Ruokatorven tyrä
Artikkelin sisältö:
- Ruokatorven tyrä aiheuttaa ja riskitekijöitä
- Taudin muodot
- Ruokatorven tyrän oireet
- Diagnostiikka
- Ruokatorven tyrän hoito
- Ruokavalio ruokatorven tyrä
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Ruokatorven tyrä (hiatal tyrä, diafragmaattinen tyrä) on krooninen toistuva sairaus, jossa ruoansulatuskanavan alkuperäinen vatsaosa siirtyy rintaonteloon kalvon ruokatorven aukon kautta.
Lähde: lechenie-simptomy.ru
Ruokatorven tyrä vaikuttaa vanhuksiin, jopa 40-vuotiaiden ikäryhmässä patologia diagnosoidaan 10 prosentissa tapauksista ja yli 70-vuotiaista - 70 prosentissa. Naiset sairastuvat useammin kuin miehet. Ruokatorven tyrä on yleisempää kehittyneissä maissa, mikä oletettavasti liittyy ruokailutottumuksiin. Gastroenterologista patologiaa sairastavilla potilailla ruokatorven tyrä havaitaan 6 kertaa useammin kuin muissa.
Ruuansulatuskanavan alempi sulkijalihas (cardia) erottaa ruokatorven ja mahalaukun ja estää kemiallisesti aggressiivisen mahalaukun ja pohjukaissuolen sisällön heittämisen ruokatorveen. Hänen kulma (ruokatorven terävä kulma, joka tulee vatsaan) vaikuttaa myös ruokaboolin yksisuuntaiseen liikkeeseen. Ruokatorven distaalisen osan kiinnittää diafragmaattinen-ruokatorven nivelside, joka myös estää mahalaukun sydänosan liikkumista rintaonteloon vatsan pitkittäisen supistumisen aikana. Ruokatorven pitämistä normaalissa asennossa helpottavat subfreeninen rasvakerros ja vatsan elinten luonnollinen sijainti.
Rinta ja vatsa on erotettu kalvolla, joka koostuu lihaksesta, kuitukudoksesta ja jolla on kupolirakenne. Ruokatorvi, verisuonet ja hermot kulkevat kalvon reikien läpi. Kalvon vasemmalla puolella on ruokatorven aukko, joka normaalisti vastaa ruokatorven ulkokokoa. Ruokatorven aukon laajentuessa osa anatomisista rakenteista, jotka normaalisti sijaitsevat kalvon alla, ulottuu rintaonteloon.
Ruokatorven tyrä aiheuttaa ja riskitekijöitä
Ruokatorven tyrän syyt ovat nivelsiteiden heikkeneminen, joka kiinnittää mahalaukun sydämen osan, ja vatsan sisäisen paineen nousu.
Riskitekijöitä ovat:
- geneettinen taipumus;
- maha-suolikanavan liikkuvuuden rikkominen;
- ylipainoinen;
- krooninen ilmavaivat;
- usein ummetus;
- raskaus (erityisesti toistuva);
- liiallinen fyysinen aktiivisuus;
- voimakas pitkäaikainen yskä kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa, keuhkoastmassa jne.;
- astsiitti;
- vastustamaton oksentelu;
- vatsaontelon suuret kasvaimet;
- sidekudoksen dysplasia;
- vatsan trauma;
- ruokatorven kemialliset tai termiset palovammat;
- kehittynyt aika;
- väärä asento.
Taudin muodot
Anatomisten ominaisuuksien mukaan seuraavat ruokatorven tyrän muodot erotetaan:
- liukuva (aksiaalinen, aksiaalinen) - mahalaukun, sydämen ja ruokatorven vatsan pohjan vapaa tunkeutuminen kalvon ruokatorven aukon läpi rintaan ja itsensä palaaminen vatsaonteloon;
- paraesophageal - ruokatorven distaalinen osa ja sydän sijaitsevat kalvon alla, osa mahasta siirtyy rintaonteloon ja sijaitsee rintakehän vieressä;
- sekoitettu;
- synnynnäinen lyhyt ruokatorvi - ruokatorven pituus ei vastaa rinnan korkeutta, kun taas osa mahasta sijaitsee kalvon yläpuolella rintaontelossa, ruokatorven alempi sulkijalihas puuttuu.
