Reisiluun tyrä
Artikkelin sisältö:
- Kuinka muodostuu
- Syyt muodostumiseen
- Erilaisia
- Kliiniset ilmentymät
- Komplikaatiot
-
Diagnostiikka
Differentiaalinen diagnoosi
- Hoito
- Video
Vatsan elinten (suolen silmukat, omentum) poistumista sen rajojen yli reisiluun kanavan kautta kutsutaan reisiluun tyräksi. Patologia on yleisempää naisilla, monissa tapauksissa se on oireetonta. Valituksia syntyy komplikaatioiden kehittymisestä, joista yleisimpiä ovat rikkomukset, ja tämän lokalisoinnin tyrät ovat alttiita rikkomuksille. Diagnostiikka perustuu anamneesin, tutkimuksen, ultraäänitutkimuksen tietoihin. Terapeuttinen taktiikka taudin havaitessa on toiminnassa.
Reisiluun tyrät muodostuvat vatsan seinämän heikkoudesta johtuen lisääntyneestä vatsan sisäisestä paineesta
Kuinka muodostuu
Nivusiteen ja lantion luiden välissä on tila, jota kutsutaan reisiluun kolmioksi. Se puolestaan on jaettu kahteen osaan - lihaksiin ja verisuoniin. Ensimmäinen sisältää iliopsoas-lihaksen ja reisiluun hermon, toinen sisältää reisivaltimon ja laskimon. Vaskulaarinen osa tai aukko on patologian muodostumisen pääkohde.
Normaalisti verisuonten aukolla ei ole vapaita tiloja ja halkeamia, mutta tietyissä olosuhteissa sisäosan - reisiluun renkaan, reiden etupinnan ihon alla, suolen silmukka tai omentum sammuu yhdessä vatsakalvon kanssa muodostaen reisiluun kanavan. Se sijaitsee melkein pystysuorassa ja sen pituus on kolme senttimetriä. Reiteen leveällä kojelaudalla sijaitseva soikea fossa on sen ulompi aukko.
Syyt muodostumiseen
Vatsan ontelon paineen ja vatsan seinämien vastustuskyvyn epätasapaino on tärkein syy herniaalisen ulkoneman kehittymiseen reisiluun kolmiossa. Tämä tasapaino on häiriintynyt monissa olosuhteissa.
| Syy | Altistavat tekijät |
| Korkea vatsansisäinen paine | Vaikea liikalihavuus, vatsan etuseinän lihasten jännitys kovan fyysisen työn aikana, merkittävien kuormien nostaminen, terävät mutkat, krooninen ummetus, vaikea ilmavaivat, vesitulehdus, suuret kasvaimet ja vatsan trauma, vaikea ja pitkittynyt yskä, alistamaton oksentelu, raskaus, pitkäaikainen synnytys. |
| Vatsan seinämän heikkeneminen | Ikään liittyvät prosessit, jotka vähentävät sidekudosrakenteiden joustavuutta, nopea painonlasku, uupumus, trauma ja vatsan seinämän innervaation rikkominen, cicatricial-muutokset, lukuisat raskaudet, perinnöllinen piirre. |
Erilaisia
Herniaalisten ulkonemien luokittelu reiden alueella suoritetaan useiden kriteerien mukaisesti.
| Luokittelun taustalla oleva ominaisuus | Lajike |
|
Lokalisointi |
Tyypillinen: Poistuminen reisiluun kanavan kautta reisilaskimon ja lacunar ligamentin välillä. |
| Epätyypillinen: lihaksikas-lacunar, lateraalinen vaskulaarinen (ulottuu reisivaltimosta ulospäin), prevaskulaarinen (tulee ulos suonten alueelta tai sijaitsee suoraan niiden yläpuolella), lacunar (kulkee lacunar-nivelsiteen läpi). | |
| Muodostumisvaihe | Alkuosa: ei ulotu sisäisen reisiluun renkaan yli. |
| Keskeneräinen tai kanava: sijaitsee kanavan sisällä, pinnallisen kotelon sisällä. | |
| Täydellinen: jättää kanavan reiden etupinnan ihonalaiskudokseen, harvoin - naisten häpyhuulten, miesten kivespussin. | |
| Kliiniset ilmentymät | Palautuva: herniaalipussin sisältö palaa helposti vatsaonteloon. |
| Pelkistämätön: herniaalipussin sisältö voidaan palauttaa vain osittain vatsaonteloon tai sitä ei voida vähentää ollenkaan. | |
| Pidätetty: tyrä sisältö puristuu tyräaukkoon, mikä johtaa heikentyneeseen verenkiertoon ja kudosnekroosiin. |
Kliiniset ilmentymät
Alkuvaiheessa tyrä on usein oireeton. Keskeneräisessä vaiheessa se voi ilmetä epämukavuutena nivusissa tai vatsan alaosassa kärsivällä puolella. Epämiellyttävät tuntemukset lisääntyvät yleensä erilaisen fyysisen toiminnan myötä.
Täydellisen tyrän tyypillinen oire on patologinen kasvaimen kaltainen ulkonema reiden ylemmän kolmanneksen mediaalisessa osassa, juuri nivelsiteiden alapuolella. Kehon pystysuorassa asennossa ja rasitettaessa muodostuma voidaan helposti säätää vatsaonteloon.
