Subependymal Kysta Vastasyntyneellä Lapsella: Hoito, Seuraukset

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-15 19:56

Vastasyntyneen aivojen subependymaalinen kysta

Artikkelin sisältö:

1. Tekniset tiedot
2. Oireet

3. Hoito

   1. Indikaatiot kirurgiseen hoitoon
   2. Valmistautuminen leikkaukseen
   3. Kirurgiset menetelmät
   4. Leikkauksen jälkeinen lääkehoito
4. Mahdolliset seuraukset
5. Ennuste
6. Video

Subependymaalinen kysta viittaa hyvänlaatuisiin aivomuodostelmiin ja kehittyy ependymasta (kudos, joka linjaa aivojen kammiot sisäpuolelta).

Ylivoimaisessa enemmistössä tapauksista aivojen subependymaalinen kysta ei vaikuta lapsen terveyteen.

Tekniset tiedot

On tarpeen erottaa kaksi käsitettä: näennäiskystat ja todelliset kystiset muodostumat.

Näytä	Tyypillinen
Pseudokystat	Viittakaa pikemminkin kohdunsisäisiin epämuodostumiin. Niillä ei ole epiteelivuorta. Lokaloitu aivopuolipallojen sivukammioiden ependyman alla etusarvien ja sivukammioiden runkojen sivukulmien alueella, samoin kuin caudate-ytimen pään ja optisen kukkulan välisellä raja-alueella.
Tosi (arachnoid, retrocerebellar, aivo-selkäydinneste)	Heillä on epiteelivuori. Niiden ulkonäkö liittyy pääsääntöisesti verenvuotoihin, traumoihin ja muihin ulkoisiin syihin.

Tästä syystä vastasyntyneen lapsen subependymaalista kystaa kutsutaan tarkemmin pseudokystaksi.

Patologian ominaisuudet:

1. Ontelo on täynnä seroottista nestettä ilman infektion merkkejä. Verenvuodosta ei ole merkkejä.
2. Useammin esiintyy yhden kammion ependyman kudoksissa, harvemmin kahdessa.
3. Seinän muodostaa gliasolujen kerros (rakenne on ohutseinämäinen, koska sisävuorta ei ole).
4. Sillä ei ole taipumusta kasvaa, koska se täyttyy nesteellä erittäin hitaasti.
5. Se on pyöristetty muoto, pieni koko ja selkeät ja tasaiset ääriviivat.

Patogeneesi perustuu kohdunsisäiseen häiriöön ependyman normaalissa kehityksessä sikiössä (solujen hyperplasia, hidastamalla niiden erilaistumista). Erilaiset ulkoiset vaikutukset johtavat normaalin aivoverenkierron häiriöön sikiössä, mikä johtaa hypoksiaan / iskemiaan ja ependymaalialueiden nekroosiin. Tämä toimii altistavana tekijänä pseudokystan kehittymisessä.

Koulutuksella voi olla:

• endofyyttinen sijainti - aivokammioiden seinämässä alikehittyneen ependyman kohdalla;
• eksofyyttinen sijainti - ependyman yli, jossa on prolapsia suoraan kammion onteloon.

Oireet

Tämän tyyppinen kasvain ei aiheuta merkittäviä aivosairauksia ja sen seurauksena oireiden ilmenemistä (oireeton kuljetus). Löydetään useammin vahingossa havaituksi raskaana olevien naisten diagnoosissa (suunniteltu ultraääni).

Jos oireita ilmenee, se riippuu muodosta, yleisestä tilasta (täysiaikainen / keskosena syntynyt vauva), samanaikaisista sairauksista (elinten ja järjestelmien epämuodostumat).

Hoito

Pienikokoisen vastasyntyneen aivojen subependymaalista kystaa ei voida hoitaa eikä se vaikuta millään tavalla lapsen elämään ja kehitykseen.