Ruokatorven liukuvat tyrät, siirtyneestä alueesta riippuen, jaetaan mahalaukun, välisumman, sydän- tai sydämen kokonaismäärään.
Ruokatorven paraesofageaalinen tyrä voi olla antral tai fundus.
Lähde: myshared.ru
Ruokatorven tyrän oireet
Kliininen kuva on polymorfinen ja riippuu tyrän muodosta ja koosta.
Usein ruokatorven tyrät eivät ilmene millään tavalla tai niillä on lieviä kliinisiä oireita. Vakava kulku on ominaista suurille ruokatorven tyroille, joissa suurin osa mahasta ja suolistosta tunkeutuu takaosaan välikarsiin.
Ruokatorven tyrän pääasiallinen ilmenemismuoto on kipu-oireyhtymä. Kipua voi havaita sydämen alueella, vasemmalla hypochondriumilla, epigastrisella ja interscapular alueella, joka leviää ruokatorveen, kun taas kipu pahenee yleensä heti syömisen jälkeen (varsinkin ylensyöntiä), fyysistä rasitusta, kehon taipumista ja häviää, kun otetaan kehon vaakasuora asento. Joissakin tapauksissa kipu jäljittelee angina pectoriksen hyökkäystä. Noin 35 prosentissa tapauksista potilailla, joilla on ruokatorven tyrä, on paroksismaalinen takykardia ja ekstrasystoli.
Ruokatorven tyrän yleisimpiä oireita ovat närästys, joka ilmestyy syömisen jälkeen, kun kehon asento muuttuu jyrkästi ja myös yöllä. Muita oireita: oksentelu (usein sekoitettuna veren kanssa), hengenahdistuksen jaksot unen aikana, ajoittainen ihon syanoosi, nielemisvaikeudet ja ruoan kuljettaminen ruokatorven läpi (voi laukaista syömällä kylmää tai kuumaa ruokaa, pikaruokaa, psykologisia tekijöitä), kipu ja polttava tunne kielessä, käheys, pitkittynyt hikka, yskä, rintakehän vasemman puolen turvotus, täyteyden tunne epigastrisella alueella, röyhtäily. Yölliset regurgitatiot, joita esiintyy yleensä ruokatorven keskikokoisissa tyrissä, voivat aiheuttaa tracheobronhiitin, aspiraatiokeuhkokuumeen. Ruoan sylkemistä ei yleensä edeltää pahoinvointi, eikä myöskään ole vatsan supistuksia. Vatsan sisältö heitetään suuonteloon ruokatorven supistusten vuoksi, ja kun ruumiin sijainti muuttuu, se voidaan kaataa.
Kun tyräpussia puristetaan (tyrän rikkominen), rintakehän takana ja epigastrisella alueella on jatkuvia tylsiä tai voimakkaita kouristuskipuja, jotka säteilevät interscapular alueelle. Samanaikaisesti kivun vakavuus ja säteilytys riippuu siitä, mikä ruoansulatuskanavan osa oli pidätetty tyräaukossa, sekä pidätetyn elimen tilasta.
Patologisen prosessin edetessä sydämen obturatoritoiminnan rikkomukset lisääntyvät, mikä johtaa gastroesofageaalisen refluksitaudin oireiden ilmaantumiseen. Potilailla, joilla on ruokatorven tyrä, voi olla aneeminen oireyhtymä johtuen piilevästä verenvuodosta ruokatorven alaosasta.
Diagnostiikka
Noin kolmasosa ruokatorven pienistä tyristä, joilla ei ole voimakkaita kliinisiä ilmenemismuotoja, on vahingossa diagnosoitu löydös tutkimuksen aikana toisesta syystä.
Tärkeimmät menetelmät ruokatorven tyrän diagnosoimiseksi ovat röntgentutkimus ja esophagogastroduodenoscopy. Endoskooppisen tutkimuksen aikana löydetään muuttumaton ruokatorvi; kalvo sulkeutuu rytmisesti alaosan ympärille hengitysliikkeillä. Vatsan sydänosa visualisoidaan, joka pullistuu pyöreästi ruokatorven onteloon. Nämä merkit voivat kuitenkin olla seurausta oksentamisesta, joka johtuu endoskoopin kulkeutumisesta nielun läpi, tästä tulee syy ruokatorven tyrän virheelliseen diagnoosiin. Täten esophagogastroduodenoscopy sallii useimmissa tapauksissa vain mahasisällön palautumisen ruokatorveen.
