Selkälevyn Tyrä: Syyt, Oireet, Hoito, Diagnoosi

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-15 19:56

Selän herniated levy

Artikkelin sisältö:

1. Taudin ominaisuudet
2. Syyt
3. Oireet
4. Diagnostiikka

5. Hoito

   1. Konservatiivinen hoito
   2. Leikkaus
6. Video

Selkäyrä on nikamavälilevyn (annulus fibrosus, ydin) epämuodostuneiden elementtien ulkonema suoraan kohti selkäydinkanavaa. Tämä patologian muunnos on kaikista vaarallisin, koska selkäytimen välittömässä läheisyydessä olevat hermojuuret traumatisoituvat.

Selkäyrä on vaarallisin nikamien välinen tyrä, koska se vahingoittaa eniten hermojuuria

Taudin ominaisuudet

1. Sillä on ehdottomasti mediaalinen sijainti nikamien akseliin nähden (tarkalleen keskellä).
2. Se voi esiintyä millä tahansa selkäpylvään tasolla, mutta useammin L5 S1 -tasolla (lannerangassa).
3. Se voi aiheuttaa selkäydinkanavan vakavan kapenemisen, mikä johtaa vakavan tilan - cauda equina -oireyhtymän - muodostumiseen.
4. Ensimmäisiä oireita voi esiintyä puristetun hermon innervoimissa elimissä ja kudoksissa. Tämä ilmiö on erityisen selkeä, kun kohdunkaulan ja rintakehän alueet vaikuttavat (raajojen pistely ja tunnottomuus, korvien soiminen ja näöntarkkuuden menetys).
5. Tyröille ei ole tyypillisiä ja klassisia ilmenemismuotoja, ja samanaikaisten hajanaisten selkärangan sairauksien läsnä ollessa eroja diagnoosissa syntyy joitain vaikeuksia.

Yhtenäistä tyrän luokitusta ei ole (se jaetaan esiintymistasolla, nikamavälilevyn vaurioitumisasteella). Vaiheesta riippuen määritetään tietyntyyppinen tyrä ja jatkohoitotaktiikat.

Syyt

Lannerangan selkärangan herniation syyt ja muiden osastojen tyrät:

Syy	Muodostumisen piirteet
Lumbosakraalisen selkärangan dysplasia	Tarkoittaa synnynnäisiä sairauksia, jotka liittyvät lihas-ligamenttisen laitteen ja rustokudoksen kehityksen rikkomiseen, mikä johtaa nikamien muodon muutokseen (selän ulkonema).
Osteokondroosi	Tässä tapauksessa patologia voi olla seurausta pitkittyneestä degeneratiivisesta-dystrofisesta prosessista tai se voi tapahtua rinnakkain sen kanssa.
Traumaattinen vamma	Tässä tapauksessa tyrän ulkonema tapahtuu akuutisti johtuen nikamien välisen alueen jyrkästä rikkomuksesta (murtumat tai repeämät). Yleensä se vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa.
Tartuntaprosessit luissa (krooninen osteomyeliitti, tuberkuloosi)	Pitkittyneet tartuntaprosessit tekevät luurakenteista hauraita ja usein onttoja sisältäpäin. Pienillä kuormituksilla nikamien murtuma tai siirtyminen tapahtuu muodostamalla herniaalinen ulkonema.
Pitkäaikainen intensiivinen liikunta	Pääkuormitus putoaa lannerangalle, joten patologian suuri esiintyvyys tällä alueella. Tähän luokkaan kuuluvat urheilijat, muuttajat.

Tyrän esiintymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

1. Skolioosi 3-4 astetta. Kun nikamien siirtyminen akseliin nähden on merkittävä (yli 30 astetta), tyrän ulkonemalle voi syntyä suotuisat olosuhteet.
2. Aineenvaihduntahäiriöt (liikalihavuus). Se johtaa kudosten aliravitsemukseen ja lisääntyneeseen stressiin selkärankaan.
3. Ikään liittyvät muutokset luu- ja rustokudoksessa. Luun rakenteiden ohenemisen luonnolliset prosessit kalsiumin ja fosforin asteittaisen huuhtoutumisen vuoksi. Tästä syystä ikääntyneiden osteoporoosin ehkäisyyn on tarkoitettu vitamiini- ja mineraalihoito kuuden kuukauden välein.
4. Fyysinen passiivisuus. Erityisen alttiita patologialle ovat ihmiset, joiden ammatti liittyy pitkäaikaiseen istumiseen (kuljettajat, kirjanpitäjät jne.).
5. Perinnöllisyys. Kliinisiä tutkimuksia ei ole tarpeeksi suhdetta varten.

