Haiman kysta
Artikkelin sisältö:
-
Lajikkeet haiman kystat
- Synnynnäiset ja hankitut kystiset muodostumat
- Todelliset ja väärät ontelot
-
Haiman kystan oireet
Komplikaatiot
- Diagnostiikka
- Kuinka hoitaa haiman kysta
- Haiman kystan ennuste
- Video
Haimatulehdusta kutsutaan ontelon muodostukseksi rauhasen kudoksessa, joka koostuu kapselista ja nestemäisestä sisällöstä. Patologiaa esiintyy yhtä usein molemmilla sukupuolilla. Kaikki ikäryhmät kärsivät. Kysta on synnynnäinen ja hankittu, totta ja väärä, hyvänlaatuinen ja pahanlaatuinen. Terapeuttinen taktiikka ja ennuste riippuvat sen syystä, muodostumismekanismista ja koosta.
Haiman kystan tyyppi riippuu lähestymistavasta sen hoitoon ja ennusteeseen
Lajikkeet haiman kystat
Haimasyyttejä on useita luokituksia, jotka eroavat erotuksen taustalla olevasta merkistä.
Synnynnäiset ja hankitut kystiset muodostumat
Ensinnäkin on synnynnäisiä ja hankittuja haiman onteloita. Ensimmäiset ovat seurausta rauhaskudoksen ja sen kanavajärjestelmän kohdunsisäisistä epämuodostumista, jälkimmäiset ovat seurausta erilaisista sairauksista ja patologisista vaikutuksista elimeen.
Hankituilla kystoilla on erilainen muodostumismekanismi.
| Hankitun kystan tyyppi | Muodostumismekanismi |
| Säilytys | Lumenin kaventuminen tai haiman erityskanavien pysyvä tukkeutuminen kasvaimilla, kivillä, arpikudoksella loukkaantumisten, tulehdusprosessien jälkeen. Eritteen kertyminen kanavaan, sen venytys, vähitellen kasvavan ontelon luominen. |
| Rappeutuminen |
Nekroosi tai rauhasen parenkyymin nekroosi traumaattisen vamman, verenvuodon, kasvainvaurion, märkivän fuusion seurauksena; kuolleen kudoksen ja veren sisältävän ontelon ulkonäkö, joka on vähitellen täynnä haiman eritystä. |
| Lisääntyvä | Kapselin epiteelivuoren solujen jakautuminen ja kasvu hyvänlaatuisissa kystadenoomissa, hallitsematon patologinen solujen jakautumisprosessi pahanlaatuisissa kystadenokarsinoomissa. |
| Loinen | Heisimatojen vesikulaarinen toukkavaihe, joka tapahtuu ekinokokkoosin ja kystikerkoosin infektion aikana: sidekudoksen kapselin muodostuminen loisen ympärille, jota ympäröi tulehtuneen rauhaskudoksen akseli, pehmenemispisteet ja verenvuodot kalvossa ja ontelossa. |
Todelliset ja väärät ontelot
Kystiset muodostumat jaetaan kystisen ontelon muodostumisen ominaisuuksista ja seinän rakenteesta tosi ja vääräksi tai pseudokystiksi. Ensimmäisen erottuva piirre on epiteelisolujen vuorauksen esiintyminen kapselin sisäpinnalla. Nämä sisältävät:
- synnynnäinen;
- hankittu säilyttäminen;
- kystadenoomat;
- kystadenokarsinooma.
Todelliset ontelomuodostumat muodostavat vain viidesosan kaikista rauhasen kystisista kasvaimista. Ne saavuttavat harvoin merkittävän koon ja joskus löydetään vahingossa muusta syystä suoritettujen toimenpiteiden aikana.
Pseudokystan seinillä ei ole epiteelisuojusta, niiden muodostuminen on sekvenssi seuraavista prosesseista:
- rauhaskudoksen nekroosi, jossa acini avautuu suljettuun tilaan, pääasiassa haiman peri-kudokseen, omentaaliseen bursaan;
- jakolinjan kehittyminen nekroosin ympärille, jota seuraa sen korvaaminen kuitukudoksella;
- suljetun ontelon muodostuminen, johon haimasalaisuus erittyy.