Lähde: medweb.ru
Röntgentutkimus epäillystä ruokatorven tyrästä suoritetaan useissa vaiheissa. Ensinnäkin tehdään vatsan elinten tutkimusröntgenkuva, kun taas ruokatorven varjo, vatsan kaasukuplan sijainti ja kalvon kupolit kirjataan. Edelleen - ruokatorven ja mahalaukun röntgenkuva tuomalla radiopakkausaineita pystysuoraan asentoon. Tässä vaiheessa arvioidaan röntgenkontrastin kulkeutumisnopeus ruoansulatuskanavan läpi ja mahalaukun tyhjenemisnopeus. Sen jälkeen radiografia suoritetaan potilaan ruumiin vaakasuorassa asennossa ja pääpää laskettuna. Kliinisesti terveillä henkilöillä kontrastin käänteistä liikkumista ruokatorveen ei havaita, ja gastroesofageaalinen refluksi havaitaan ruokatorven tyrän läsnä ollessa. Sitten potilas palaa pystyasentoon tutkimalla edelleen kaasukuplaa, ruokatorvessa olevan radioaktiivisen aineen läsnäoloa tai puuttumista.
Diagnoosin vahvistamiseksi voi olla tarpeen manomerisoida ruokatorvi, jonka aikana arvioidaan alemman sulkijalihaksen tila, sen kyky rentoutua nielemisen aikana, rentoutumisjaksoja nielemisen ulkopuolella.
Piilevän verenvuodon havaitsemiseksi käytetään ulosteen piilevää verikoetta.
Ruokatorven tyrän erottamiseksi muista sairauksista voidaan tarvita ultraäänitutkimus, laskettu tai magneettikuvaus, elektrokardiografia, yleiset ja biokemialliset verikokeet. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan rintakehän selkäytimen hermojen vaurioilla, olosuhteilla, joihin liittyy ruokatorvitulehdus, rentoutuminen (usein vasemman kupolin rentoutuminen) tai pallean kupolin halvaus, Saint-oireyhtymä, angina pectoris, sydäninfarkti, ruokatorven kasvaimet.
Ruokatorven tyrän hoito
Ruokatorven tyrän hoito alkaa yleensä konservatiivisilla toimenpiteillä. Potilasta kehotetaan välttämään tiukkojen vyöiden ja vyöiden käyttämistä, nukkumaan päätä nostettuna ja tarvittaessa normalisoimaan ruumiinpaino.
Ruokatorven tyrän lääkehoito on ensisijaisesti tarkoitettu estämään gastroesofageaalisen refluksitaudin kehittyminen. Näihin tarkoituksiin käytetään protonipumpun estäjiä asteittain pienenevässä annoksessa enintään kahden kuukauden ajan, minkä jälkeen potilas siirtyy antasidiin. Indikaatioiden mukaan prokinetiikka voidaan sisällyttää hoito-ohjelmaan.
Ruokatorven tyrän sisältävien uusien potilaiden konservatiivinen hoito suoritetaan pääsääntöisesti sairaalassa, jossa potilaan perusteellinen tutkimus on helpompaa kuin avohoidossa. Relapsin kehittyessä lääkehoito alkaa avohoidossa, ja sairaalahoito on osoitettu vain, jos hoito on tehotonta.
Kun ruokatorven tyrä hoidetaan muiden maha-suolikanavan sairauksien (krooninen kolekystiitti, haimatulehdus, mahahaava ja pohjukaissuolihaava) taustalla, johtava patologia määritetään ensin ja korjataan.
Gastroesofageaalisen refluksitaudin vakavien muotojen, torpid refluksi -esofagiitin, joka ei ole konservatiivinen hoito, Barrettin ruokatorvi, kehittymiselle potilaille osoitetaan kirurginen hoito.
Ruokatorven tyrän leikkaus voidaan suorittaa sekä avoimella että laparoskooppisella pääsyllä. Kirurgisten hoitomenetelmien joukossa yleisimpiä ovat kirurgiset toimenpiteet, jotka on tarkoitettu herniaalisen aukon ompelemiseen ja pallean ja ruokatorven nivelsiteiden vahvistamiseen, vatsan kiinnittämiseen vatsaonteloon (gastropexy), gastroesofageaalisen refluksin poistamiseen (fundoplication), palauttamalla Hänen akuutin kulman.
