Tonsillektomia: mikä se on, menetelmät, toipuminen, komplikaatiot
Artikkelin sisältö:
- Indikaatiot tonsillektomialle
- Vasta-aiheet tonsillektomiaan
- Valmistautuminen leikkaukseen
- Kivunlievitysmenetelmät
- Menetelmät risojen poistamiseksi
- Leikkauksen jälkeisen ajan ominaisuudet
- Kuinka paljon kurkkukipua nielurisaleikkauksen jälkeen?
- Komplikaatiot leikkauksen jälkeen
- Video
Tonsillektomia suoritetaan toistuvasta kurkkukipusta, taudin monimutkaisesta kulusta tai kroonisen tonsilliitin konservatiivisen hoidon tehottomuudesta.
Tonsillektomia - leikkaus nielujen poistamiseksi
Tonsillektomia - mikä se on? Tämä on toimenpide, jonka tarkoituksena on poistaa risat kokonaan viereisen kapselin mukana. Tämä menetelmä on edelleen yksi yleisimmistä kirurgisista toimenpiteistä.
Kahdenvälinen tonsillektomia suoritetaan yleisimmin.
Indikaatiot tonsillektomialle
Viitteet risojen poistamisesta ovat:
- yksinkertaisen tai toksisen allergisen I asteen krooninen tonsilliitti ilman konservatiivisen hoidon vaikutusta;
- krooninen tonsilliitti toksinen-allerginen II aste;
- krooninen tonsilliitti, komplisoitunut paratonsilliittiin;
- historia paratonsillaarisista paiseista;
- epäilys nielun tuberkuloottisesta vauriosta;
- imukudoksen kasvaimen transformaatio;
- tonsillogeeninen sepsis.
Vasta-aiheet tonsillektomiaan
Nielurisojen poisto on vasta-aiheista seuraavissa sairauksissa:
- vaikea diabetes mellitus ketonirungon läsnä ollessa virtsassa;
- krooninen munuaissairaus ja vaikea munuaisten vajaatoiminta;
- sydänvika, jolla on vaikea sydämen vajaatoiminta II - III aste;
- hematopoieettisen järjestelmän sairaudet, joihin liittyy hemorraginen diateesi, mukaan lukien hemofilia;
- aktiivinen keuhkotuberkuloosin muoto;
- maksakirroosi.
Akuutit tulehdussairaudet, kuten akuutti tonsilliitti, akuutti nielutulehdus, nenän limakalvon ja nenän sivuonteloiden akuutti tulehdus sekä karieshampaiden esiintyminen, kuukautiset ja raskauden viimeiset viikot, ovat väliaikaisia vasta-aiheita leikkauksessa.
Valmistautuminen leikkaukseen
Valmistelu ennen leikkausta sisältää:
- terapeutin tutkimus;
- rintakehän röntgenkuva tai fluorografia;
- kliininen verikoe;
- virtsan yleinen analyysi;
- veri HIV-infektion, kuppa, hepatiitti B ja C;
- koagulogrammi;
- veren kemia;
- EKG (elektrokardiografia);
- hampaiden puhdistus;
- näyte nielurisojen limakalvosta ja nielun takaosasta bakteriologista viljelyä ja erityisesti difteriabacilluksen (Lefflerin bacillus) läsnäoloa varten.
Ennen leikkausta määrätään kliininen verikoe ja koagulogrammi
Tarvittaessa suoritetaan kapeiden asiantuntijoiden tutkimus: reumatologi, endokrinologi, immunologi ja muut.
Erityiskoulutusta tarvitaan somaattisten sairauksien esiintyessä.
Hypertensiolla määrätään verenpainelääkkeitä.
Diabetespotilaita kehotetaan lisäämään hiilihydraattien saantiaan ja annettavan insuliinin määrää. Tämä lisää oksidatiivisia prosesseja kehossa ja estää hyperglykemian operatiivisesta stressistä.
Reumatologisten sairauksien sekä nefriitin kanssa leikkaus suoritetaan penisilliiniantibioottien relapsivastaisen hoidon taustalla.
