Vatsan valkoisen viivan tyrä
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Taudin vaiheet
- Oireet
- Diagnostiikka
- Vatsan valkoisen viivan tyrän hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Vatsan valkoisen viivan tyrä on sairaus, jossa vatsan keskiviivaa pitkin jänteen kuiduissa muodostuu yksi tai useampia halkeamia, joiden läpi vatsaelimet ulottuvat.
Vatsan valkoisen viivan tyrä aikuisilla diagnosoidaan useammin kuin lapsilla
Vatsan valkoisen viivan tyrät muodostavat 3-12% vatsan etuseinän tyrien kokonaisrakenteesta, useimmiten 20-30-vuotiailla miehillä. Vatsan valkoisen viivan tyrän kehittymistä lapsella havaitaan melko harvoin verrattuna muun tyyppisiin tyröihin - enintään 1 prosentissa tapauksista.
Vatsan valkoinen viiva on sidekudosrakenne, joka sijaitsee vatsan etuseinän keskiviivaa pitkin ja muodostuu peräsuolen vatsalihasten aponeuroosien vierekkäisistä kuitukuiduista. Vatsan valkoinen viiva kulkee rintalastan xiphoid-prosessista häpyluun, sen leveys on 1-2,5 cm napan yläpuolella ja 0,2-0,3 cm napan alapuolella. Koska vatsan valkoinen viiva koostuu sidekudoksesta eikä siinä ole käytännössä verisuonia ja hermopäätteitä, sen pituussuuntainen leikkaus on yleinen kirurginen toimenpide.
Vatsan valkoisen viivan tyrät muodostuvat aponeuroosien, jotka muodostavat vatsan valkoisen viivan, divergenssin ja ulkonemisen muodostuneisiin vatsan elinten rakoihin. Tässä tapauksessa voi muodostua useita tyrä, jotka ovat lokalisoituneet päällekkäin. Tyräpussi, jossa on vatsan valkoisen viivan tyrä, on peitetty iholla, ihonalaisella kudoksella, poikittaisella fascialla ja preperitoneaalisella kudoksella.
Syyt ja riskitekijät
Tärkein syy vatsan valkoisen viivan tyrän kehittymiseen on vatsan valkoisen viivan (sekä synnynnäinen että hankittu) sidekudoskuitujen heikkous, joka aiheuttaa sen ohenemisen ja laajenemisen, jota seuraa rakoreikien ulkonäkö ja rectus abdominis -lihasten ero suhteessa valkoiseen viivaan (diastaasi). Vatsan valkoisen viivan tyrä kehittyy lapsella joskus sen jälkeen, kun hän saavuttaa viiden vuoden iän aponeuroosin riittämättömän kehityksen vuoksi.
Riskitekijöitä ovat:
- geneettinen taipumus;
- ylipainoinen;
- vatsan etuseinän trauma;
- arvet leikkauksen jälkeen vatsan etuseinässä.
Ylipaino on riskitekijä vatsan valkoisen viivan tyrän kehittymisessä
Lisäksi olosuhteet, joissa vatsansisäinen paine kasvaa merkittävästi, voivat edistää taudin kehittymistä. Tällaisia olosuhteita ovat raskauden ja synnytyksen ajanjaksot, liiallinen fyysinen rasitus, askites, hakkerointi yskä ja bronkopulmonaaliset patologiat, virtsaamisvaikeudet, usein ummetus, pitkittynyt itku ja itku lapsilla.
Taudin muodot
Vatsan valkoisen viivan tyrä jaetaan napaan nähden sijainnista riippuen:
- napanuora (parumbilikaalinen) - lokalisoitu napanuoran lähelle, diagnosoitu noin 1% tapauksista;
- napanuora (hypogastrinen) - sijaitsee navan yläpuolella, rekisteröity noin 9 prosentissa tapauksista;
- napan yläpuolinen (epigastrinen, epigastrinen) - lokalisoitu napan yläpuolelle, ovat yleisimpiä.
