Selkärangan tyrä
Artikkelin sisältö:
-
Mikä on patologia
- Selkärakenteen ominaisuudet
- Taudin kehittymismekanismi
- Miksi patologia kehittyy
- Erilaisia
-
Nikamien välisen tyrän oireet
- Kohdunkaulan
- Rinta
- Lumbosacral-alue
- Seuraukset ja mahdolliset komplikaatiot
- Diagnostiset menetelmät
-
Kuinka päästä eroon taudista
- Hoito ilman leikkausta
- Indikaatiot kirurgiseen hoitoon
- Leikkaustyypit
- Leikkauksen jälkeen
- Video
Herniated levyt ovat yksi yleisimmistä selkäkipujen syistä. Patologialle on ominaista selkärangan välinen ulottuma nikamakappaleiden välissä. Useimmissa tapauksissa tyrä on osteokondroosin komplikaatio. Kun oireita ilmenee, sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa ja tehtävä tutkimus, patologian varhainen havaitseminen lisää hoidon tehokkuutta. Hoidossa käytetään konservatiivisia menetelmiä, jos vaikutusta ei ole, suoritetaan leikkaus.
Mikä on patologia
Herniated levy on tauti, jossa nikamavälilevyn pulposus pullistuu. Taudin kehittymismekanismi liittyy selkärangan rakenteeseen.
Herniated levy muodostuu levyn degeneratiivisten prosessien vuoksi, joka erottaa nikamat
Selkärakenteen ominaisuudet
Selkäranka koostuu 33-34 nikamasta, jotka on kytketty toisiinsa joustavilla kiekoilla. Jälkimmäisen ansiosta selkärangan liikkuvuus ja joustavuus varmistetaan.
Levyn rakenne on seuraava:
- ydin pulposus - sijaitsee sisällä, pehmeä, sillä on geelimäinen koostumus ja se on 90% vettä;
- annulus fibrosus - sijaitsee ulkopuolella, kiinteä ja kestävä, se ympäröi ja rajaa ydin pulposusta.
Kohdunkaulan selkärangan levyt ovat pienempiä, lannerangan suurimmat.
Taudin kehittymismekanismi
Normaalisti kukin nikamavälilevy sijaitsee tiukasti kahden nikaman rungon välillä. Jos se ylittää tämän verojen välisen tilan, kehittyy selkärangan tyrä.
Taudin kehittyminen liittyy yleensä levyn rappeutumiseen (kulumiseen). Rengasmainen fibrosus menettää joustavuutensa, repeämiä ja halkeamia voi kehittyä. Kaikki tämä johtaa ytimen pulposuksen ulkonemiseen.
Miksi patologia kehittyy
Ei ole olemassa yhtä syytä, joka johtaisi taudin kehittymiseen. Useimmissa tapauksissa tyrän muodostuminen liittyy selkärangan osteokondroosiin. Tämä on rappeuttava-dystrofinen sairaus, jossa nikamavälilevy menettää joustavuutensa ja kuivuu. Sen korkeus pienenee, joten mikä tahansa fyysinen aktiivisuus voi johtaa loukkaantumiseen.
Mitkä tekijät lisäävät nikamavälilevyn siirtymisen todennäköisyyttä:
- nostella painoja;
- terävät kiertoliikkeet;
- pitkittynyt istuma-asento;
- liikalihavuus;
- liiallinen fyysinen aktiivisuus;
- selkärangan ylikuormitus, joka liittyy litteisiin jalkoihin ja epämiellyttävien kenkien käyttämiseen;
- säännöllisen liikunnan äkillinen lopettaminen.
Geneettisellä taipumuksella on myös merkitystä. Selkärangan tyrä voi kehittyä paitsi osteokondroosin komplikaationa myös selkärangan traumana ja kaarevuutena henkilöillä, joilla on kehityshäiriöitä, jotka johtavat selkärangan ylikuormitukseen.
Erilaisia
Mikä tahansa selkärangan osa voi vaikuttaa, mutta useimmiten lumbosacral ja kohdunkaula. Kliiniset oireet riippuvat lokalisoinnista, jokaisella sairaudella on omat oireensa. On olemassa seuraavan tyyppisiä patologioita, ottaen huomioon sijainti:
- Lumbosacral tyrä on yleisin. 90% tapauksista ulkonema on lokalisoitu L4-L5- ja L5-S1-tasoille.