Verenvuodon estämiseksi määrätään kalsiumvalmisteita, Vikasolia ja askorbiinihappoa. Tällöin potilaan tulisi aloittaa lääkityksen ottaminen 3-5 päivää ennen leikkausta.
Kirurgisen toimenpiteen aattona määrätään rauhoittavia lääkkeitä, ja 30 minuuttia ennen sen alkua suoritetaan esilääkitys, jonka tarkoituksena on vähentää potilaan ahdistustasoa, vähentää rauhasten eritystä ja parantaa anestesialääkkeiden vaikutusta. Esilääkitys suoritetaan kipulääkkeellä, atropiinilla ja antihistamiinilla.
Kivunlievitysmenetelmät
Useimmissa tapauksissa palatiinisten nielurisojen poisto aikuisilla tapahtuu paikallispuudutuksessa istuen, mutta tarvittaessa yleisanestesiassa.
Paikallispuudutuksessa on useita vaiheita. Aluksi orofarynxin limakalvoa käsitellään suihkulla, jossa on 10% lidokaiinia. Sitten suoritetaan infiltraatiopuudutus 2% lidokaiiniliuoksella. Anestesia injektoidaan ohuella pitkällä neulalla noin 1 cm: n syvyyteen useista kohdista: amygdalan ylä-, keski- ja alaosasta sekä takakaaren alueelta.
Menetelmät risojen poistamiseksi
Tärkein menetelmä nielurisojen poistamiseksi on nielurisojen poistaminen leikkausveitsellä ja saksilla.
Perinteinen toimenpide on seuraava: skalpellia käytetään limakalvon leikkaamiseen etupalatin kaaren yläosassa; etupalatin kaari on erotettu kaikkialta; takajousi yhdessä kapselin kanssa on erotettu alempaan napaan; alempi napa katkaistaan silmukalla.
Perinteisesti leikkaus suoritetaan leikkausveitsellä ja tonsillektoomalla
Leikkauksen aikana on tärkeää ottaa huomioon etäisyys palatiinin nielurisasta niskan verisuonipakettiin, joka sijaitsee parafaryngeaalisessa tilassa ja sisältää sisäisen ja ulkoisen kaulavaltimon.
Nielurisojen poistamisen jälkeen hemostaasi suoritetaan kuivalla vanupuikolla, elektrokoagulaatiolla tai hemostaattisella pastalla.
Nykyaikaisia kroonisen tonsilliitin kirurgisen hoidon menetelmiä ovat radioaalto, ultraääni, kylmä plasma, laser-tonsillektomia ja kryodestruktio.
Krydestruktion aikana levitetään nestemäistä typpeä, minkä jälkeen kyseinen kudos irtoaa.
Radioaaltomenetelmällä kudokset cauteroidaan alusten myöhemmällä hyytymisellä. Kuntoutus voi olla pitkä, koska ei vain nielurisojen imukudos altistu lämmitykselle, vaan myös taustalla olevat kerrokset ja ympäröivät limakalvot.
Laserpoisto sisältää imukudoksen tuhoutumisen haihduttamalla nestettä soluista. Suurenerginen lasersäteily hyytää verisuonia ja muodostaa verihyytymiä. Holmiumlaseria käytettäessä verisuonten hyytymistä tapahtuu alusten kiertymisestä johtuen.
Yksi lupaavista menetelmistä on ultraäänialtistus. Samanaikaisesti matalataajuinen ultraääni vaikuttaa imukudokseen, lämmittäen kudosta ja myötävaikuttaen niiden tuhoutumiseen.
Yksi mahdollisista kirurgisen toimenpiteen menetelmistä on kylmä plasman tonsillektomia
Koblaatio tai kylmä plasman tonsillektomia suoritetaan laitteella, joka muuntaa sähkön plasmavirraksi.
Toisin kuin laserpoisto, plasman toiminta ei aiheuta nielun ja taustalla olevien kudosten limakalvojen palovammoja, ja toisin kuin kryodestruktio, niiden nekroosia ei tapahdu. Laitteen avulla voit hallita iskujen syvyyttä ja aluetta.
