Paljon harvemmin Moraxella, Haemophilus influenzae toimivat taudin aiheuttajina.

Esikoululaisissa seuraavat ovat perinteisiä taudinaiheuttajia:

• Staphylococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• enterobakteeri;
• klebsiella;
• Proteus;
• colibacillus;
• haemophilus influenzae.

Koululaisten keuhkokuumeen ilmaantuvuuden rakenteessa klamydia- tai mykoplasma-infektion aiheuttamien epätyypillisten sairausmuotojen osuus kasvaa.

Infektio pääsee keuhkoihin pääsääntöisesti aerogeenisellä tavalla, toisin sanoen patogeenisen mikroflooran tartuttaman ilman hengittämisen aikana. Kohdunsisäinen keuhkokuume johtuu lapsiveden aspiraatiosta yhdessä kohdunsisäisen infektion kanssa.

Pienillä lapsilla havaitaan usein aspiraatiokeuhkokuume, jonka patologinen kehitysmekanismi perustuu:

• dysfagia;
• oksentelu;
• gastroesofageaalinen refluksi;
• ruoan tavallinen pyrkimys jatkuvalla regurgitaatiolla;
• nenänielun erityksen mikroaspiraatio.

Lasten keuhkokuume voi johtua muun muassa patogeenisen kasviston kulkeutumisesta keuhkoihin verenkierron kautta mistä tahansa muusta kehon infektiokohdasta (hematogeeninen reitti).

Keuhkojen keinotekoinen tuuletus, bronkoskopia, inhalaatio, bronhoalveolaarinen huuhtelu, henkitorven aspiraatio ovat altistavia tekijöitä sairaalan keuhkokuumeen esiintymiselle.

Bakteeri-infektion kehittymistä keuhkoissa edeltää usein virusinfektio, joka vahingoittaa hengitysteiden limakalvoja, rikkoo niiden estotoimintoja, heikentää paikallista immuniteettia, lisää liman eritystä ja rikkoo mukosiliaarista puhdistumaa. Tämän seurauksena luodaan suotuisat olosuhteet patogeenisten bakteerien tunkeutumiselle terminaalisiin keuhkoputkiin. Täällä alkaa tulehdusprosessi, joka leviää keuhkoputkien seinämistä keuhkojen parenkyymiin eli itse keuhkokudokseen.

Vaurioituneissa keuhkoputkissa ysköä kertyy, joka sisältää merkittävän määrän taudinaiheuttajia. Yskän aikana se tulee muihin terminaalisiin keuhkoputkiin suurten keuhkoputkien kautta aiheuttaen niissä tulehdusprosessin. Tulehduksellisen keskittymän muodostumista edistää suurelta osin keuhkoputkien tukkeutuminen, mikä johtaa hypoventilaatioalueiden esiintymiseen keuhkokudoksessa.

Tulehdusprosessiin keuhkoissa liittyy mikroverenkierron häiriöt, parenkymaalinen tunkeutuminen ja interstitiaalisen turvotuksen muodostuminen. Tämä aiheuttaa häiriöitä kaasunvaihdossa, mikä puolestaan johtaa hyperkapniaan, hypoksemiaan ja hengityselinten asidoosiin. Nämä muutokset ilmenevät kliinisesti akuutista hengitysvajauksesta.

Taudin muodot

Kliinisessä käytännössä lasten keuhkokuumeen luokittelussa otetaan huomioon taudin syy, sen kesto ja vakavuus, röntgenmorfologiset piirteet ja infektiotilat.

Tartunnan ehtojen mukaisesti lasten keuhkokuume on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

• synnynnäinen (kohdunsisäinen) - taudin oireita esiintyy vauvan ensimmäisten 72 tunnin aikana;
• vastasyntynyt - kehittyy ensimmäisen elämän kuukauden lapsilla, mutta aikaisintaan 72 tuntia syntymän jälkeen;
• sairaala (sairaalahoito) - tähän ryhmään kuuluu keuhkokuume, joka kehittyi silloin, kun lapsi oli sairaalassa (aikaisintaan 72 tuntia sairaalahoidosta) tai 72 tunnin sisällä purkamisesta;
• koti (yhteisöltä hankittu) - kehittyä lääketieteellisen laitoksen seinien ulkopuolella, useimmiten ARVI: n komplikaationa.

Sairaalan keuhkokuumeelle on ominaista vakava kulku ja komplikaatioiden kehittyminen usein, mikä selittyy niiden mikroflooran resistenssillä, joka aiheutti ne useimmille antibakteerisille lääkkeille.

