Aortan ahtauma
Aortan ahtauma tai aortan aukon ahtauma on synnynnäinen tai hankittu sairaus, jolle on ominaista vasemman kammion ulosvirtauskanavan kaventuminen aortan venttiilin alueella, mikä aiheuttaa vaikeuksia veren ulosvirtauksessa vasemmasta kammiosta ja edistää myös aortan ja kammion välisen paineen gradientin jyrkää kasvua.
Aortan ahtauman tyypit ja syyt
Aortan ahtaumaa on kolme tyyppiä:
- venttiili (synnynnäinen tai hankittu);
- supravalvulaarinen (vain synnynnäinen);
- subvalvulaarinen (synnynnäinen tai hankittu).
Hankitun aortan ahtauman tärkeimmät syyt ovat:
- aortan ateroskleroosi;
- degeneratiiviset muutokset venttiileissä niiden myöhemmällä kalkkeutumisella;
- reumaattinen venttiilitauti (taudin yleisin syy);
- infektiivinen endokardiitti.
Venttiililehtien reumaattinen sairaus (nivelreuma) aiheuttaa venttiililehtien supistumisen, minkä seurauksena ne muuttuvat jäykiksi ja tiheiksi, mikä on syy venttiilin aukon kaventumiseen. Usein havaitaan aortan venttiilin kalkkiutuminen, mikä osaltaan vähentää vielä enemmän esitteiden liikkuvuutta.
Tarttuvalla endokardiitilla havaitaan samanlaisia muutoksia, jotka johtavat aortan ahtauman kehittymiseen. Systeeminen lupus erythematosus ja nivelreuma ovat usein taudin syitä.
Aortan ateroskleroosiin liittyy vakavia rappeuttavia prosesseja, skleroosia, jäykkyyttä ja kuituisen venttiilirenkaan esitteiden kalkkeutumista, jotka myös vaikuttavat veren ulosvirtauksen tukkeutumiseen vasemmasta kammiosta.
Joskus iäkkäillä ihmisillä venttiilin ensisijaisista degeneratiivisista muutoksista tulee aortan ahtauman syy. Tätä ilmiötä kutsutaan "aortan aukon idiopaattiseksi kalsinoiduksi ahtaumaksi".
Synnynnäinen aortan ahtauma johtuu venttiilin virheistä ja poikkeavuuksista. Taudin kehittymisen myöhemmissä vaiheissa vakava kalkkeutuminen liittyy aortan ahtauman oireisiin, mikä pahentaa taudin kulkua.
Siten kaikilla potilailla aortan ahtaumassa on tietyssä määrin aortan venttiilin muodonmuutos ja voimakas kalkki.
Aortan ahtauman oireet
Aortan ahtauman asteesta riippuen potilaille ei välttämättä aiheudu epämukavuutta pitkään, ts. pitkään sairaudella ei ole oireita.
Venttiilin aukon voimakkaalla kaventumisella potilaat alkavat valittaa angina pectoris-iskujen, nopean väsymyksen ja heikkouden esiintymisestä harjoituksen aikana, pyörtymisestä ja huimauksesta nopeasti muuttuvassa kehon asennossa, hengenahdistuksessa. Vaikeissa tapauksissa astmakohtaukset (keuhkoödeema tai sydänastma) ovat aortan ahtauman oireita.
Eristettyä aortan ahtaumaa sairastavilla potilailla voi olla valituksia, jotka liittyvät oikean kammion vajaatoiminnan oireisiin (oikean hypokondriumin vakavuus, turvotus). Näitä aortan ahtauman oireita esiintyy merkittävällä pulmonaalihypertensiolla, jonka mitraaliläpän viat aiheuttavat yhdessä aortan ahtauman kanssa.
Potilaan yleisen tutkimuksen aikana hänellä on tyypillinen ihon kalpeus.
Aortan ahtauman diagnoosi
Aortan ahtauman instrumentaalisen diagnoosin päämenetelmät ovat:
- EKG;
- Röntgentutkimus;
- Echokardiografia;
- Sydämen katetrointi
Aortan ahtauman hoito
Vaikeassa aortan ahtaumassa lääkehoito on yleensä tehotonta. Ainoa radikaali hoito on aortan venttiilin vaihto. Jo taudin oireiden alkamisen jälkeen mahdollisuudet selviytyä ilman leikkausta vähenevät voimakkaasti. Potilaat elävät keskimäärin viiden vuoden kuluttua oireiden, kuten sydämen kipu, vasemman kammion vajaatoiminnan merkit, pyörtyminen.
Kun aortan venttiilin ahtauma on diagnosoitu, potilaalle on suositeltava ehkäiseviä toimenpiteitä tarttuvaa endokardiittia vastaan.
Oireettomassa aortan ahtaumassa lääkehoito tähtää sinusrytmin ylläpitämiseen, sepelvaltimotaudin estämiseen ja verenpaineen normalisointiin.
Jos valitusten ilmaantumisen jälkeen on mahdotonta suorittaa toimenpide, lääkemääräys on määrätty. Joten sydämen vajaatoiminnan läsnä ollessa lääkkeiden avulla he yrittävät poistaa stagnaation keuhkoverenkierrossa ottamalla diureetteja. Niiden liian aktiivinen käyttö voi kuitenkin edistää liiallisen diureesin, hypovolemian ja valtimon hypotension kehittymistä. Vasemman kammion systolisen toimintahäiriön kanssa Digoksiinia määrätään oireenmukaisena aineena, etenkin eteisvärinän yhteydessä.
Aortan ahtaumassa vasodilataattorit ovat vasta-aiheisia potilaalla, koska niiden käyttö voi johtaa pyörtymiseen. Vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa natriumnitroprussidia voidaan kuitenkin antaa varoen.
Lasten synnynnäisessä aortan ahtaumassa voidaan käyttää aortan ilmapallovalvoplastiaa. Tämän menetelmän avulla voidaan vähentää maksimaalista transvalvulaarista gradienttia 65%, mutta lähinnä tämä tekniikka vaatii uudelleenkäyttöä yli 10 vuoden ajan. Potilailla voi kehittyä aortan regurgitaatio valvuloplastian jälkeen.
Tehokkain aortan ahtauman hoito on kirurginen aortan venttiilin korvaaminen. Aortan venttiilin vaihto on tarkoitettu vaikeaksi aortan ahtaumaksi seuraavissa tapauksissa:
- pyörtyminen, angina pectoris tai sydämen vajaatoiminta;
- yhdessä sepelvaltimon ohitussiirron kanssa;
- yhdistettynä muihin venttiileihin.
Aortan ahtauman kirurginen hoito parantaa merkittävästi potilaan hyvinvointia ja selviytymisennustetta. Se voidaan suorittaa menestyksekkäästi myös iäkkäillä potilailla ilman riskiä vakavien patologioiden kehittymisestä. Proteesissa käytetään autografteja, allogeenisia proteeseja, allografteja, mekaanisia proteeseja tai sian bioproteeseja ja naudan perikardiaalisia proteeseja.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
