Sydämen lohko
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
Sydänlohko on hermoimpulssien johtamisen häiriö sydämen johtavan järjestelmän kautta.
Sydänlohko ymmärretään hermoimpulssien johtamisen rikkomisena
Sydämen johtavaa järjestelmää edustaa useiden rakenteiden yhdistelmä:
- sino- ja sinus-solmu (sydämentahdistin), jossa syntyy hermoimpulsseja, jotka määrittävät sykkeen;
- atrioventrikulaarinen solmu, joka välittää impulsseja oikeassa eteisessä sijaitsevasta sydämentahdistimesta alla oleviin rakenteisiin;
- hänen nippunsa, jonka jalkoja pitkin hermoimpulssit etenevät oikean ja vasemman kammion kudoksissa pienimpien rakenteiden läpi, jotka ovat suorassa kosketuksessa supistuvan sydänlihaksen - Purkinje-kuitujen kanssa.
Sydämen johtumisjärjestelmän toiminta riippuu useista tekijöistä:
- ääreishermoston sympaattisten ja parasympaattisten linkkien aktiivisuus (parasympaattinen välittäjäasetyylikoliini hidastaa impulssin johtumisnopeutta ja sympaattinen noradrenaliini kiihtyy);
- sydänlihaksen veren täyttymisaste (iskemian myötä kehittyy happo-emästasapainon muutos, joka johtaa johtumisen hidastumiseen);
- hormonaalinen tausta;
- hypo- tai hyperkalemia (kiihdyttää tai hidastaa impulssin nopeutta).
Kun ilmenee patologisia olosuhteita tai muuttuu tekijöitä, jotka vaikuttavat sydämen johtumisjärjestelmän työintensiteettiin, kehittyy kaikenlaisia häiriöitä, joita kutsutaan tukkeiksi.
Syyt ja riskitekijät
Johtavan mekanismin mukaan kaikki sydämen tukkeutumisen syyt on jaettu useisiin ryhmiin:
- häiriöiden aiheuttama (toiminnallinen). Niitä voi esiintyä psykoemotionaalisen stressin, autonomisten häiriöiden, neuroendokriinisten häiriöiden, sopeutumishäiriöiden yhteydessä tai ne voivat liittyä refleksivaikutuksiin (gastriitti, mahahaava tai sappikivitauti, munuaiskolikot, haimatulehdus, nikamien välinen tyrä, keuhkovaltimojärjestelmän embolia, rintaontelo, kraniocerebral trauma, neoplastiset prosessit aivoissa jne.);
- orgaaninen, joka liittyy sydänlihaksen vaurioihin iskeemisen sydänsairauden, kohonnut verenpaineen, sydämen vajaatoiminnan, synnynnäisten tai hankittujen läppävikojen, sydänlihastulehduksen, sydänpussitulehduksen, sydänlihaksen dystrofian taustalla;
- myrkyllinen, johtuen myrkytyksestä raskasmetallien, alkoholin, huumausaineiden, nikotiinin suoloilla, tiettyjen lääkkeiden yliannostuksella (sympatomimeetit, sydämen glykosidit, diureetit, useimmat psykotrooppiset lääkkeet, jotkut rytmihäiriölääkkeet ja antibiootit) endogeenisen myrkytyksen seurauksena syövän, tarttuvan prosessit, uremia;
- elektrolyyttisiirtymät;
- hormonaaliset häiriöt (murrosikä, premenopausaalinen ja vaihdevuodet, tyreotoksikoosi, kilpirauhasen vajaatoiminta, raskaus);
- johtavan järjestelmän rakenteen synnynnäiset patologiat (idiopaattinen kalkkeutuminen) ja hermoimpulssien johtuminen (pitkän ja lyhyen QT-oireyhtymät, kammion esihäiriöt);
- mekaaninen - vaurio sydämen diagnostisten tai terapeuttisten toimenpiteiden aikana, trauma;
- idiopaattinen (selittämätön etiologia).
Sydänlohko voi esiintyä sepelvaltimotaudin ja muiden sydänlihakseen vaikuttavien orgaanisten sairauksien taustalla
Taudin muodot
Hermopulssin johtamisen rikkominen järjestelmän läpi voi tapahtua missä tahansa sen osassa: sinusolmun ja eteisen sydänlihaksen välillä, eteisten sisällä, eteisten ja kammioiden välillä sekä Hänen nipussaan (mukaan lukien jalat ja Purkinje-kuidut).
Sydämen tukkeumat ovat seuraavat riippuen tasosta, jolla johtumishäiriö on tapahtunut:
- sinoaurikulaarinen (pulssilohko sijaitsee sinussolmun ja eteisen sydänlihaksen välissä);
- interatrial (Bachmannin kimppu);
- atrioventrikulaarinen (impulssin täydellinen tai osittainen kyvyttömyys levitä atriumin kudoksista kammioihin);
- Hänen kimppulohkonsa (intraventrikulaarinen).
Esto voi olla epätäydellinen, kun hermoimpulssin kulku on vaikeaa tai hidasta ja täydellinen. Täydellisen saarton tapauksessa sydämen ylemmän ja alemman osan toiminta hajoaa johtuen virityksen siirtymän etenemisestä eteisistä kammioihin.