Lasten keuhkokuumeen syystä riippuen ne jaetaan bakteeri-, virus-, lois-, sieni-, klamydia-, mykoplasmaan ja sekoitettuihin.

Röntgenmorfologisten ominaisuuksien perusteella erotetaan seuraavat lasten keuhkokuumeet:

1. Polttoväli (polttoviemäröinti). Yhdessä tai useammassa keuhkosegmentissä on tunkeutumispisteitä halkaisijaltaan enintään 1 cm, tulehdus on luonteeltaan katarraalista ja siihen liittyy seroosisen eksudaatin muodostuminen alveoleihin. Tapauksissa, joissa useita erillisiä tulehduskeskittymiä sulautuvat toistensa kanssa, ne puhuvat taudin polttovälistä-yhtenevästä muodosta. Tällöin vauriosta voi tulla merkittävä koko, joskus se voi viedä jopa kokonaisen keuhkon.
2. Segmentaalinen. Tulehdus peittää välittömästi koko keuhkosegmentin ja siitä tulee sen atelektaasin (romahduksen) syy. Tauti on usein pitkittynyt tai krooninen, jonka tulos on muodonmuutos keuhkoputkentulehdus tai keuhkofibroosi.
3. Croupous. Tyypillinen tarttuva-allerginen tulehdus, jolla on väkivaltainen kulku, joka kehitysvaiheessa kulkee useita vaiheita peräkkäin (kuumahuuhtelu, punainen hepacy, harmaa hepatica, resoluutio). Lasten krupoosin keuhkokuumeessa patologinen prosessi on paikallinen sublobaari tai lobar ja vaikuttaa pleuraan, mikä johtaa pleuropneumonian kehittymiseen.
4. Välimainos. Sen aiheuttajat ovat sienet, virukset, pneumokystit. Potilaalla on lisääntyminen ja tunkeutuminen keuhkojen sidekudokseen (interstitiaaliseen) kudokseen, joka on joko fokaalinen tai diffuusi.

Lasten keuhkokuumetyypit vaurion sijainnista riippuen

Lasten keuhkokuumeen kliinisen kulun vakavuuden mukaan ne on jaettu mutkattomiin ja monimutkaisiin, joihin liittyy sydän- ja verisuonihäiriöiden kehittyminen, septisten polttopisteiden muodostuminen, keuhkojen paise tai gangreeni, pleuriitti, keuhkopöhö ja hengitysvajaus.

Kurssin keston mukaan lasten akuutti ja pitkittynyt keuhkokuume erotetaan. Akuutti keuhkokuume paranee 4–6 viikon kuluessa. Kliiniset ja radiologiset merkit tulehdusprosessista keuhkoissa, joilla on pitkittynyt keuhkokuume, jatkuvat yli 6 viikkoa.

Keuhkokuumeen oireet lapsilla

Lasten keuhkokuumeen kliininen kuva määräytyy taudin muodon mukaan. Fokaalinen keuhkokuume on yleensä ARVI: n komplikaatio ja kehittyy 5-7 päivää ARVI: n alkamisen jälkeen. Tässä tapauksessa lasten keuhkokuumeen oireet ovat:

• kehon lämpötilan nousu 38-39 ° C: seen;
• univaikeudet;
• letargia;
• yleinen heikkous;
• ruokahalun puute;
• ihon kalpeus;
• jatkuva regurgitaatio tai oksentelu (imeväisillä);
• hengenahdistus;
• yskä (taudin alussa kuiva ja sitten märkä).

Keuhkokuumeen fokaaliselle yhtenevälle muodolle on ominaista vakavampi kulku. Lapsilla esiintyy perioraalialueen syanoosia ja apulihakset osallistuvat hengitystoimintaan. Usein tautiin liittyy pleuriksen, toksisen oireyhtymän ja hengitysvajauksen kehittyminen.

Lasten keuhkokuumeen tärkeimmät oireet ovat heikkous, hengenahdistus, korkea kuume ja yskä.

Lasten segmentaaliselle keuhkokuumeelle on tyypillistä kuume, vaihtelevan voimakas hengitysvajaus ja myrkytysoireyhtymä. Tämän tyyppinen keuhkokuume on altis pitkittyvälle kulkeutumiselle keuhkoputkien ja fibroatelektaasin muodostumisella.

Lasten kruppi keuhkokuume alkaa yhtäkkiä ja etenee nopeasti oireiden lisääntyessä:

• ruumiinlämpötilan nousu kuumeisiin arvoihin (yli 38 ° C), johon liittyy valtavia vilunväristyksiä;
• rintakipu, jota syventää hengitys ja yskä;
• vaikea hengitysvajaus;
• yskä ylös ruosteista yskettä veren takia.