- Kohdunkaulan selkäranka on toiseksi yleisin.
- Rintakehäalue on erittäin harvinainen.
Tyrän muodostumisvaiheesta riippuen erotetaan seuraavat tyypit:
- esiinluiskahdus;
- ulkonema;
- suulakepuristus;
- levyn sekvensointi.
Tyrä on levyn ytimen ulkonema annulus fibrosuksen ulkopuolella
Nikamien välisen tyrän oireet
Tyrän muodostumisen alussa tauti ei yleensä ilmene millään tavalla, henkilö ei epäile olevansa sairas. Oireita ilmenee, kun pullistuma puristaa ympäröiviä hermoja ja verisuonia. Kliiniset oireet riippuvat ensisijaisesti taudin tyypistä.
Kohdunkaulan
Taudin pääasiallinen oire on niskan takana oleva kipu. Kipu tunne lisääntyy kuormituksella, lasku selkäasennossa. Kipu on luonteeltaan tylsä, se voi säteillä ylärajaan.
Kivun oireyhtymän lisäksi, kun hermot puristuvat, tapahtuu innervaation rikkominen:
- sormien tunnottomuus;
- trofiset ihomuutokset;
- ajoittainen huimaus;
- päänsärky;
- verenpaineen vaihtelut.
Oireiden vakavuus riippuu ulkoneman koosta ja hermojen puristusasteesta.
Rinta
Kipu on useimmiten paikallista yläselässä. Se lisääntyy fyysisen rasituksen, pitkäaikaisen oleskelun epämukavassa asennossa. Kipu voi myös sijaita rintakehässä, muistuttamalla sydän- tai vatsatauteja.
Lumbosacral-alue
Kipu on paikallista alaselässä, usein säteilevä alaraajoihin, ristiluuhun, sukupuolielimiin. Kivuliaat tuntemukset lisääntyvät rasituksen aikana, kulkevat levossa.
Innervaation heikkenemiseen liittyy muita oireita:
- puutuminen ja pistely jalassa;
- alaraajan lihasheikkous;
- heikentynyt herkkyys;
- lantion häiriöt - virtsan ja ulosteiden inkontinenssi, erektiohäiriöt.
Oireiden lokalisointi voi olla erilainen - vain reisi, reisi ja sääret pakaroista sormenpäihin. Se riippuu siitä, mikä hermo puristuu.
Tärkein oire, jolla nikamien välisestä tyrästä kärsivät potilaat kääntyvät lääkärin puoleen, on selkärangan kipu
Seuraukset ja mahdolliset komplikaatiot
Taudin varhainen havaitseminen ja hoidon alkaminen ennuste on suotuisa. Noin 75 prosentissa tapauksista tila paranee 4–6 viikon kuluessa, mutta uusiutumisriski on suuri.
Kliininen kuva ei rajoitu vain pääoireisiin. Joissakin tapauksissa kehittyy komplikaatioita, jotka muuttavat oireita. Komplikaatiot voivat olla erilaisia, riippuen siitä, missä selkärangan tyrä sijaitsee.
| Lokalisointi | Tyypillisiä komplikaatioita |
| Kohdunkaulan |
Yleisin komplikaatio on nikamavaltimon oireyhtymä. Nikamavaltimo on puristettu, mikä toimittaa aivot. Kliinisesti tämä ilmenee seuraavilla oireilla: · Korvien ääni; · Huimaus · tajunnan menetys; • valon välähdyksiä silmissä; • koordinoinnin puute. Vaikeissa tapauksissa nikamavaltimon oireyhtymä voi aiheuttaa ohimeneviä iskeemisiä kohtauksia (TIA), ohimeneviä aivojen verenkierron rikkomuksia. |
| Rinta | Rintakehän selkäranka voi puristaa sisäelimiä innervoivia sisäelinten haaroja. Siksi taudin komplikaatio voi olla ruokatorven, keuhkoputkien, maksan, haiman ja suoliston häiriö. |
| Lumbosacral-alue | Useimmiten se on monimutkainen radikulaarisen oireyhtymän (radikulopatian) vuoksi. Tämä on tila, jossa selkäydinjuuri puristuu, mikä johtaa vaikeaan kipu-oireyhtymään. |
Toinen komplikaatio, joka voi kehittyä kaikentyyppisissä taudeissa, on diskogeeninen myelopatia. Tämä on tila, jossa pullistunut levy saa selkäydinkanavan kapenemaan ja puristamaan selkäydintä. Toisaalta on motorisia tai aistihäiriöitä:
- alaraajan (oikea tai vasen) paresis ja jänteen refleksien menetys;
- herkkyyden menetys;
- lantion elinten toimintahäiriöt - virtsan ja ulosteiden inkontinenssi.
