Alveokokkoosi
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin vaiheet
- Oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Alveokokkoosi (monikammioinen tai alveolaarinen ekinokokkoosi) on loissairaus, jonka aiheuttavat helminten Alveococcus multilocularis toukat. Kun se on maksassa, se muodostaa kasvaimen kaltaisen muodostuman, jolla on infiltratiivista kasvua, samoin kuin kyky metastasoitua aivoihin, keuhkoihin ja joihinkin muihin elimiin.
Alveokokkoosi on suhteellisen harvinainen sairaus, joka vaikuttaa nuoriin ja keski-ikäisiin metsästäjiin. Tämän helmintiaasin luonnollisia polttopisteitä on joillakin Venäjän alueilla (Volgan alue, Länsi-Siperia, Chukotka, Kamchatka, Jakutia), Aasiassa, Euroopassa (Sveitsi, Ranska, Itävalta, Saksa), Yhdysvalloissa ja Kanadassa.
Alveokokkoosin yhteydessä maksaan ilmestyy loissyöpä, joka voi metastasoitua keuhkoihin, aivoihin ja muihin elimiin
Syyt ja riskitekijät
Helmintti Alveococcus multilocularis kuuluu ehinokokiinin alaperheen litteisiin matoihin. Nimetyn loisen toukkavaihe on vaarallinen ihmisille.
Helmintti loistaa kissojen, koirien, kettujen, susien, arktisten kettujen suolistossa (nämä ovat sen pääisännät). Eläinten ulosteiden mukana kypsät alveokokkimunat pääsevät ympäristöön, minkä jälkeen ne pääsevät nutrian, jokimyrkkyjen, myskien ja hiirten (nämä ovat helminttien välissä olevia isäntiä) kehoon. Siellä hän käy läpi toukkien kehitysvaiheen.
Henkilöstä voi myös tulla alveokokin välituoteomistaja. Infektio tapahtuu, kun syödään helmintimunalla saastuneita yrttejä ja marjoja, pidetään yhteyttä lemmikkeihin, leikataan eläinten ruhoja metsästyksen aikana.
Ihmisen suolistossa ollessaan alveokokin toukka lähtee munasta ja pääsee maksaan verenkierron avulla. Täällä se muuttuu kuplaksi, jonka halkaisija on enintään 5 mm. Myöhemmin se jaetaan eksogeenisen orastumisen periaatteen mukaisesti. Ajan myötä tämä johtaa loisen pienimukulaisen tiheän kasvaimen muodostumiseen maksassa; edistyneissä tapauksissa sen halkaisija voi olla 35 cm tai enemmän.
Alveococcus multiloculariksen yleiskuva
Parasiittimuodostuksella on pahanlaatuisten kasvainten ominaisuuksia. Se voi kasvaa maksaa ympäröiviin elimiin ja kudoksiin (lisämunuaiset, oikea keuhko ja oikea munuaiset, haima, kalvo, omentum), samoin kuin veri- ja imusuoniin. Pienet kuplat, jotka ovat pudonneet primaarikasvaimesta ja pääsevät astioihin, hajoavat ja kulkeutuvat kehon läpi imusuonen tai veren virtauksella. Ne asettuvat muihin elimiin (useimmiten aivoihin), joissa kehittyy toissijainen loissyöjä. Tätä prosessia kutsutaan etäpesäkkeeksi.
Taudin vaiheet
Alveokokkoosin aikana erotetaan useita vaiheita:
- Oireeton (prekliininen). Voi kestää jopa 10 vuotta. Tauti havaitaan vahingossa tapahtuvana diagnostisena löydöksenä potilaan tutkimuksen aikana muusta syystä.
- Mutkaton. Patologinen prosessi on paikallisesti maksassa, toisin sanoen primaarikasvaimen sijainti. Potilaat valittavat ruoansulatuskanavan häiriöistä.
- Monimutkainen. Sille on ominaista metastaattisten kasvainten läsnäolo, useiden sisäelinten merkittävä toimintahäiriö.
Oireet
Alkuvaiheessa, joka voi kestää useita vuosia, alveokokkoosi ei ilmene kliinisesti missään. Loisen kehittymiseen liittyy kuitenkin kehon allergisointi, joten potilas voi häiritä usein esiintyviä allergisia ilmenemismuotoja (esimerkiksi kutinaa ja urtikariaa muistuttavia ihottumia).