Ensimmäisten elinvuosien lapsilla krupuun keuhkokuumeeseen voi liittyä myös vatsan oireyhtymä, jolle on ominaista vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu ja lievät vatsakalvon ärsytyksen oireet.

Lasten interstitiaalisen keuhkokuumeen kliinistä kuvaa hallitsevat:

• hengityksen heikkeneminen;
• kivulias, paroksismaalinen yskä, jolla on vaikea yskö;
• nasolabiaalisen kolmion syanoosi;
• hengenahdistus.

Vakavan keuhkokuumeen aikana voi ilmetä merkkejä oikean kammion sydämen vajaatoiminnasta (verenpaineen aleneminen, lisääntynyt syke, akrosyanoosi, kaulalaskimoiden turvotus ja niiden syke jne.).

Diagnostiikka

Lasten keuhkokuume diagnosoidaan taudille tyypillisen kliinisen kuvan, fyysisen tutkimuksen tietojen (havaitaan krepitantti tai pieni kupliva rallit, heikentynyt hengitys, lyömäsoittimen äänen lyheneminen) sekä laboratorio- ja instrumentaalitutkimusten tulosten perusteella:

• yleinen verikoe (leukosytoosi havaitaan, ESR: n kiihtyvyys, leukosyyttikaavan muutos vasemmalle);
• bakteriologinen verikoke taudinaiheuttajan tunnistamiseksi ja sen herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille - positiivinen tulos havaitaan noin 30 prosentilla lapsista, joilla on yhteisössä hankittu keuhkokuume, varsinkin jos verta otettiin ennen antibioottihoidon aloittamista;
• ysköksen bakterioskooppinen tutkimus Gram-värjäyksellä;
• ysköksen bakteriologinen tutkimus määrittelemällä antibiootogrammi;
• immuunitilan tutkimus - suoritetaan, jos lapsella epäillään olevan immuunipuutostila;
• tutkimusröntgenkuva rintakehästä (löytyy keuhkokudoksen tunkeutumisalueita, joilla on erilainen lokalisointi, koko ja muoto);
• rintakehän röntgenkuva selkäasennossa - tarkoitettu keuhkopussin tai empyeman havaitsemiseen;
• keuhkojen tietokonetomografia - suoritetaan, jos epäillään kasvainta tai tuhoavan prosessin kehittyminen;
• bronkoskopia - tarkoitettu pitkäaikaiseen taudin kulkuun, epäiltyyn kasvaimeen tai keuhkoverenvuotoon;
• tutkimus ulkoisen hengityksen toiminnasta - mahdollistaa differentiaalidiagnoosin hengitysvaikeuksien oireyhtymällä.

Lasten keuhkokuumeen syyn tunnistamiseksi tehdään ysköksen bakteriologinen tutkimus Gram-tahralla

Lasten keuhkokuume vaatii differentiaalidiagnoosin, johon liittyy keuhkoputkentulehdus, akuutti keuhkoputkentulehdus, kystinen fibroosi, tuberkuloosi, keuhkojen kontuusio, yliherkkä pneumoniitti, keuhkovaskuliitti.

Keuhkokuumeen hoito lapsilla

Indikaatiot keuhkokuumeessa olevien lasten sairaalahoitoon sairaalassa:

• vaikea hengitysvaikeus;
• osallistuminen yli kahden keuhkolohkon patologiseen prosessiin;
• lapsenkengissä ja varhaislapsuudessa;
• vaikea enkefalopatia;
• keuhkopussintulehdus;
• krooniset hengitystiesairaudet, esimerkiksi keuhkoastma;
• sydämen ja suurten astioiden synnynnäiset viat;
• vaikea munuaissairaus (pyelonefriitti, glomerulonefriitti);
• immuunipuutostila.

Akuutissa jaksossa lapsille määrätään tiukka sängyn lepo, järkevä juomakuorma ja ruokavalio. Ruoka otetaan 6-7 kertaa päivässä. Nestemäisiä tai soseutettuja aterioita suositellaan. Ruokavalion tulisi sisältää riittävä määrä proteiinia, joka vastaa sairaan lapsen ikätarpeita, ja lisääntynyt A-, C- ja B-vitamiinipitoisuus. Rajoita pöytäsuolan ja hiilihydraattien määrää. Ruokavalion tulisi sisältää elintarvikkeita, jotka sisältävät:

• kalsiumsuolat (maito, kefiiri, jogurtti, raejuusto, mieto juusto);
• P-vitamiini (sitruunat, mustaherukat, ruusunmarjat, musta aronia);
• B-vitamiinit (liha, kala, hiiva, vehnäleseiden keittäminen);
• nikotiinihappo (juusto, munat, valkoinen kananliha);
• A-vitamiini ja karoteeni (punaiset ja oranssit hedelmät, marjat ja vihannekset).