Katsausten mukaan tonsillektomia koblaattorilla on erittäin tehokas menetelmä, jolla on vähemmän kivulias toipumisaika leikkauksen jälkeen. Valokuvat ja videot tästä toimenpiteestä vahvistavat vähäisen verenvuodon koblaattorilla poistamisen aikana, koska laite koaguloi aluksia.
Tonsillektomia ja tonsillotomia, mikä on ero? Joissakin tilanteissa tarvitaan vain osan palatiinisen nielurisan poistaminen, esimerkiksi imukudoksen hypertrofian yhteydessä, mikä häiritsee suun tai nenän hengitystä. Tässä tapauksessa tehdään tonsillotomia. Usein nielurisojen laajentuminen yhdistetään adenoidikasvillisuuksien esiintymiseen, jotka ovat myös adenotomian alaisia.
Leikkauksen jälkeisen ajan ominaisuudet
Yksilöllisellä lähestymistavalla on tärkeä rooli postoperatiivisessa jaksossa. Paljon riippuu samanaikaisesta patologiasta, leikkauksen ominaisuuksista ja leikkauksen jälkeisestä kulusta, syntyneistä komplikaatioista.
Ravitsemuksella on tärkeä rooli kuntoutusjaksolla
Leikkauksen jälkeen sängyn lepoa suositellaan useita päiviä.
Ensimmäisenä päivänä poistamisen jälkeen ei ole sallittua syödä, juoda tai puhua.
Seuraavan viikon aikana on suositeltavaa noudattaa tiettyä ruokavaliota, juoda tarpeeksi nestettä, noudata lääkärin määräystä.
Leikkauksen jälkeisen ravitsemuksen tulisi olla mahdollisimman lempeä, lukuun ottamatta kovia, karkeita, mausteisia ruokia. Perunamuusia, muroja, vaniljakastike kaltaisia jälkiruokia, popsicles ja kylmiä juomia ovat sallittuja, mikä voi auttaa vähentämään kudosten turvotusta. On suositeltavaa juoda vähintään 8 lasillista nestettä päivittäin, kuten vettä, mehua, soodaa.
10 päivän ajan leikkauksen jälkeen on vältettävä raskasta fyysistä rasitusta ja urheilua. Et voi yskätä, puhdistaa kurkkuasi, puhaltaa nenääsi. Siksi on välttämätöntä sulkea vierailu uima-altaalle, koska uimisen aikana vesi pääsee nenään ja voi aiheuttaa paineen nousua ja nenän, paranasaalisten poskionteloiden ja orofarynxin limakalvojen turvotusta.
Unen aikana on suositeltavaa pitää pääsi hieman kohotettuna ja makaamaan pääosin oikealla puolella.
Kuinka paljon kurkkukipua nielurisaleikkauksen jälkeen?
Leikkauksen jälkeinen kipu heikentää merkittävästi potilaiden elämänlaatua.
Nykyaikaisten käsitteiden mukaan kipua pidetään monimutkaisena psyko-emotionaalisena epämiellyttävänä tunteena, jonka toteuttamisessa notoseptiivisellä järjestelmällä on tärkeä rooli, joka tarjoaa kivun signaalin havaitsemisen, siirron ja analyysin.
Kipu on suojaava rooli, mikä edistää reaktion muodostumista, jonka tarkoituksena on poistaa kiputuntuma.
Leikkauksen jälkeinen kipu johtuu tulehduksesta ja liittyy tulehdusta edistävien välittäjien hermopäätteiden ärsytykseen. Samanaikaisesti verisuonia laajentavat ja plasman proteiinit hikoilevat, aktiiviset aineet vapautuvat - serotoniini, histamiini, bradykiniini, aine P, prostaglandiinit, tromboksaanit, leukotrieenit. Nämä biologisesti aktiiviset aineet ovat mukana kivun, turvotuksen ja kehon lämpötilan nousussa.
Kipujakson kesto vaihtelee keskimäärin 2-8 päivää. Jos tämän jakson lopussa kurkku sattuu jälleen, sinun on mentävä lääkäriin. Tapauksissa, joissa nielurisoja ei ole poistettu kokonaan, imukudoksen jäännökset voivat aiheuttaa hypertrofiaa ja aiheuttaa kurkkukipua uudelleen. Mutta joissakin tapauksissa palatiinin nielurisojen alempi napa jätetään tarkoituksellisesti verenkierron erityispiirteiden, arpien aiheuttamien kudosuuttamisvaikeuksien tai fysiologisen toiminnan säilyttämisen vuoksi.