Lisäksi vatsan valkoisen viivan tyrät voivat olla yksittäisiä ja moninkertaisia, monimutkaisia ja mutkattomia, pelkistettäviä ja pelkistämättömiä.
Taudin vaiheet
Vatsan valkoisen viivan tyrän kliinisessä kuvassa erotetaan kolme vaihetta:
- Preperitoneaalinen lipoma - preperitoneaalinen kudos tulee ulos vatsan valkoisen viivan muodostuneeseen rakomaisuuteen.
- Alkuvaihe - muodostuu hernial sac, joka sisältää osan omentumista tai ohutsuolesta.
- Lopullisen muodostumisen vaihe - kaikki tyrän komponentit muodostuvat, mahalaukun seinä, omentum, ohutsuolen osat, napanuoran ja maksan nivelsiteiden kudos, poikittainen paksusuoli voivat päästä tyräpussiin.
Vatsan valkoisen viivan tyrän kehitysvaiheet
Oireet
Joissakin tapauksissa vatsan valkoisen viivan tyrä on oireeton tai oireeton ja havaitaan sattumalta. Yleensä tauti alkaa preperitoneaalisen kudoksen ja sisäelinten pullistumalla vatsan valkoista viivaa pitkin, johon liittyy kivuliaita tunteita, jotka voivat ilmetä jopa patologian alkuvaiheessa preperitoneaalisen kudoksen hermojen tarttumisen vuoksi. Tällöin tuskalliset tuntemukset voimistuvat syömisen jälkeen, fyysisen rasituksen aikana sekä muissa tapauksissa, kun vatsansisäinen paine kasvaa. Kipu voi säteillä alaselään, hypokondriumiin, lapaluuhun. Vatsansisäisen paineen laskiessa ulkonema katoaa ja kipu häviää. Joskus potilaat, joilla on vatsan valkoisen viivan tyrä, valittavat röyhtäilyä, närästystä, pahoinvointia, oksentelua ja muita dyspeptisiä häiriöitä.
Vatsan valkoisen viivan tyrä alkaa preperitoneaalisen kudoksen ja sisäelinten pullistumalla vatsan valkoista viivaa pitkin
Jännesäikeiden ero vatsan valkoisen viivan tyrän muodostumisen aikana voi olla 10–12 cm. Kapeammilla tyräaukoilla (enintään 5-6 cm) tyrävaurion riski kasvaa.
Diagnostiikka
Vatsan valkoisen viivan tyrä voidaan diagnosoida valitusten keräämisen, anamneesin ja perusteellisen fyysisen tutkimuksen aikana saatujen tietojen perusteella. Vatsan etuseinän palpatoinnin aikana potilailla, joilla on vatsan valkoisen viivan tyrä, löytyy tiheä soikea tai pyöreä ulkonema, jonka koko on 1–12 cm, joka on lokalisoitu vatsan valkoista viivaa pitkin. Ulkoneman taputus on tuskallista. Herniaalisen ulkoneman ääriviivat on määritelty paremmin vatsan etuseinän läpi potilaan runko heitettynä takaisin. Pelkistettävän tyrän tapauksessa tyräaukko voidaan havaita palpatoimalla. Auskultoinnissa kuuluu herniaalipussin yli kohinaa.
Vatsaontelon ultraääni vatsan valkoisen viivan tyrän diagnosoimiseksi
Diagnoosin vahvistamiseksi tai selventämiseksi sekä herniaalipussin sisällön määrittämiseksi määrätään vatsan ja pohjukaissuolen kontrastiröntgenkuva, esophagogastroduodenoscopy, herniaalisen ulkoneman ultraäänitutkimus, sisäelinten multispiraalinen tietokonetomografia sekä tyrän röntgentutkimus (herniografia).
Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan haimatulehduksella, kolekystiitillä, gastriitilla, mahahaavalla ja pohjukaissuolihaavalla.