Vitamiinirikas ravinto voi nopeuttaa toipumista keuhkokuumeesta

Oikein järjestetyllä lääketieteellisellä ravinnolla on tärkeä rooli lasten keuhkokuumeen monimutkaisessa hoidossa. Se auttaa nopeuttamaan hengitysteiden epiteelin uudistumista, estää antibiootteja tukahduttamasta normaalia suoliston mikroflooraa ja nopeuttamalla siten lapsen toipumista.

Heti diagnoosin toteamisen jälkeen lapselle määrätään empiirinen antibioottihoito (käytetään laajakirjoisia antibakteerisia lääkkeitä). Saatuaan bakteriologisen tutkimuksen ja antibiootogrammin tulokset antibiootti korvataan tehokkaimmalla tässä tapauksessa. Useimmiten beetalaktaameja, kefalosporiineja, makrolideja, fluorokinoloneja, imipeneemejä käytetään lasten keuhkokuumeen hoidossa. Jos meneillään oleva hoito ei johda tilan merkittävään parantumiseen 36–48 tunnin kuluessa, on tarpeen korvata antibiootti toisella farmakologiseen ryhmään kuuluvalla.

Lasten keuhkokuumeen patogeneettinen ja oireenmukainen hoito koostuu seuraavista:

• antihistamiinit;
• keuhkoputkia laajentavat lääkkeet;
• mukolyytit;
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet.

Lapsille, joilla on vaikea syanoosi, hengenahdistus, hypoksia, annetaan happihoitoa.

Lämpötilan normalisoitumisen jälkeen esitetään fysioterapeuttiset toimenpiteet (lyömäsoittimet ja yleinen rintahieronta, inhalaatio, elektroforeesi, induktotermia, mikroaaltouuni), fysioterapia keuhkojen ruuhkautumisen välttämiseksi.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Lasten keuhkokuume voi johtaa useiden vakavien komplikaatioiden kehittymiseen:

• keuhkojen paise;
• keuhkojen gangreeni;
• keuhkopussin empyema;
• tarttuva myrkyllinen sokki;
• keuhkopussintulehdus;
• hengitysvaikeusoireyhtymä;
• kardiovaskulaarinen vajaatoiminta;
• DIC-oireyhtymä;
• sepsis;
• monen elimen vajaatoiminta.

Ennuste

Useimmat lasten keuhkokuumetapaukset, joiden diagnoosi on oikea ja riittävä hoito, johtavat täydelliseen toipumiseen. Pitkittynyt taudin kulku on suuri riski kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden kehittymiselle. Huono ennuste seuraavissa tapauksissa:

• tulehdusprosessin keuhkokudoksessa aiheuttaa erittäin virulentti ja aggressiivinen mikrobifloora;
• tauti etenee immuunipuutoksen, vakavan somaattisen patologian taustalla;
• havaitaan märkivän tuhoavien komplikaatioiden kehittyminen.

Ehkäisy

Pneumokokkitulehduksen erityinen ehkäisy on kehitetty. Se koostuu rokotuksen luomisesta keuhkokuumeja vastaan lapsille, etenkin riskiryhmässä oleville, mikä voi suojata lapsia pneumokokki-infektiolta. Tämä rokote suojaa useilta pneumokokki-infektion (Streptococcus pneumoniae) aiheuttamilta sairauksilta, joihin kuuluvat paitsi keuhkokuume, myös endokardiitti, välikorvatulehdus, aivokalvontulehdus, märkivä niveltulehdus.

Keuhkokuumeen epäspesifinen ehkäisy koostuu yleisten toimenpiteiden toteuttamisesta lapsen immuniteetin lisäämiseksi:

• hyvä lastenhoito;
• kovettamismenetelmät;
• oikea ravinto, joka täyttää ikään liittyvät tarpeet;
• minkä tahansa taudin oikea-aikainen ja riittävä hoito.

Keuhkokuumeen jälkeen lapset tulee rekisteröidä lastenlääkäriin vuodeksi. Rekisteröinti poistetaan vasta tutkimuksen (röntgenkuva, täydellinen verenkuva), lapsen otolaryngologin, immunologin, allergologin ja pulmonologin tutkimuksen jälkeen.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.

Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!