Ajan myötä tila pahenee, muutoksista tulee peruuttamattomia.
Diagnostiset menetelmät
On mahdollista epäillä selkärangan tyrän esiintymistä tyypillisten oireiden perusteella, mutta diagnoosin tekeminen edellyttää lisätutkimusta. Magneettikuvausta (MRI) pidetään kultastandardina, mutta joskus vaaditaan muita testejä.
| Diagnostinen menetelmä | Kuka näytetään | Selitys |
| Tavallinen radiografia | Kaikki sairaat | Saatavilla oleva, mutta riittämättömästi informatiivinen tutkimusmenetelmä. Tavallisessa röntgenkuvassa voit nähdä osteokondroosin ja poikkeavuuksien merkkejä selkärangan kehityksessä, mutta se ei toimi diagnosoimaan nikamavälilevyjen patologiaa. |
| Magneettikuvaus (MRI) | Kaikki sairaat | MRI tai CT auttaa havaitsemaan patologiaa. Pehmeät rakenteet, kuten nikamien välinen levy, visualisoidaan paremmin MRI: llä. Tutkimus auttaa määrittämään ulkoneman sijainnin ja koon. |
| Doppler-ultraääni (USDG) aluksista | Vaurioita kohdunkaulan selkärangalle | Levyn ulkonema kohdunkaulan selkärangassa voi puristaa paitsi hermokudosta myös aluksia. Tämä on osoitus verisuonitutkimusten suorittamisesta (alusten USDG). |
| EKG (EKG) | Rintakehän selkärangan vaurioitunut | Kun levy on mukana rintakehässä, oireet voivat muistuttaa angina pectorista. Kardiologisen patologian poissulkemiseksi suoritetaan EKG. |
MRI on tärkein menetelmä diagnosoida nikamien välisiä tyrä
Kuinka päästä eroon taudista
Taudille on olemassa useita hoitoja. Konservatiivista hoitoa tai leikkausta voidaan käyttää. Terapeuttisen taktiikan valinta riippuu useista tekijöistä - ulkoneman koosta ja sijainnista, oireiden vakavuudesta, komplikaatioiden esiintymisestä ja taudin kestosta.
Hoito ilman leikkausta
90 prosentissa tapauksista tauti voidaan hoitaa onnistuneesti konservatiivisella hoidolla. Konservatiivinen hoito on luonteeltaan monimutkaista - määrätään lääkkeitä, paravertebral-salpa, fysioterapiatoimenpiteet ja fysioterapiaharjoitukset. Hoitojakson keston tulisi olla vähintään yksi kuukausi.
| Hoitomenetelmä | Selitys | |
| Huumeterapia | Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) |
Tulehduskipulääkkeitä määrätään kivun lievittämiseksi ja tulehduksen lievittämiseksi. Systeemisiä tulehduskipulääkkeitä käytetään: Meloksikaami; Diklofenaakki (dikloberli); Ibuprofeeni · Naprokseeni. |
| Lihasrelaksantit |
Keskeisiä lihasrelaksantteja määrätään lievittämään lihasjännitystä, koska lihasten hypertonisuus pahentaa hermojen tarttumista. Seuraavia lääkkeitä käytetään: · Mydokalm; · Miaxil; · Toccata. |
|
| B-vitamiinit | B-vitamiineja määrätään hermokuitujen trofismin parantamiseksi. | |
| Paravertebral-saarto | Paravertebral-salpa on määrätty kivun lievittämiseksi. Menettelyn ydin on anestesia-aineiden ja glukokortikoidien vieminen paravertebral-kudoksiin. | |
| Fysioterapia |
Taudin akuutissa vaiheessa käytetään seuraavia fysioterapeuttisia menetelmiä: · UHF; · Ultrafonoforeesi hydrokortisonilla; · Elektroforeesi. Niiden tarkoituksena on vähentää tulehdusta ja turvotusta sekä parantaa verenkiertoa. Akuuttien oireiden lievittämisen jälkeen käytetään vyöhyketerapiaa ja mutahoitoa. Vetohoidolla on hyvä vaikutus, jonka tarkoituksena on lisätä nikamaväliä ja vähentää nikamavälilevyn kuormitusta. |
|
| Fysioterapia | Tärkeä osa hoitoa on fysioterapiaharjoitukset (liikuntaterapia). Erityisten harjoitusten avulla voit saavuttaa selkärangan venyttämisen ja vahvistaa lihasten runkoa. Siten vaikutuksen kohteena olevan levyn kuorma vähenee. Liikuntaterapian lisäksi hierontaa käytetään verenkierron parantamiseen ja lihasjännityksen vähentämiseen. | |
Hoidon tehokkuuteen vaikuttaa myös yleisten suositusten noudattaminen:
- nukkuminen kovalla alustalla tai lattialla;
- valitse ortopedinen tyyny;
- sulkea pois raskas liikunta;
- liikkua enemmän päivän aikana.