Vatsan valkoisen viivan tyrän hoito
Tärkein menetelmä vatsan valkoisen viivan tyrän hoitamiseksi on sen poistaminen leikkauksella. Konservatiivisia hoitomenetelmiä käytetään leikkauksen vasta-aiheiden läsnä ollessa sekä tukihoitona leikkausta edeltävän valmistelun aikana.
Vatsan valkoisen viivan tyrän kirurgiseen hoitoon on useita absoluuttisia ja suhteellisia vasta-aiheita. Ehdottomia vasta-aiheita ovat akuutit tartuntataudit, sydäninfarkti, aivohalvaus, myöhemmissä vaiheissa erilaiset lokalisoituneet pahanlaatuiset kasvaimet ja muut vakavat patologiat dekompensointivaiheessa. Suhteellisiin vasta-aiheisiin kuuluvat raskauden toinen puolisko, kroonisten sairauksien paheneminen, eturauhasen adenooma tai virtsaputken ahtauma (leikkaus voidaan suorittaa niiden poistamisen jälkeen).
Kiireellisen kirurgisen hoidon indikaatiot voivat olla kudoksen märkiminen ja tulehdus, herniaalipussin sisällön loukkaaminen, nekroosi, akuutti peritoniitti, suoliston tukkeutuminen.
Vatsan valkoisen viivan tyrän kirurgisen hoidon piirre on tarve poistaa rectus abdominis -lihasten diastaasi (divergenssi). Vatsan valkoisen viivan tyrä tai hernioplastia voidaan poistaa kahdella tavalla:
- jännitys - muovinen tyrä, jossa on paikallisia kudoksia, toisin sanoen tyrärenkaan reunat vedetään yhteen ja ommellaan;
- jännityksetön - tyräkorjaus synteettisillä implantteilla, eli tyräaukko suljetaan erityisellä verkkokappaleella.
Lisäksi vatsan valkoisen viivan tyrän leikkaus voidaan suorittaa käyttämällä avointa tai laparoskooppista lähestymistapaa.
Laparoskooppinen hernioplastia - menetelmä vatsan valkoisen viivan tyrän poistamiseksi
Ennen leikkausta vatsan valkoisen viivan tyrän poistamiseksi potilaille tehdään ennen leikkausta. Tätä tarkoitusta varten voidaan suorittaa keuhkojen toiminnallisen tilan parantaminen, sydän- ja verisuonijärjestelmän valmistelu, samanaikaisten sairauksien hoito, ihon valmistelu interventioalueella jne.
Suoritettaessa jännityshernioplastiaa paikallisia kudoksia käyttäen, vatsan valkoisen viivan herniaalinen vika ommellaan jatkuvilla tai kukkaro-ketjun ompeleilla, muovi-aponeuroosi suoritetaan ompelemalla sen lehdet muodostamalla kaksoiskappale aponeuroosista. Tällä menetelmällä tapahtuneen uusiutumisen ilmaantuvuus on 20–40%.
Jännitteettömässä hernioplastiassa käytetään mesh-implantteja. Tässä tapauksessa implantti voidaan sijoittaa aponeuroosin yläpuolelle, aponeuroosin alle, aponeuroosin lehtien väliin tai asentaa vatsaontelon sisäpuolelta. Toistumisen todennäköisyys jännitteitä hernioplastiaa käyttävän leikkauksen aikana on erittäin pieni. Tämä menetelmä on suositeltava useimmissa tapauksissa.
Vatsan valkoisen viivan tyrän poistamisen leikkauksen aikana laparoskooppiseen pääsyyn liittyy useita pieniä lävistyksiä vatsan etuseinässä, jotka ovat välttämättömiä endoskoopin ja muiden instrumenttien käyttöönotolle. Tämän menetelmän etuna on minimaalinen kudostrauma, pienentynyt verenhukan riski, suhteellisen lyhyt kuntoutusjakso ja pieni taudin uusiutumisriski.
