Kahdenvälinen keuhkokuume
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Lomakkeet
- Tasot
- Kahdenvälisen keuhkokuumeen oireet
- Kahdenvälinen keuhkokuume lapsella
- Diagnostiikka
- Kahdenvälisen keuhkokuumeen hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Kahdenvälinen keuhkokuume on molempien keuhkojen tulehduksellinen vaurio. Ensinnäkin vaikuttaa alveolit ja interstitiaalinen kudos, sitten tulehdus leviää kaikkiin keuhkokudoksen rakenneosiin. Taudin kuolleisuus on 9%; kahdenvälinen keuhkokuume on erityisen vaarallinen lapsille, vanhuksille ja heikentyneen immuniteetin omaaville.
Kahdenvälinen keuhkokuume röntgenkuvassa
Syyt ja riskitekijät
Kahdenvälisen keuhkokuumeen aiheuttajat ovat useimmiten gram-positiivisia mikro-organismeja. 40-60% taudin tapauksista johtuu pneumokokista; harvemmin - stafylokokit ja streptokokit. Joskus kahdenvälisen keuhkokuumeen aiheuttajia ovat mykoplasmat, klamydiat, virukset, sienet ja jotkut gramnegatiiviset bakteerit - hemophilus influenzae, Friedlanderin bacillus, enterobakteerit, Escherichia coli, Proteus, Legionella jne. Sekoitettujen infektioiden tapauksia havaitaan usein.
Primaarisessa keuhkokuumeessa infektio tapahtuu ilmassa olevilla pisaroilla, mutta useimmiten on toissijainen infektio, joka on kehittynyt hengityselinten pitkittyneen tulehdusprosessin taustalla. Infektion ensisijainen painopiste on pääsääntöisesti nenänielussa - suussa, nielurisoissa ja nenän sivuonteloissa. Kahdenvälinen keuhkokuume on usein komplikaatio influenssasta, akuuteista hengitysteiden virusinfektioista, tonsilliitista ja hengityselinten kroonisista sairauksista, kuten poskiontelotulehdus, etuontelo-sinuiitti, tonsilliitti, tuberkuloosi ja erityisesti krooninen deformoituva keuhkoputkentulehdus. Taudin yleistyneessä muodossa infektio kulkeutuu keuhkoihin verenkierron kautta munuaisista, lantion elimistä ja vatsaontelosta. Heikentyneillä potilailla taudin kehittyminen on mahdollista immuunijärjestelmän tukahduttamisen ja opportunistisen mikroflooran intensiivisen lisääntymisen taustalla.
Useimmissa tapauksissa grampositiivisten bakteerien aiheuttama infektio johtaa kahdenvälisen keuhkokuumeen kehittymiseen.
Kahdenvälisen keuhkokuumeen kehittymisen riskitekijöitä ovat:
- synnynnäiset poikkeavuudet keuhkojen rakenteessa;
- sydämen vajaatoiminta;
- immuunipuutostilat;
- tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
- nielurisojen poisto;
- pitkäaikainen sängyn lepo.
Pienillä lapsilla eksudatiivista-katarraalista diateesia ja taipumusta hyperergisiin reaktioihin pidetään myös altistavina tekijöinä.
Kahdenvälinen, ei-tarttuvaa alkuperää oleva keuhkokuume voidaan provosoida altistamalla myrkyllisille aineille, allergeeneille ja ionisoivalle säteilylle sekä rintavammoille, leikkauksille rintaontelossa, keuhkoputkiin pääseville vierasesineille ja keuhkovaltimon pienille haaroille.
Lomakkeet
Kahdenvälisellä keuhkokuumeella aikuisilla keuhkojen alareunat vaikuttavat useimmiten; lapsille taudin polysegmentaalinen muoto on tyypillisempi. Alalohkon molemminpuolinen keuhkokuume kehittyy kroonisen infektioprosessin, pitkittyneen immunosuppression ja systeemisten sairauksien taustalla, joihin liittyy ruuhkia esimerkiksi keuhkojen alaosissa, kuten sydämen vajaatoiminta. Nopeaan etenemiseen ja suuren määrän infiltraatin muodostumiseen johtuen polysegmentaaliselle kahdenväliselle keuhkokuumeelle on ominaista vakavampi kulku ja suuri riski saada hengitysvajaus.
Kahdenvälisellä keuhkokuumeella, joka vaikuttaa useammin alempiin keuhkoihin
Tasot
Tulehdusprosessin kehittyminen kahdenvälisessä keuhkokuumeessa ilman komplikaatioita tapahtuu neljässä vaiheessa.
- Kuuma aalto (12–72 tuntia) - keuhkojen verisuonten terävä veritäyttö ja fibriinisen eritteiden muodostuminen alveoleihin.
- Punainen hepatointi (1-3 päivästä) - keuhkokudoksen tiivistyminen punasolujen ilmestyessä alveolaarisessa eritteessä.
- Harmaa hepatointi (2-6 päivää) - punasolujen hajoaminen ja leukosyyttien aktiivinen kulkeutuminen alveoleihin.
