Vasemmanpuolinen keuhkokuume: syyt, oireet, hoito
Artikkelin sisältö:
-
Kuinka tauti syntyy
Erot oikean- ja vasemmanpuolisen keuhkokuumeen välillä
-
Kuinka keuhkokuume ilmenee
-
Tärkeimmät oireet
- Tyypillinen oireyhtymä
- Epätyypillinen oireyhtymä
- Taudin merkit taudinaiheuttajasta riippuen
-
- Diagnostiikka
-
Vasemmanpuoleisen keuhkokuumeen hoito
- Antibioottihoito
- Lisähoidot
- Video
Vasemmanpuoleinen keuhkokuume on paljon harvinaisempi kuin oikeanpuoleinen tulehdus. Tätä taudin muotoa on vaikeampaa hoitaa ja sitä pidetään paljon vaarallisempana. Noin 5% yhteisössä hankitusta keuhkokuumeesta on kuolemaan johtavaa, ja vasemman keuhkotulehduksen osuus on suurin osa.
Vasemmanpuoleisen keuhkokuumeen kehitys on harvinaisempaa kuin oikeanpuoleinen keuhkokuume
Patologian oireet aikuisilla ja lapsilla määräytyvät vaurion tilavuuden, taudinaiheuttajan ja potilaan yleisen tilan mukaan. Taudin oireet voivat olla voimakkaita tai käytännössä poissa. Diagnoosi vahvistetaan pulmonologin toimesta.
Kuinka tauti syntyy
Keuhkot ovat huokoinen, pehmeä, kartiomainen pariliitos. Ne tarjoavat hengitystä, mikä johtaa hapen ja hiilidioksidin vaihtoon.
Kolme lohkoa muodostavat oikean keuhkon ja kaksi lohkoa vasemmalla. Osakkeet on jaettu pienempiin rakenteisiin - segmentteihin.
Tulehdusprosessi tapahtuu useimmissa tapauksissa vain oikealla tai vain vasemmalla keuhkossa. Tässä tapauksessa tappio voi:
- vie pieni fokus (polttomuoto);
- lokalisoida vain yhdessä tai useammassa segmentissä (segmentti- ja polysegmentaalimuodossa);
- levitä yhteen lohkoon (alempi lohko ja ylempi lohkon muoto);
- koskee kaikkia osakkeita (osakelomake).
Kun koko keuhko on mukana tulehduksessa, he puhuvat täydellisestä keuhkokuumeesta.
Oikeanpuoleinen tulehdus vaikuttaa useimmiten II, VI, X-segmentteihin, jos prosessi on kehittynyt vasemmalla - VI, VIII, IX, X-segmentit.
Erot oikean- ja vasemmanpuolisen keuhkokuumeen välillä
Vasemman keuhkojen keuhkokuume on harvinaisempaa kuin oikea, mikä liittyy vasemman keuhkoputken anatomisen rakenteen erityispiirteisiin.
Keuhkot koostuvat lohkoista, jotka on jaettu segmentteihin
Vasen keuhkoputki on kapeampi kuin oikea, ja siksi se on vähemmän valutettu. Heikentyneen verenkierron vuoksi lääkkeet eivät saavuta täysin tulehtunutta aluetta, mikä vaikeuttaa hoitoa ja sen seurauksena tauti viivästyy, mikä johtaa usein komplikaatioiden kehittymiseen.
Yleisimmät patologian taudinaiheuttajat - pneumokokit, stafylokokit ja Haemophilus influenzae - aiheuttavat yleensä oikeanpuoleisen keuhkokuumeen, koska anatomisen rakenteen vuoksi ne tunkeutuvat siihen helpommin ja nopeammin.
Siksi useimmiten vasemman keuhkojen tulehdus liittyy epätyypillisiin patogeeneihin, ja sitä esiintyy myös heikentyneen immuniteetin taustalla.
Kuinka keuhkokuume ilmenee
Tärkeimmät oireet
Taudin kliininen kuva määräytyy keuhkokudoksen vaurioiden määrän, taudin kulun vakavuuden, taudinaiheuttajan virulenssin, potilaan iän, mikro-organismin vastustuskyvyn, samanaikaisten sairauksien ja muiden tekijöiden perusteella.