Jos tonsilliitin oireet palaavat, infektioriski kasvaa.
Kipu nielussa lisääntyy nieltäessä sylkeä, syömällä, puhumalla, kääntämällä ja taivuttamalla päätä. Tämän vuoksi potilas voi rajoittaa liikkeitään, mikä osaltaan lisää tulehduksen jatkumista ja lisää infektioriskiä leikkauksen jälkeisellä alueella ja hidastaa paranemista.
Leikkauksen jälkeen lääkäri määrää aktiivisesti paikallisia lääkkeitä, joilla on anestesia ja anti-inflammatorinen vaikutus (Strepsils).
Nielurisarakkeen puhdistaminen muodostuneesta fibriinistä tapahtuu 5-10 päivää leikkauksen jälkeen. Tähän mennessä levottomuuden ja nielemisen tunne kurkussa ohittaa.
Postoperatiivisen jakson indikaatioiden mukaan antibiootteja määrätään. Etusija annetaan lääkkeille, joilla on laaja vaikutusvalikoima. Pääsyn kesto on keskimäärin 5 päivää.
Komplikaatiot leikkauksen jälkeen
Yksi yleisimmistä ja vaarallisimmista komplikaatioista on verenvuoto, jota voi esiintyä leikkauksen aikana, varhaisessa tai myöhässä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.
Komplikaatioiden kehittymisen hallitsemiseksi leikkauksen jälkeisenä aikana tehdään nielutuloskopia
Leikkauksen aikana ommel asetetaan verenvuotoon.
Jos verenvuotoa leikkauksen jälkeisenä aikana, tehdään perusteellinen nielutuloskopia verenvuodon lähteen tunnistamiseksi ja aluksen ompelemiseksi. Mutta useimmiten tamponin lisääminen hemostaattiseen aineeseen riittää.
Yleensä määrätään hemostaattinen hoito, joka vaikuttaa veren hyytymisjärjestelmään:
- Dicinone (lihaksensisäisesti);
- Traneksaami (laskimoon);
- 10% kalsiumkloridi- tai glukonaattiliuos;
- 5% aminokapronihappoliuos suonensisäisesti.
Kun verenvuoto tapahtuu, seuraa verenpainetta, hemoglobiinitasoja ja mahdollista veren aspiraatiota. Jos veren aspiraatio tapahtuu leikkauksen aikana tai sen jälkeen, bronkoskopia suoritetaan sähköisellä imulla.
Postoperatiivisessa jaksossa tulehdus lisääntyy ja pehmeän kitalaen ja kurkunpään turvotusta voi esiintyä. Tällaisen tilan ehkäisyyn ja hoitoon määrätään turvotusta estävää hoitoa ja intubaatio suoritetaan, jos hengitysvajauksen merkit lisääntyvät.
Harvinaisissa tapauksissa keuhkopöhö voi olla komplikaatio nielurisojen kirurgisesta poistamisesta. Turvotusta ehkäiseviä toimenpiteitä ovat kohonnut ylävartalon asento, happihoito, sedaatio, kortikosteroidit sekä intubaatio ja mekaaninen ilmanvaihto (mekaaninen ilmanvaihto), jos se on osoitettu.
Jos potilas sairastuu nielurisojen poistamisen jälkeen ARVI: hen (akuutti hengitysteiden virustauti) tai influenssaan, ota heti yhteys lääkäriin tulehduskomplikaatioiden välttämiseksi.
Leikkauksen erilaisten seurausten ennaltaehkäisemiseksi ja kuntoutusajan lyhentämiseksi on noudatettava hoitavan lääkärin määräyksiä.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Alina Ervasova Synnytyslääkäri-gynekologi, konsultti Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Ensimmäinen Moskovan valtion lääketieteellinen yliopisto. NIITÄ. Sechenov.
Työkokemus: 4 vuoden työ yksityislääkärissä.
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