- Resoluutio - keuhkokudoksen normaalin rakenteen palautuminen.
Kahdenvälisen keuhkokuumeen oireet
Kahdenvälisen keuhkokuumeen kliinisen kuvan määrää bronkopulmonaaristen ja myrkytysoireiden suhde, jonka voimakkuus riippuu taudinaiheuttajan tyypistä, immuunijärjestelmän tilasta ja taudin muodosta.
Keuhkojen alaosien häviämisen myötä kahdenvälisen keuhkokuumeen oireita ovat:
- pitkittynyt subfebriilinen tila ja voimakkaat päivittäiset ruumiinlämpötilan vaihtelut, joiden amplitudi on 0,5–1 ° С taudin mutkattoman komplikaation aikana ja 1–2 ° С komplikaatioiden tapauksessa
- yleinen heikkous ja runsas hikoilu;
- ihon kalpeus ja nasolabiaalisen kolmion syanoosi;
- voimakas rintakipu, jolla on selkeä lokalisointi, jota pahentaa syvä hengitys, yskä ja kehon kalteva asento.
Vaikea rintakipu ja yskä ovat kahdenvälisen keuhkokuumeen oireita
Taudin kahden ensimmäisen päivän aikana yskä pysyy kuivana, sitten ilmestyy mukopurulentti yskö, joka voi sisältää veren seosta. Hengenahdistuksen esiintyminen riippuu tulehdusprosessin vakavuudesta: ilman puutteen tunteesta harjoituksen aikana tukehtumiseen levossa.
Kehon lisääntyvä myrkytys kahdenvälisellä keuhkokuumeella ilmenee neurologisilla ja vatsan häiriöillä:
- viritys;
- päänsärky;
- huimaus;
- univaikeudet;
- sekava tietoisuus deliriumiin ja hallusinaatioihin asti;
- pahoinvointi ja oksentelu;
- ruokahalun menetys;
- turvotus;
- epävakaa jakkara.
Polysegmentaaliselle kahdenväliselle keuhkokuumeelle on tunnusomaista kuumeinen tila, johon liittyy vilunväristyksiä ja runsasta hikoilua; lihasheikkous, hengenahdistus, rintakipu, nivelet ja lihakset, usein yskä ja suurten liman tuotanto. Keuhkoputken seinämien turvotuksessa potilaan hengitykseen liittyy hengityksen vinkuminen, monimutkaisissa tapauksissa oireet akuutista hengitys- ja sydämen vajaatoiminnasta kehittyvät nopeasti.
Kahdenvälinen keuhkokuume lapsella
Poistetun kliinisen kuvan perusteella kahdenvälinen keuhkokuume on erityisen vaarallinen imeväisille. Vanhempien tulisi kutsua ambulanssi ja vaatia sairaalahoitoa ja perusteellista lapsen tutkimusta, kun seuraavat merkit ilmenevät:
- rinnan hylkääminen;
- uneliaisuus ja uneliaisuus;
- ihon kalpeus, joka muuttuu syanoosiksi;
- pinnallinen hengitys;
- ruumiinlämpötila yli 37 ° C kahden päivän ajan.
Kahdenvälinen keuhkokuume on erittäin vaarallinen imeväisille
14 päivän kuluessa kylmästä tai flunssasta esikoululaiset ja peruskoululaiset voivat saada kahdenvälisen polysegmentaalisen keuhkokuumeen. Alle 12-vuotiaiden lasten ylempien hengitysteiden anatomiset ominaisuudet, erityisesti henkitorven pieni pituus ja keuhkopussin sivuonteloiden puristus sekä imukudoksen alikehittyminen ja antibakteerisen immuniteetin heikko aktiivisuus, edistävät tulehdusprosessin nopeaa leviämistä keuhkoissa.
Diagnostiikka
Lääkäri tai pulmonologi tekee alustavan diagnoosin fyysisen tutkimuksen, erityisesti kahdenvälisten keuhkovaurioiden auskultatiivisen kuvan perusteella. Keuhkojen tulehdusprosessin tärkeimmät ilmenemismuodot ovat:
- vaikea hengitys;
- märkä hieno kupliva ja keskipitkä kuplivaara;
- krepitus tulehduskohteiden yli;
- lyömäsoittimen äänen tylsyys;
- lisääntynyt bronofonia;
- keuhkopussin kitkaääni;
- kuuro sydämen ääniä.
Diagnoosin selventämiseksi tehdään keuhkojen röntgenkuva. Parenkyymin vaurioilla kuvat osoittavat erikokoisten ja lokalisoituneiden tummumista, pleura-arkkien siirtymistä ja poskionteloiden laajenemista ja tulehdusprosessin leviämisen interstitiaalikudokseen, keuhkokuvion lisääntymistä.
Tärkein menetelmä kahdenvälisen keuhkokuumeen diagnosoimiseksi on keuhkojen röntgenkuva
Yleinen verikoe osoittaa ESR: n nousun 30-50 mm / tuntiin ja leukosytoosin, kun pistosolujen osuus leukosyyttikaavassa kasvaa jopa 6-30%. Ysköksen ja nenänielun huuhtelu mikroskopialla ja bakteeriviljelmällä voivat tunnistaa taudinaiheuttajan tyypin ja määrittää tämän kannan herkkyyden antibakteerisille ja viruslääkkeille.