Indikaatiot kirurgiseen hoitoon
Leikkaus on tehokkain ja radikaali hoitomenetelmä, mutta kirurgiseen toimenpiteeseen liittyy väistämättä suuri postoperatiivisten komplikaatioiden riski, joten tätä hoitoa ei ole tarkoitettu kaikille. Leikkausta tarvitaan noin 10 prosentissa tapauksista.
Missä tapauksissa kirurginen toimenpide on osoitettu:
- Kipu-oireyhtymä ei lopu 1,5 kuukauden kuluessa konservatiivisesta hoidosta.
- Taudin vaikeutti diskogeeninen myelopatia, nikamavaltimon oireyhtymä.
- Lantion elinten toimintahäiriöitä (virtsan ja ulosteiden inkontinenssi, erektiohäiriöt) esiintyy.
Päätös operaation tarpeesta tehdään yksilöllisesti. Potilaan ikä, yleinen kunto ja samanaikaiset sairaudet otetaan myös huomioon.
10% potilaista, joilla on nikamien välinen tyrä, tarvitsevat leikkausta
Leikkaustyypit
Leikkauksen tarkoitus voi olla tyrä tai selkäytimen purku (jos komplikaatioita kehittyy). Hoito voidaan tehdä laminektomialla, mikrodiskektomialla tai endoskooppisella tyrän poistolla.
| Operaation nimi | Hyödyt ja haitat | Selitys |
| Laminektomia |
Ainoa etu on, että erikoislaitteita ei tarvita. Haitat: · Trauma; · Suuri postoperatiivisten komplikaatioiden riski; · Pitkä toipuminen. |
Laminektomia on traumaattisin hoito. Leikkauksen aikana selkäranka poistetaan. Sen poisto johtaa selkäydinkanavan ontelon laajenemiseen ja eliminoi sen puristuksen. Tällä hetkellä laminektomia käytetään harvoin, koska vähemmän invasiivisia hoitoja on saatavilla. |
| Mikrodektektomia | Etuihin kuuluu kyky poistaa minkä tahansa kokoinen ja sijainti tyrä. Haitat: suhteellinen trauma, komplikaatioiden riski (mutta vähemmän kuin laminektomian yhteydessä). | Mikrokirurgista tyrän poistoa (mikrodiskektomia) käytetään yhä enemmän. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, iholle tehdään 3-4 cm viilto ja tyrä poistetaan mikroskoopilla. |
| Endoskooppinen poisto | Suurin etu on matala invasiivisuus. Haittana on, että on mahdotonta poistaa suuria tyrä. | Vähiten invasiivinen hoitomenetelmä on endoskooppisen tyrän poisto. Operaatio suoritetaan anestesiassa erityisellä laitteella - endoskoopilla. Laite työnnetään ihon pienten viillojen läpi. |
Leikkauksen jälkeen
Palautumisaika riippuu leikkauksen tyypistä (2-3 päivästä endoskooppisessa leikkauksessa useisiin kuukausiin laminektomiassa). Leikkauksen jälkeen on suositeltavaa käyttää puolijäykkää korsettia 1-2 kuukautta. Fyysinen aktiivisuus on rajoitettu yhteen kuukauteen.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