Ensisijaisen yhteisössä hankitun keuhkokuumeen (kehittynyt sairaalan seinien ulkopuolella) ilmenemismuodot jaetaan tavallisesti kahteen oireyhtymään.
Tyypillinen oireyhtymä
Patologialle on ominaista akuutti kuumeen puhkeaminen, jossa ruumiinlämpötila nousee jyrkästi, yskä märkivällä ysköllä, joissakin tapauksissa rintakipu, keuhkokudoksen tiivistymisen merkit.
Streptococcus pneumoniaelle on ominaista tyypillisen keuhkokuumeoireyhtymän kehittyminen
Nämä merkit ovat tyypillisimpiä Streptococcus pneumoniaelle, mutta ne voidaan havaita myös patogeenien, kuten Haemophilus influenzaen, suuontelon aerobisen ja anaerobisen mikroflooran läsnä ollessa.
Epätyypillinen oireyhtymä
Tauti kehittyy vähitellen, ylivoimaisesti keuhkojen ulkopuoliset oireet (päänsärky ja lihaskipu, heikkous, ruoansulatuskanavan häiriöt). Röntgen osoittaa vähäisiä fyysisen tutkimuksen merkkejä.
Jos taudin aiheuttaja on Legionella pneumophila, tauti kehittyy yleensä vähitellen
Yleensä tällainen kulku on tyypillistä Mycoplasma pneumoniaelle, Legionella pneumophilalle, Klebsiella pneumoniaelle, suuontelon anaerobeille, Chlamydia psittacille, Francisella tularensiselle, Histoplasma capsulatumille.
Taudin merkit taudinaiheuttajasta riippuen
Keuhkokuumeen kulun ominaisuudet patogeenistä riippuen:
| Aiheuttaja | Kliiniset ominaisuudet |
| Mycoplasma | Taudin komplikaatiot voivat olla erythema multiforme, hemolyyttinen anemia, rumpumembraanin bullous-tulehdus, enkefaliitti ja poikittainen myeliitti. |
| Legionella pneumophila | Taudin mukana on usein oireita, kuten tajunnan heikkeneminen, munuaisten ja maksan toimintahäiriöt, vaikea hyponatremia |
| Klamydia | Keuhkokuumeeseen voi liittyä käheys, kurkkukipu; hengityksen vinkuminen on melko yleinen oire |
| Staphylococcus aureus (infektion hematogeeninen siirto) | Keuhkokuumeen pääasialliset ilmenemismuodot voivat olla vain kuume ja hengenahdistus, aluksi tulehdusreaktio rajoittuu keuhkoväliin. Muut tyypilliset oireet - liman yskiminen ja merkit keuhkokudoksen kovettumisesta - ilmenevät vasta keuhkoputkitulehduksen saavuttamisen jälkeen |
| Nokardia | Taudin monimutkaistavat usein keskushermoston ja ihon metastaattiset vauriot |
Viruksen keuhkokuume liittyy yleensä patogeeneihin, kuten:
- influenssavirus: useimmissa tapauksissa talviepidemian aikana;
- tuhkarokko- tai vesirokovirukset: yhdessä tyypillisen ihottuman kanssa;
- hengitysteiden syntsyyttivirus: yleensä immunosuppressiivisilla henkilöillä ja lapsilla;
- sytomegalovirus: HIV-tartunnan saaneilla potilailla tai elinsiirtoon liittyvän immunosuppressiivisen hoidon aikana.
Primaariselle viruskeuhkokuumeelle on ominaista epätyypilliset ilmenemismuodot, kuten vilunväristykset, kuiva, tuottamaton yskä, kuume ja pääasiassa ekstrapulmonaariset oireet. Hengitysteiden estotoiminnan heikkenemisen vuoksi tuhkarokko, influenssa ja vesirokko altistavat sekundaarisen bakteeripneumonian kehittymiselle.
Toissijaisen bakteeri-infektion kehittyminen voi tapahtua virustartunnan jälkeen keskeytyksettä tai useiden päivien kuluttua, jolloin oireet vähenevät.
Diagnostiikka
Tulehdusprosessin vasemmanpuoleisella paikannuksella lääkäri toteaa tutkittuaan viiveen rintakehän vasemmalla puoliskolla hengityksessä, lyömäsoittimen äänen lyhenemisen keuhkojen kärsivällä alueella. Suoritettaessa auskultointia vasemman keuhkon yli kuullaan hienoja kuplivia rakeita ja krepitusta.