Indikaatiot kirurgiseen hoitoon

Kystan poisto vaaditaan seuraavissa tapauksissa:

• nopea kasvu;
• aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauksen vakavat rikkomukset (vesipää);
• epäily pahanlaatuisesta kasvaimesta (tässä tapauksessa emme puhu subependymaalisen kystan rappeutumisesta, vaan muiden muodostumien läsnäolosta, joita ei ole tulkittu oikein);
• kallonsisäisen paineen merkittävä kasvu;
• kouristuksellinen oireyhtymä, jota ei voida pysäyttää lääkityksellä;
• epäily verenvuodosta.

Tyypillisiä merkkejä vesipääistä:

• pään tilavuuden kasvu lyhyessä ajassa;
• fontanellien sykkiminen ja pullistuminen;
• kallon luiden divergenssi, joka johtaa pään näkyvään muodonmuutokseen;
• viivästyminen psykologisessa kehityksessä aivokudoksen iskemian seurauksena jatkuvassa nestepaineessa.

Valmistautuminen leikkaukseen

Leikkaukseen valmistautuminen sisältää seuraavat tutkimukset:

• veren ja virtsan yleinen analyysi;
• koagulogrammi;
• veren kemia;
• veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen;
• Ultraääni;
• CT / MRI.

Kirurgiset menetelmät

Näytä	Toimintavaiheet
Ventrikulaarinen vatsaontelon vaihtaminen	Käytetään hydrokefalian oireiden ilmetessä. Operaation ydin on luoda eräänlainen järjestelmä aivojen kammioiden ja vatsaontelon välille ylimääräisen CSF: n tyhjentämiseksi. Tämä saavutetaan käyttämällä erityisiä silikonikatetreja. Shunttia asetettaessa pääsääntöisesti neurokirurgit ja lastenkirurgit työskentelevät samanaikaisesti. Tasot: 1. Operaatio suoritetaan ajallisten luiden alueella (oikealla tai vasemmalla Kocher-pisteessä). Kudokset leikataan kerroksittain, sitten kallon luut erotetaan (ei kokonaan, jättäen ravitsevan jalan haavan toiselle puolelle). Kammiokatetrin avulla kammiojärjestelmä puhkaistaan. 2. Samaan aikaan laparoskooppista tekniikkaa käyttävät lasten kirurgit menevät vatsaonteloon (pääsy vatsakalvoon). Lisäksi shunt-passer (erikoisjohdin) avulla aivohalvaus tehdään ihonalaisessa rasvakudoksessa trepanointireikään asti (se kulkee vatsan seinämän, rintaseinän, kaulan ja osan kallon ihonalaisen kudoksen läpi). 3. Kaksi järjestelmää on kytketty pursareikään: katetrin distaalinen osa, joka ulottuu vatsakalvosta, ja katetrin vatsaosa, joka poistuu aivojen kammioista. 4. Järjestelmän sakeus tarkistetaan (aivo-selkäydinnesteen vuotoja, vääntymiä tai mutkia ei ole). 5. Kankaat on ommeltu tiukasti kerroksittain. Shuntin kuntoa on seurattava säännöllisesti.
Endoskooppinen interventio (kammion endoskopia).	Se suoritetaan erityisten korkean teknologian laitteiden avulla. Tämä tekniikka on optimaalinen kystisille vaurioille, joita ei voida täysin leikata niiden syvän sijainnin vuoksi. Kirurgit saavat endoskoopin avulla visuaalisen kuvan aivokammioiden sisäontelosta. Tämän avulla voit määrittää kystan tarkan sijainnin ja vesipään (okklusiivisen) luonteen. Kirurgi tekee reiän kallon luuhun, jonka läpi työnnetään endoskooppi, jonka kanssa kystaseinä viilletään. Siten sen ontelo on kytketty aivo-selkäydinnestejärjestelmään (erityinen versio muodostuman viemäröinnistä). Kolmannen kammion silmänpohjan endoskooppinen ventrikulocisternostomia suoritetaan useimmiten. Tässä tapauksessa kaikki neste kolmannesta kammiosta erittyy aivosäiliöihin.
Kraniotomia.	Traumaattisin leikkaustyyppi. Sitä käytetään erittäin harvoin tämän tyyppiseen patologiaan, koska tämä menetelmä soveltuu paremmin pinnallisiin muodostumiin. Tasot: 1. Ihokudoksen ja ihonalaisen rasvakudoksen leikkaus kerroksittain kerroksittain, aponeuroosi kallon luihin asti. 2. Luuhun tehdään reikää erikoistyökalulla. 3. Reikien väliset luut viilataan ja erotetaan paljastaen kalvoilla peitetty aivojen alue. 4. Kalvot viilletään varovasti ja tunkeutuvat vähitellen syvyyteen, kunnes kysta havaitaan. 5. Ontelon täydellinen tai osittainen poisto suoritetaan lähettämällä biomateriaali sytologiseen tai histologiseen tutkimukseen. 6. Haava ommellaan kerroksittain ja kallon luut kiinnitetään titaanilevyillä.