Oireet

Selän mediaalisissa tyrissä on pääasiassa radikulaarisia oireita ja vähemmässä määrin paikallisia. Tyypilliset oireyhtymät:

1. Kipu-oireyhtymä. Se voidaan lokalisoida suoraan kärsivälle segmentille tai säteilyttää lähialueille. Kipu lisääntyy tyrän ulkoneman kasvaessa ja tuhoutuessa. Kun levyn epämuodostuneet osat poistuvat selkäydinkanavan ontelosta, voimakas kipu voi aiheuttaa sokkitilan.
2. Heikentynyt motorinen toiminta heikentyneen innervaation ja refleksisen lihaskouristuksen takia. Aktiivisten ja passiivisten liikkeiden alue on rajusti rajoitettu.
3. Kaikentyyppisten herkkyyksien (proprioseptiivinen, kipu, lämpötila, interepteptiivinen) rikkominen. Koska innervaation juurisegmentti putoaa, herkkyys menetetään koko alueella (yläraajoissa, alaraajoissa, vatsassa, perineumissa, sisäelimissä).
4. Radikulaarinen oireyhtymä liittyy vatsan tai rintaelinten sekä lantion ontelon toimintahäiriöön (riippuen vaurioiden erityisestä tasosta).
5. Myelopaattinen oireyhtymä. Se syntyy eräänlaisena komplikaationa potilailla, joilla on voimakas dystrofinen prosessi. Se muodostuu, kun selkäydinkanavan ontelo kapenee ja se on yhdistelmä alempaa parapareesia, käsissä olevaa löysää paresisia ja johtavia aistihäiriöitä.

Lisäksi voidaan havaita koordinaatiohäiriöitä, parestesioita, syvän herkkyyden menetystä ja lantion elinten toimintahäiriöitä.

Yksi oireista on voimakas kipu

Diagnostiikka

Selkä diffuusi levyn tyrä, samat diagnostiset toimenpiteet näytetään kuin muilla tyrillä. Diagnostiikka sisältää seuraavat menetelmät:

1. Neurokirurgin ja neurologin kuuleminen (valitusten kerääminen, anamneesi, fyysinen tutkimus).
2. Spondylografia (selkärangan röntgenkuva). Tyrän epäsuorina indikaattoreina pidetään nikamavälitilan vähenemistä, nikamien sivupintojen lisääntymistä, merkkejä nivelpintojen luutumisesta, selkäydinkanavan kapenemista ja nikamien epävakautta.
3. MRI. Voit määrittää prosessin vaiheen (ulkonema, esiinluiskahdus, sitominen) tarkasti ja määrittää myös herniaalisen ulkoneman spesifisen sijainnin (sivusuunnassa, mediaalisessa, lateraalisessa, paramedianissa). Sitä käytetään differentiaalidiagnostiikkaan osteofyyttien ja levyn ulkonemien tapauksessa (osteofyytillä on voimakkaampi signaali kuin herniaalisen ulkoneman sisällöllä).
4. CT. Osoittaa optimaalisesti selkäytimen iskeemiset vauriot ja mahdollistaa selkäytimen kapenemisen tunnistamisen.

Hoito

Tyrä hoito alkaa konservatiivisilla toimenpiteillä. Leikkausta tarvitaan alle 20%: lla potilaista.

Konservatiivinen hoito

Lääkehoito sisältää:

• kipulääkkeet - kipu-oireyhtymän vaimentamiseksi (älä lievitä kipua kokonaan);
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja kondroprotektorit - käytetään tulehduksellisten ja rappeuttavien ilmiöiden estämiseen;
• lihasrelaksantit - paikallisten lihaskouristusten lievittämiseksi;
• estot (novokaiini ja lidokaiini) - antavat sinun lopettaa kipuoireyhtymä melkein kokonaan, mutta sinulla on suuri komplikaatioiden riski.

Leikkaus

Kirurginen hoito on tarkoitettu vain suurille tyröille ja positiivisen dynamiikan puuttumiselle käytettäessä konservatiivisten menetelmien eri yhdistelmiä. Usein tehdään endotrakeaalisessa anestesiassa.

Operaation tyyppi	Kuvaus
Mikrodektektomia	Ihanteellinen selkäyrille, se tarjoaa laajan pääsyn mihin tahansa sairastuneen nivelen osaan. Se suoritetaan korkean teknologian laitteilla ja sillä on korkea hyötysuhde. Postoperatiivisen jakson keskimääräinen kesto on 5 päivää. Leikkauksen jälkeisenä aikana erityisten ortopedisten korsettien käyttö on ilmoitettu.
Mikroendoskooppinen diskektomia	Tekniikka muistuttaa edellistä ja mahdollistaa myös melkein minkä tahansa tyrän poistamisen. Ero on laajan pääsyn puuttumisessa (toimenpide suoritetaan pienellä puhkaisulla, johon endoskooppi asetetaan). Vähemmän traumaattinen hoitovaihtoehto leikkauksen jälkeisellä 3-4 päivän jaksolla.
Perkutaaninen endoskooppinen lannerangan poisto	Mahdollisuus poistaa tyrä lannerangan kanssa. Sillä on laajempi lähestymistapa (intralaminaarinen, posterolateraalinen ja transforaminaalinen), mikä tarjoaa jonkin verran liikkuvuutta toimintakentällä. Optimaalinen menetelmä muuttumattomiin tyröihin. Ei sovellu sitomiseen.

Mahdollisen kirurgisen hoidon jälkeen tarvitaan pitkä (enintään 3 kuukautta) kuntoutuskurssi.

Video

Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.

Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".

Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.