Ruokatorven tyrän kirurgisen hoidon vasta-aiheet ovat samanaikaisia patologioita, jotka voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita leikkauksen jälkeisenä aikana (esimerkiksi krooniset sydän- ja verisuonitaudit dekompensoinnin vaiheessa).
Lähde: opischevode.ru
Koska ruokatorven paraesofageaaliset tyrät ovat suhteellisen harvinaisia, tämän taudin muodon hoidon taktiikkaa ei ole kehitetty. Yleensä etusija annetaan tällaisten tyrien kirurgiselle hoidolle (pääasiassa nuorille ja keski-ikäisille potilaille). Iäkkäitä ihmisiä, erityisesti komplikaatioiden ilmetessä, kehotetaan korjaamaan elämäntapansa (erityisesti rajoittamalla tietyntyyppisiä fyysisiä aktiviteetteja) ja noudattamaan ruokavaliota (lukuun ottamatta ruokia, jotka edistävät ilmavaivojen kehittymistä ruokavaliosta) tyrän rikkomisen riskin vähentämiseksi.
Hoidon jälkeen gastroenterologi näyttää potilaille lääketieteellisen tarkkailun taudin uusiutumisen ehkäisemiseksi, oikea-aikaiseksi havaitsemiseksi ja korjaamiseksi sekä komplikaatioiden estämiseksi. Ennakoiva tutkimus suoritetaan avohoidossa vähintään kahdesti vuodessa.
Työkyky potilailla, joilla on ruokatorven tyrä, on yleensä rajallinen. Potilaan tulee välttää liialliseen fyysiseen rasitukseen ja vartalon taipumiseen liittyviä toimintoja. Potilaita, joilla on ruokatorven tyrä ja joiden ammatti liittyy pitkään oleskeluun istuma-asennossa, kehotetaan vaihtamaan työpaikkaa.
Ruokavalio ruokatorven tyrä
Potilailla, joilla on ruokatorven tyrä, osoitetaan noudattavan säästävää ruokavaliota ja murto-ruokavaliota. Viimeisen aterian tulisi tapahtua viimeistään 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Ruokavalioon ei sisälly tuotteita, jotka voivat mekaanisesti tai fyysisesti ärsyttää maha-suolikanavan limakalvoa, mikä edistää kaasun muodostumista ja ummetuksen kehittymistä (rasva-, paistetut, mausteiset, savustetut elintarvikkeet, alkoholijuomat ja hiilihapotetut juomat, voimakas tee ja kahvi, maito, kaali, herneet, keitetyt munat, viinirypäleet). Ruokavalion tulisi sisältää riittävä määrä kuitua, vähärasvaista lihaa ja kalaa, paistettuja omenoita ilman kuorta. On suositeltavaa keittää ruokaa, hautua tai paistaa.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Ruokatorven tyrä voi olla monimutkainen ruokatorven haavaumien, mahahaavan, ruokatorven tai mahalaukun verenvuodon, ruokatorven perforaation, ruokatorven rakkulaisen kapenemisen, refluksi-ruokatorven tulehduksen (katarraalinen, eroosinen tai haavainen), erityisesti herniaalisen herniaalipussin tai), ruokatorven syöpä.
Voimakas kipu, jota esiintyy joillakin potilailla syömisen jälkeen, voi aiheuttaa vastenmielisyyttä ruokaan ja sen seurauksena laihtumista loppuun asti.
Ennuste
Ajankohtainen diagnoosi ja asianmukaisesti valittu hoito, elämän ennuste on suotuisa. Ruokatorven tyrän kirurgisen hoidon jälkeen relapsit ovat erittäin harvinaisia.
Ehkäisy
Ruokatorven tyrän kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa:
- tämän patologian kehittymistä edistävien sairauksien oikea-aikainen hoito;
- riskiryhmään kuuluvien henkilöiden säännölliset ennaltaehkäisevät tutkimukset;
- huonojen tapojen hylkääminen;
- tasapainoinen ruokavalio;
- vatsan etuseinän lihasten vahvistaminen;
- välttää liiallista fyysistä rasitusta.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