Auskultoinnilla on suuri diagnostinen arvo
Tärkein diagnostinen menetelmä on röntgentutkimus. Roentgenogrammissa prosessin lokalisoinnista riippuen tunkeutumiskohdat näkyvät ylä- tai alaosassa.
Jos on viitteitä, voidaan lisäksi määrätä monispiraalinen tietokonetomografia ja bronkoskopia.
Patogeenin tunnistaminen tapahtuu ysköksen bakteriologisella tutkimuksella.
Vasemmanpuoleisen keuhkokuumeen hoito
Vasemmanpuoleisen keuhkokuumeen hoito vaatii integroidun lähestymistavan. Hoidon päätavoitteet:
- taudin aiheuttajan tuhoaminen;
- keuhkoputkien kuivatustoiminnon parantaminen;
- keuhkojen ja yleisen resistenssin palauttaminen.
Antibioottihoito
Hoito perustuu antibakteeristen lääkkeiden käyttöön. Komplikaatioiden todennäköisyyden minimoimiseksi antibioottihoito tulee aloittaa mahdollisimman aikaisin. Lääkäri valitsee lääkkeen ja määrittää, kuinka monta kertaa päivässä ja missä annoksessa se otetaan.
Hoidettaessa lievää tai kohtalaista keuhkokuumetta ilman samanaikaisia sairauksia, valittuja lääkkeitä ovat aminopenisilliinit ja modernit makrolidit. Samanaikaisten sairauksien yhteydessä beetalaktaameja (II-III-sukupolven kefalosporiineja, amoksiklavia) määrätään yhdessä uuden sukupolven makrolidien kanssa.
He suorittavat myös monoterapiaa III-IV-sukupolvien hengitysteiden fluorokinoloneilla, joihin kuuluvat moksifloksasiini ja levofloksasiini. Hoito voidaan tehdä kotona lääkärin valvonnassa. Kun tila paranee, on mahdotonta muuttaa hoito-ohjelmaa itsenäisesti, varsinkin tämä koskee lasten, myös imeväisten, ja vanhusten hoitoa.
Sairaalahoito on tarkoitettu tapauksissa, joissa komplikaatioiden riski on suuri
Vakavassa taudin kulussa sekä potilailla, joilla on kohtalainen keuhkokuume, ja joilla on vaikeuttavia riskitekijöitä, sairaalahoito on tarpeen. Tällaisissa tapauksissa laajakirjoisia antibiootteja annetaan parenteraalisesti (suonensisäisesti tai lihaksensisäisesti). Ensisijaisia lääkkeitä ovat suojatut aminopenisilliinit tai modernit makrolidit.
Riittämättömän tehokkuuden tapauksessa määrätään vaihtoehtoisia aineita: II ja III sukupolven kefalosporiineja yhdessä nykyaikaisten makrolidien kanssa, III-IV sukupolvien hengityselinten fluorokinoloneja.
Lisähoidot
Antibioottihoidon lisäksi käytetään mukolyyttisiä lääkkeitä, joiden toiminta on suunnattu ohentamaan yskettä ja stimuloimaan sileäepiteelin silmän toimintaa. Joissakin tapauksissa keuhkoputkia laajentavat lääkkeet on tarkoitettu.
Myrkytyksen vakavuuden vähentämiseksi ja toksiinien poistamiseksi kehosta lisätään suolaliuoksia, 5-prosenttista glukoosiliuosta, albumiinia. Kehon yleisen reaktiivisuuden lisäämiseksi määrätään immunokorrektiivisia ja immunosubstituoivia lääkkeitä.
Keuhkoputkien tyhjennystoiminnon parantamiseksi on osoitettu fysioterapiaharjoituksia.
Ei-lääkehoitomenetelmien tarkoituksena on parantaa keuhkoputkien tyhjennysfunktiota. Nämä sisältävät:
- hieronta;
- runsas emäksinen lämmin juoma;
- fysioterapia.
Koska vasemmanpuoleisen keuhkokuumeen kehittyminen liittyy läheisesti immuunivasteen heikkenemiseen, kehon vastustuskyvyn lisääntymisellä on tärkeä rooli.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