Vatsan valkoisen viivan samanaikaisen tyrän, rectus abdominis -lihasten divergenssin tapauksessa leikkaus voidaan suorittaa Napalkov-menetelmällä. Tässä tapauksessa kirurgisen toimenpiteen aikana herniaalisen pussin niska ja aponeuroosin reunat ommellaan valkoista viivaa pitkin, minkä jälkeen rectus-vaipan etuseinä leikataan toiselta puolelta ja toiselta herniaaliaukon koko pituudelta. Sen jälkeen leikattujen aponeuroottisten tuppien sisä- ja ulkoreunat ommellaan vuorotellen keskeytyneillä ompeleilla.
Postoperatiivisen jakson kulku ja hoito potilailla, joille on tehty leikkaus vatsan valkoisen viivan tyrän poistamiseksi, riippuvat potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista, leikkausta edeltävän valmistelun laadusta sekä menetelmästä, jolla kirurginen hoito suoritettiin. Vatsan valkoisen viivan mutkattomissa muodoissa leikkauksen jälkeinen aika on yleensä helppoa. Kipulääkkeiden antaminen ja postoperatiivisten ompeleiden käsittely on esitetty. Potilasta kehotetaan lepäämään sängyssä useita päiviä leikkauksen jälkeen. Vuodevaatteiden pidentämistä ilman komplikaatioita ei kannata, koska potilaan varhainen fyysinen aktiivisuus estää tromboembolian ja muiden sydän- ja verisuonisto- ja hengityselinten komplikaatioiden kehittymisen.
Vatsan valkoisen viivan hillittyjen tyrien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen päähuomio keskittyy kehon päihtymisen ja kuivumisen estämiseen, tarttuvan prosessin lisäämisen estämiseen, komplikaatioiden estämiseen, maha-suolikanavan toimintojen normalisointiin ja peritoniitin estämiseen.
Kuntoutusjaksolla potilaalle voidaan määrätä fysioterapiatoimenpiteitä, lisäksi potilaalle näytetään ruokavalio, sidos ja terapeuttiset harjoitukset vatsan etuseinän lihasten vahvistamiseksi. Kudosten lopulliseen paranemiseen saakka potilasta ei suositella kuljettamaan ajoneuvoja. Jos ammatillisten tehtävien suorittamiseen liittyi merkittävää fyysistä rasitusta, on suositeltavaa muuttaa ammattitoimintaa.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Vatsan valkoisen viivan tyrä voi olla monimutkainen rikkomuksen kehittymisen myötä. Tyrän rikkominen on tyräpussi sisällön äkillinen puristaminen tyräaukossa; tyrä ei ole enää mahdollista korjata ruumiin vaakasuorassa asennossa. Tässä tapauksessa potilaalle kehittyy voimakasta vatsakipua, pahoinvointia, oksentelua, viivästynyttä kaasujen kulkeutumista ja / tai ulostamista. Vatsan valkoisen viivan tyrän rikkominen on vaarallista suoliston tukkeutumisen, tyräaukon puristamien elinten nekroosin, peritoniitin vuoksi.
Ennuste
Ajankohtaisella riittävällä hoidolla ennuste on suotuisa. Toistumisen todennäköisyys vaihtelee valitun hernioplastian menetelmän, potilaan yksilöllisten ominaisuuksien sekä potilaan lääkärin määräämien perusteiden mukaan.
Ehkäisy
Vatsan valkoisen viivan tyrän kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa hoitaa oikea-aikaisesti sairauksia, jotka lisäävät vatsan sisäistä painetta, vahvistavat vatsan etuseinän lihaksia, syövät järkevästi, ylläpitävät normaalia ruumiinpainoa, välttävät liiallista fyysistä rasitusta ja käyttävät oikeaa painonnostotekniikkaa. Naisille raskauden aikana on suositeltavaa käyttää sidettä.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