Alveokokkoosille on tunnusomaista maksakipu, raskaus epigastriumissa, pahoinvointi ja oksentelu
Kasvaimen kasvaessa maksassa ilmenevät seuraavat oireet:
- pahoinvointi oksentelu;
- katkeruus suussa;
- ruokahalun menetys;
- raskaus epigastriumissa;
- kipu maksassa;
- kasvava heikkous;
- painonpudotus;
- epätasainen vatsan laajentuminen, johon liittyy hepatomegalia (maksan koon kasvu);
- usein maksakoliikkikohtaukset.
Tutkimuksen aikana maksassa palpataan tiheä kasvain kaltainen muodostuma, jossa on mukulan epätasainen pinta.
Aivojen etäpesäkkeillä potilaalle kehittyy aivo- ja fokaalisia oireita:
- Voimakas päänsärky;
- oksentelu;
- huimaus;
- hemipareesi;
- Jacksonin kohtaukset (Jacksonian epilepsia).
Diagnostiikka
Potilaiden, joilla epäillään alveokokkoosia, tutkimus alkaa epidemiologisen historian perusteellisesta keräämisestä (ammatillinen riski, asuminen endeemisellä alueella, luonnonvaraisten eläinten ruhojen ja nahkojen käsittely, metsästys).
Taudin varhaisessa vaiheessa positiivisilla allergiatesteillä (esimerkiksi Casonin reaktio ekinokokki-antigeenillä) on diagnostinen rooli sekä veren eosinofiilipitoisuuden nousu. Spesifiset testit alveokokoosin laboratoriodiagnoosiin ovat erityyppisiä immunologisia reaktioita (ELISA, RLA, RIGA), PCR.
Parasiittikasvaimen koon ja tarkan sijainnin määrittämiseksi maksassa suoritetaan dopplerografia, maksan ultraääni, vatsaontelon röntgenkuva; Tietokonetomografialla on korkea diagnostinen arvo. Joissakin tapauksissa on tarpeen suorittaa diagnostinen laparoskopia ja maksan scintigrafia.
Alveokokkoosi ultraäänidiagnostiikassa
Metastaattisten kasvainten mahdollisen läsnäolon tunnistamiseksi tehdään vatsaelinten ultraääni, aivojen MRI ja rintakehän röntgenkuva.
Primaarinen maksan alveokokkoosi vaatii differentiaalidiagnoosin useiden muiden tämän elimen fokaalisten vaurioiden kanssa:
- ekinokokkoosi;
- kirroosi;
- polysystinen;
- hemangiooma.
Hoito
Maksan alveokokkoosin yhteydessä on tarkoitettu kirurginen hoito, jota on täydennettävä loislääkkeellä.
Radikaali toimenpide koostuu maksan sairastuneen alueen resektiosta terveissä kudoksissa. Patologisen prosessin merkittävän esiintyvyyden vuoksi se voidaan kuitenkin suorittaa enintään 25 prosentissa tapauksista. Siksi useimmissa tapauksissa loisen neoplasma erittyy, mitä seuraa ympäröivien kudosten tunkeutuminen kemoterapeuttisilla lääkkeillä. Joissakin tapauksissa loiskasvaimen tuhoaminen kryoterapialla voidaan suorittaa.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Alveokokkoosin yleisimmät komplikaatiot ovat:
- obstruktiivinen keltaisuus, joka liittyy sappiteiden kasvaimen puristumiseen;
- maksan paise, joka johtuu pyogeenisen mikroflooran nauttimisesta kystaan;
- portaalihypertensio, jonka kehitys selitetään maksan portin kasvavan kasvaimen puristumisella;
- peritoniitti;
- märkivä kolangiitti;
- keuhkopussin empyema;
- astsiitti;
- mahalaukun ja ruokatorven verenvuoto;
- amyloidoosi;
- krooninen munuaisten vajaatoiminta.
Ennuste
Alveokokkoosin ennuste on aina vakava. Ilman asianmukaista hoitoa noin 90% potilaista kuolee 10 vuoden kuluessa. Johtaa kuolemaan:
- kaukainen etäpesäkkeitä aivoihin;
- kasvaimen tunkeutuminen naapurielimiin heidän toimintojensa rikkomuksella;
- runsas verenvuoto;
- maksan vajaatoiminta;
- märkivä komplikaatioita.
Ehkäisy
Alveokokkoosin ehkäisy koostuu huolellisesta eläinlääkinnällisestä valvonnasta, kotieläinten madonpoistosta ja laajasta terveys- ja koulutustyöstä endeemisten alueiden väestön kanssa.
Turkistilojen työntekijöitä, metsästäjiä, paimenia ja muita, joilla on lisääntynyt infektioriski, tulisi tutkia säännöllisesti alveokokkoosin varalta.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