Johtohäiriöiden vakauden asteen mukaan erotetaan kaksi muotoa:
- vakio;
- ajoittainen (ohimenevä), jossa täydellinen ja epätäydellinen tyyppi yhdistetään usein.
Sinoaurikulaarisen lohkon aste:
- Hidastetaan impulssien muodostumista sinussolmussa tai hidastetaan niiden johtumista eteisiin.
- Impulssien osittainen johtuminen sinussolmusta, mikä johtaa eteisten ja kammioiden supistusten menetykseen (tyypit I ja II).
- Sekä eteisten että kammioiden virityksen puute.
Tällä hetkellä diagnosoidaan vain II astetta, koska muita tutkintoja ei diagnosoida luotettavasti.
Atrioventrikulaarisen lohkon asteet (AV-lohko):
- Atrioventrikulaarisen johtumisen hidastuminen.
- Kammioiden supistuminen yksittäisten impulssien vaikutuksesta, koska osa impulsseista putoaa.
- Täydellinen poikittainen saarto, eteisten ja kammioiden toiminnan erottaminen.
Atrioventrikulaarisen sydämen lohkon aste
On atrioventrikulaarisen lohkon tyyppejä Mobitz-I ja Mobitz-II II:
- Mobitz-I (2. asteen AV-lohko Wenckebachin - Samoilov-jaksojen kanssa) - PQ-ajan pidentyminen asteittain, kunnes pulssi-aalto häviää kokonaan;
- Mobitz-II - vakio PQ-väli, vaikka kaikki impulssit eivät saavuta kammioita, joissakin tapauksissa suoritetaan joka toinen impulssi, toisissa - joka kolmas jne. Prognoosiltaan epäsuotuisa, usein täydellisen poikittaisen eston ennustaja.
Oireet
Sydämen johtumishäiriöiden tärkeimmät oireet:
- rytmihäiriö;
- tunne hiipuvasta sydämen toiminnasta, keskeytykset sydämen työssä;
- kipukohtaukset rinnassa tai rinnan vasemmalla puolella;
- pyörtymisen jaksot;
- kalpeus, syanoottinen ihon värjäys;
- hidastava syke (vaikeissa tapauksissa - jopa 20 lyöntiä / min).
Täydellinen eteis ilmenevät tunnusomaiset oireet:
- äkillinen kalpeus muuttuu syanoosiksi;
- tajunnan menetys;
- pulssin puute;
- kyvyttömyys määrittää verenpaine hyökkäyksen aikana;
- kouristukset;
- mahdollinen tahaton virtsaaminen, ulostaminen.
Täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon takia pulssi puuttuu ja tajunnan menetys
Täydellisen AV-lohkon hyökkäys päättyy yleensä 1-2 minuutissa; Jos rytmi ei palautu 3-4 minuutin kuluessa, kuolema on mahdollista.
Diagnostiikka
Menetelmät sydänlohkon diagnosoimiseksi:
- fyysinen tutkimus;
- EKG;
- päivittäinen EKG-seuranta;
- transesofageaalinen EKG-tutkimus.
Tärkein menetelmä sydänlohkon diagnosoimiseksi on EKG
Hoito
Johtohäiriöiden hoito tapahtuu kahdessa suunnassa (rytmihäiriöitä aiheuttaneen taustalla olevan taudin eliminointi ja oireenmukainen hoito):
- ei-huumeiden menetelmät (nikotiinin, kofeiinin kulutuksen vähentäminen, stressaavien psyko-emotionaalisten vaikutusten poistaminen, sellaisten lääkkeiden saannin korjaaminen, jotka voivat aiheuttaa häiriöitä johtavan järjestelmän toiminnassa);
- rytmihäiriölääkkeet;
- antihypoksantit, antioksidantit;
- aineenvaihduntalääkkeet;
- verihiutaleiden vastaiset aineet;
- statiinit (hypolipideemiset);
- verenpainelääkkeet, kardiotoniset lääkkeet, antianginaaliset lääkkeet (pyynnöstä).
Jos lääkehoito on tehotonta, kirurginen hoito on tarkoitettu asentamalla keinotekoinen sydämentahdistin (sydämentahdistin).
Sydämentahdistimen asennus on osoitettu, jos lääkehoito on tehotonta
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Sydänlohkon komplikaatiot voivat olla:
- johtumishäiriöiden eteneminen;
- sydämen vajaatoiminta;
- hengenvaaralliset rytmihäiriöt;
- sydämenpysähdys, äkillinen sydämen kuolema;
- tromboemboliset komplikaatiot;
- iskeeminen aivohalvaus;
- sydäninfarkti.
Ennuste
Kun perussairaus hoidetaan ajoissa ja potilaan tilaa seurataan systemaattisesti, esto-I-asteen ennuste on suotuisa.
Täydellisten tukosten ennuste on yksilöllinen, riippuen samanaikaisen patologian vakavuudesta, johtavan järjestelmän vaurion luonteesta.
Pitkällä aikavälillä kannettava sydämentahdistin on hengenpelastusmenetelmä.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Olesya Smolnyakova Hoito, kliininen farmakologia ja farmakoterapia Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: ylempi, 2004 (GOU: n VPO "Kursk State Medical University"), erikoislääke "Yleislääketiede", tutkinto "lääkäri". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisala "farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014--2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