Pseudokystat muodostavat jopa 80% kaikista kystisista haiman muodostumista ja ovat useimmiten seurausta akuutista haimatulehduksesta. Paljon harvemmin traumaattiset vauriot parenkyymille ovat syy niiden kehitykseen.
Haiman kystan oireet
Kliiniset oireet määräytyvät:
- rakenne;
- lokalisointi (rauhasen pää, runko tai häntä);
- mitat;
- komplikaatioiden esiintyminen ja vakavuus.
Haiman pienikokoiset kystiset muodostumat ovat usein oireettomia. Potilaiden valitukset ilmestyvät, kun ontelon muodostuminen, ja tämä on useimmiten pseudokysta, saavuttaa suuren koon ja aiheuttaa vierekkäisten elinten puristumisen ja / tai siirtymisen. Yleisimpiä oireita ovat:
- kipu;
- raskauden tunne, ylivuoto;
- pahoinvointi;
- oksentelu;
- heikkous;
- pudottaa painoa;
- epävakaa jakkara.
Kivut ovat yleensä paikallisia ylävatsassa, voimakkuudeltaan ne ovat tylsiä tai akuutteja, kestoltaan - vakioita tai paroksismaalisia. Erityisen voimakkaita kivuliaita tuntemuksia syntyy, kun keliakian muodostumispaine. Jopa jättimäisillä pseudokysteillä havaitaan usein pieniä oireita, ja potilaat valittavat vain paineen ja täyteyden tunteesta epigastrisella alueella.
Komplikaatiot
Samalla taajuudella on sekä hitaasti etenevä taudin kulku että akuutti, kun pseudokysta saavuttaa merkittävän määrän lyhyessä ajassa. Molemmat vaihtoehdot voivat olla monimutkaisia:
- verenvuoto onteloon;
- märkiminen;
- repeämä peritoniitin kehittymisen myötä;
- ulkoisen tai sisäisen fistelin muodostuminen;
- naapurielinten toimintahäiriöt.
Suuri pseudokysta pystyy syrjäyttämään mahalaukun, pohjukaissuolen, puristamaan yhteisen sappitiehyen, mikä aiheuttaa keltaisuuden kehittymisen.
Diagnostiikka
Haiman kystisten muodostumien diagnoosi suoritetaan kliinisten tietojen ja erityisten erityisten tutkimusmenetelmien perusteella. Laboratorioindikaattorit ovat epäspesifisiä: haiman entsyymien määrä veren seerumissa ja virtsassa kasvaa hieman, joskus määritetään niiden tason lasku pohjukaissuolen sisällössä.
Merkittävän määrän kysta voidaan havaita jo alkutarkastuksen aikana. Objektiivinen tutkimus määrittää kasvaimen kaltaisen muodon vatsan yläosassa pyöreän tai soikean muodon, jolla on selkeät rajat ja tasainen pinta. Se voidaan palpatoida vatsan etuseinän läpi epigastriumissa, napassa, oikealla tai vasemmalla hypochondriumilla.
Käytä diagnoosin tekemiseen:
- Röntgentutkimus;
- ultraäänitutkimus (ultraääni);
- tietokonetomografia (CT);
- magneettikuvaus (MRI).
Vatsan elinten tavallinen röntgenkuva paljastaa vatsan, poikittaisen paksusuolen siirtymän edestä ja ylös tai alas tavallisesta asennosta. CT ja ultraääni auttavat havaitsemaan haimaan liittyvän hyvin määritellyn ja nestetäytteisen massan.
Ultraäänellä hyvänlaatuiset haiman kystat eristetään rauhaskudoksesta sileällä ohuella seinällä, niiden ontelossa ei ole väliseiniä, sisältö on kaiuton. Huomionarvoista on kaukaseinän ääriviivan vahvistuminen ja signaalin vahvistumisen vaikutus muodostumien takana oleviin kudoksiin.
Jos muodostumalla on epätasaiset seinät, kasvut kapselin sisäpinnalla, väliseinät ontelossa, tarvitaan lisätutkimuksia. Pahanlaatuisen transformaation poissulkemiseksi tehdään seinän hieno neulabiopsia ja sen sisällön biokemiallinen tutkimus.