Leikkauksen jälkeinen lääkehoito

Lääkkeiden kulku leikkauksen jälkeisenä aikana sisältää:

1. Antikoagulantit tromboosin ehkäisyyn. Näitä ovat hepariini, antitrombiini.
2. Immunomodulaattorit tukevat immuunijärjestelmää, koska se on epätäydellinen vastasyntyneillä. Ryhmälääkkeitä ovat sytokiinit, interferoni.
3. Antibakteeriset tai viruslääkkeet infektioiden ehkäisyyn - kefepim, atsitromysiini.
4. Nootropics aivotoiminnan palauttamiseksi - Nootropil.
5. Antioksidantit ja vitamiinikompleksit aineenvaihduntaprosessien palauttamiseksi kudoksissa.

Tarvittaessa leikkauksen jälkeinen jakso sisältää infuusion ja vieroitushoidon (fysiologiset liuokset, Ringerin liuos, glukoosi).

Neurosonografia tai aivojen ultraääni on tärkein menetelmä aivokystojen diagnosoimiseksi lapsilla

Mahdolliset seuraukset

Seuraukset syntyvät komplikaatioiden yhteydessä (repeämä, märkiminen, vesipää) tai leikkauksen jälkeen:

1. Henkisen ja fyysisen kehityksen viivästyminen (viivästynyt puhe, muistin heikkeneminen). Se ei tapahdu heti, mutta lapsen kasvaessa 2-3 vuoteen. Tämä komplikaatio johtuu pitkittyneestä aivokudoksen puristumisesta ja peruuttamattomista muutoksista aivokuoressa. Se ilmenee vaihtelevassa määrin (lievillä häiriöillä ne eivät häiritse normaalia elämää).
2. Epileptiset kohtaukset. Ne syntyvät aivokudoksen refleksitrauman seurauksena (hermoston johtumisen heikkeneminen erillisessä aivojen osassa). Status epilepticus on harvinaista.
3. Verenvuoto hematoomien muodostumisella kammion ontelossa tai aivojen aineessa. Pelottava komplikaatio, joka joissakin tapauksissa vaatii uudelleenkäyttöä ja poistamista. Lasten verenvuotoa (aivohalvausta) esiintyy harvoin.
4. Aivojen turvotus. Toimii, jos aivojen vesijohto vaurioituu. Tällöin CSF-kanavat voivat tukkeutua ja hydrokefalia esiintyy, mutta jo toissijaisena ilmiönä. Komplikaatio vaatii välitöntä hoitoa, koska vatsan pitkänomaisen vaurion yhteydessä voi ilmetä hengitys- tai sydämenpysähdys.
5. Infektion liittyminen paiseiden, enkefaliitin tai aivokalvontulehduksen yhteydessä. Tässä tapauksessa on ilmoitettu pakollinen antibioottikuuri leikkauksen jälkeisenä aikana.
6. Polttovälit (näkökenttien menetys, kuulovamma, herkkyyden menetys). Oireet riippuvat kirurgisen toimenpiteen aikana traumatisoidusta alueesta.

Komplikaatiot ovat suhteellisen harvinaisia.

Ennuste

Sekä lastenlääkärit (esimerkiksi kuuluisa lääkäri Komarovsky) että neurologit antavat suotuisan ennusteen 90-95%: lla lapsista, joilla on tämä patologia.

Video

Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.

Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".

Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.