Hoidon tehokkuuden seuraamiseksi taudin kolmannella tai neljännellä viikolla tehdään keuhkojen kontrolliröntgenkuva. Sairaalasta päästämisen jälkeen potilas rekisteröidään sairaalaan vuodeksi ja käydään säännöllisin väliajoin pulmonologin tutkimuksissa. Täydellinen verenkuva, ysköksen bakteriologinen tutkimus ja fluorografia suoritetaan kahdesti vuodessa.
Kahdenvälisen keuhkokuumeen hoito
Kahdenvälisen keuhkokuumeen terapeuttinen strategia perustuu etiotrooppisten ja oireenmukaisten lähestymistapojen yhdistelmään. Spesifisen antibakteerisen tai viruslääkehoidon lisäksi ryhdytään toimenpiteisiin hengitysteiden tukkeuman poistamiseksi ja keuhkojen elintilavuuden lisäämiseksi, immuniteetin stimuloimiseksi ja kehon detoksifioimiseksi.
Infektiolääkkeiden lisäksi potilaalle määrätään mukolyyttisiä ja yskänlääkkeitä, vitamiineja verisuonten vahvistamiseksi, terapeuttisia inhalaatioita ja bronkoskopiaa. Vakava myrkytys lievittyy laskimonsisäisellä glukoosi-suolaliuos-infuusiolla. Toiminnallisten häiriöiden torjumiseksi oireyhtymän jälkeinen hoito on osoitettu; joilla on vaikea hengitysvajaus, käytetään happihoitoa ja keinotekoista ilmanvaihtoa. Suuren komplikaatioiden riskin vuoksi kahdenvälisen keuhkokuumeen hoito suoritetaan sairaalassa.
Terapeuttinen inhalaatio on osa kahdenvälisen keuhkokuumeen hoitoa
Akuutin tulehduksen lakattua osoitetaan fysioterapeuttiset toimenpiteet, jotka nopeuttavat keuhkokudoksen palautumista:
- kalsiumkloridin, hyaluronidaasin ja kaliumjodidin elektroforeesi;
- Becker-virrat;
- indkutotermia;
- UHF;
- rintahieronta;
- ultraviolettisäteily;
- magnetoterapia; jne.
Keuhkokuumeesta kärsivän potilaan suositellaan harjoittavan hengitysharjoituksia ja liikuntaterapiaa, profiilihoitohoitoa, pitkäaikaista altistumista raikkaalle ilmalle ja yleistä vahvistavaa ruokavaliota, joka sisältää runsaasti vitamiineja, mikroelementtejä ja helposti sulavaa proteiinia.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Kahdenvälisen keuhkokuumeen komplikaatiot luokitellaan keuhkoihin ja ekstrapulmonaarisiin. Ensimmäisiin kuuluvat obstruktiivinen oireyhtymä, paise ja keuhkojen gangreeni, pleuriitti ja akuutti hengitysvajaus; toiseen - akuutti kardiopulmonaarinen vajaatoiminta, tarttuva toksinen sokki, aivokalvontulehdus ja meningoenkefaliitti, sydänlihastulehdus ja endokardiitti, glomerulonefriitti, anemia jne. Hoidon myöhäinen aloitus lisää komplikaatioiden todennäköisyyttä.
Ennuste
Lievä tai kohtalainen kahdenvälinen keuhkokuume paranee yleensä 3-4 viikossa. 70 prosentissa tapauksista keuhkokudos palautuu täydellisesti; harvemmin muodostuu alueita pneumoskleroosista (20%) ja sidekudoksen korvaamisesta (7%). Mahdollisuus kutistua tai kutistua kärsivä segmentti tai lohko on 3%. Pitkittynyt ja monimutkainen taudin kulku sekä immuunipuutokset, sairaalainfektio, märkivien ja toksisten komplikaatioiden esiintyminen ja taudinaiheuttajan vastustuskyky antibioottiterapialle, ennuste on vähemmän suotuisa.
Ehkäisy
Kaikentyyppisten keuhkokuumeiden ehkäisy koostuu immuniteetin vahvistamisesta, mukaan lukien järkevä ravitsemus ja kehon kovettuminen, sekä pölyn ja ilman pilaantumisen torjunnasta, hengitystiesairauksien oikea-aikaisesta hoidosta, huonojen tapojen hylkäämisestä ja kroonisten infektiokohtien kuntoutuksesta. Suuontelon kunto ja karieksen oikea-aikainen hoito ovat erittäin tärkeitä. Heikentyneille ihmisille ja usein sairaille lapsille on tärkeää välttää hypotermiaa, stressiä ja liiallista fyysistä rasitusta, noudattaa säästävää päivittäistä hoitoa ja suorittaa hengitysharjoituksia. Viime aikoina on rokotettu pneumokokkia ja Haemophilus influenzaea vastaan riskiryhmässä olevilla lapsilla ja aikuisilla.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