Tietokonetomografia on yksi erittäin tarkoista menetelmistä, joita käytetään haiman kystien diagnosoinnissa
Kuinka hoitaa haiman kysta
Tärkein hoitomenetelmä on leikkaus. Konservatiivista taktiikkaa käytetään merkityksettömiin (jopa 5-6 cm) kystisiin muodostumiin, joissa on ohuet (enintään 1 mm) seinät ja joilla ei ole selkeitä kliinisiä ilmenemismuotoja. Tällöin määrätään ruokavalio, dynaaminen havainto ultraääniohjauksessa.
Operatiiviset tekniikat ovat erilaisia.
| Operaation tyyppi | Käyttöaiheet | Leikkauksen laajuus |
| Enukleaatio (kuorinta) | Suuret todelliset kystiset muodostumat, joihin liittyy kroonisen haimatulehduksen oireita tai komplikaatioita. Se suoritetaan vain hyvänlaatuisilla muodostelmilla. | Kasvaimen poisto säilyttäen ympäröivät kudokset, jotka erotetaan tylpällä instrumentilla, jos mahdollista, käsin. |
| Distaalinen haiman resektio | Useita kystisiä muodostumia kehon ja rauhan hännästä | Muodostumien poistaminen osasta elintä. |
| Cystojejunostomy - anastomoosin (fisteli, yhteys) asettaminen pseudokystan ja tyhjäsuolen silmukan välille | Jättimäiset pseudokystat rauhan päästä ja kehosta | Pseudokystan etuseinän altistuminen asettamalla tyhjäsuolen silmukka lähelle sitä, sammutettiin käytävästä, mikä loi anastomoosin. |
| Transgastrinen tai transgastrinen kystogastrostomia - anastomoosin asettaminen pseudokystan ja mahalaukun väliin | Suuret pseudokystat rauhasen hännästä | Anastomoosin luominen pseudokystan ja mahalaukun välille. Vatsa puretaan useita päiviä pohjukaissuolen läpi. Potilas saa ravintoa laskimonsisäisen ravinteiden avulla. |
| Transduodenal cystoduodenostomy - anastomoosin asettaminen pseudokystan ja pohjukaissuolen väliin | Pienet pseudokystat, jotka sijaitsevat haiman päässä | Anastomoosin luominen pseudokystan ontelon ja pohjukaissuolen ontelon välillä sisällön ulosvirtaamiseksi. |
| Marsupialisaatio - ulkoinen viemäröinti | Echinococcal pseudocysts tai pseudocysts fuusioituneet vierekkäisiin elimiin, joiden poistaminen on mahdotonta vahingoittamatta jälkimmäisiä. | Dissektio, pseudokystaontelon tyhjentäminen, sen seinämien ompeleminen parietaaliseen vatsakalvoon ja ihoon, jolloin ontelo voi asteittain täyttää rakeilla ja parantua. |
Mikä vaihtoehto kirurgiseen viemäröintiin käytetään, päätetään pseudokystan sijainnista, ympäröivien elinten fuusion läsnäolosta ja asteesta riippuen. Leikkauksen tarkoituksena on tyhjentää väärän kystan sisältö mahalaukun, jejunumin tai pohjukaissuolen onteloon. Myöhemmin pseudokystan ontelo tarttuu ja melkein täydellisesti toipumassa ilman kroonisen haimatulehduksen morfologisia ja kliinisiä oireita.
Tällaisen yhteyden puuttuessa muodostumisen seinien kovettuminen on mahdollista vaiheittain vaiheittain erityisellä liuoksella, mikä johtaa seinien epiteelin aseptiseen nekroosiin ja sitä seuraavaan ontelon kasvuun. Jos erittymiskanavilla on viesti, tätä menetelmää ei käytetä, koska on mahdollista, että skleroosiliuos pääsee niiden onteloon.
Haiman kystan ennuste
Ennuste riippuu muodostumisen luonteesta, sen sijainnista, koosta ja komplikaatioiden esiintymisestä. Ajankohtaisella kirurgisella hoidolla, tasaisella leikkauksen jälkeisellä kurssilla, hyvänlaatuisilla kasvaimilla ennuste on yleensä suotuisa.
Kasvaimen kystisten kasvainten läsnäoloon, jopa niiden poistamisen yhteydessä, voi liittyä uusiutumia. Ennuste, etenkin muodostumien pahanlaatuisen luonteen kanssa, on kyseenalainen. Potilaan elinaika riippuu useista tekijöistä.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