Komplikaatioiden kehittymisen myötä klinikka riippuu herniaalipussin sisällöstä. Jos suolen silmukka on heikentynyt ja tämä on yleisin vaihtoehto, näytä sitten:
- herniaalisen ulkoneman jännitys ja arkuus;
- terävä paikallinen tai hajautunut vatsakipu;
- levoton käyttäytyminen;
- ihon kalpeus;
- heikkous;
- pahoinvointi;
- toistuva oksentelu;
- uloste ja kaasun kertyminen.
Komplikaatiot
Hoidon puuttuessa voi muodostua herniaalipussin flegmoni (märkivä fuusio): ödeema, ihon punoitus, vaikea arkuus, kuume, lisääntynyt myrkytys. Osallistuminen vatsakalvon patologiseen prosessiin, pidätetyn suolen venytetyn osan perforaatio (eheyden rikkominen) johtaa peritoniitin (vatsakalvon tulehduksellinen vaurio) kehittymiseen. Tämä tila uhkaa potilaan elämää ja vaatii kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä.
Diagnostiikka
Muodostumisen alkuvaiheessa kuvatun lokalisoinnin tyrän diagnoosi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia valitusten käytännön puuttumisen vuoksi. Patologian tunnistamisessa kiinnitetään huomiota pienten kokojen muodostumiseen reisiluun-nivusivun alueella, joka näkyy pystysuorassa asennossa. Potilaan haastattelua ja tutkimusta täydennetään tarvittaessa ultraäänitutkimuksella ja valokuvan tulostuksella.
Differentiaalinen diagnoosi
Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan sairauksilla, joilla on samanlaisia oireita.
| Patologia | Ominaisuudet |
| Nivustyrä | Se sijaitsee nivelsiteiden yläpuolella, kun tuntee pinnallisen nivusrenkaan sormella, määritetään yskän työntymisen positiivinen oire. |
| Lipoma | Sillä on lobulaarinen rakenne, joka voidaan määrittää tuntemalla, ei ole yhteydessä reisiluun kanavan ulkoiseen aukkoon. |
| Lymfadeniitti - imusolmukkeen tulehduksellinen vaurio | Se yhdistetään nivus-alueen, sukupuolielinten tulehdusprosesseihin. Kun tartut imusolmukkeeseen sormilla ja vedät sitä ulospäin, on mahdollista todeta yhteyden puute kanavan kanssa. |
| Suun limakalvon suonikohju reisilaskimon yhtymäkohdassa | Yleensä yhdistettynä reiden ja säären suonikohjuihin. Romahtaa helposti sormella painettaessa ja palaa nopeasti alkuperäiseen muotoonsa sen poistamisen jälkeen. Ihon oheneminen ja sinertävä värimuutos solmun päällä, ei ole yskäimpulssin oireita. |
| Tuberkuloosinen paise (rajattu mädän kertyminen) | Näkyy lannerangan tuberkuloottisilla vaurioilla. Kun sitä painetaan, se pienenee, mutta yskän oireita ei ole, vaihtelu määritetään. Tuskalliset pisteet paljastuvat kärsineiden nikamien spinousprosessien alueella. |
Hoito
Konservatiivista taktiikkaa ei käytetä. Kun patologia havaitaan, kirurginen toimenpide on osoitettu - hernioplastia (herniaalisen ulkoneman poistaminen muovivirheellä). Operaatio aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, jotka johtuvat:
- reisiluun kanavan kapea luumen;
- laskimon läheinen sijainti;
- epätyypillinen monissa tapauksissa obturator-valtimon sijainti.
Reisiluun tyrät ovat kirurgisen hoidon kohteena
Leikkausta suoritettaessa kirurgin on leikattava herniaalipussi mahdollisimman korkealle niin sanotun peritoneaalisen suppilon poistamiseksi ja ompelemaan sitten herniaalinen aukko. Kirurgiset menetelmät on jaettu kahteen ryhmään riippuen herniaaliaukosta.
| Tapa | Tyypillinen | Toiminnan muutos |
| Suora (reisiluun) | Reisikanavan lähestyminen suoritetaan sen sisäaukon sivulta | Operaatio Bassini: viilto imusolun nivelsiteen kanssa tai sen alapuolella ulkoneman yli, herniaalipussin eristäminen ja korkea poisto, ompelemalla nivelside häpyluun periosteumiin puristamatta aluksia, 2-3 ompelua. |
| Epäsuora (inguinal) | Lähtö herniaalipussiin suoritetaan nivuskanavan kautta | Operaatio Ruggi - Parlavecchio: nivuskanavan avaaminen ja poikittaisen kojelaudan leikkaaminen, herniaalipussin, leikkauksen, ompeleiden eristäminen nivusien ja yläkudoksen nivelsiteiden välillä, vino- ja poikittaisen vatsalihaksen ompeleminen yhdessä poikittaisen sidekudoksen kanssa nivelsiteisiin. Nivuskanavan etuseinän vahvistaminen ulkoisen vinosan vatsalihaksen aponeuroosin vuoksi. |
Postoperatiivisen uusiutumisen ilmaantuvuus on suuri. Siksi joko reisiluun kanavan laparoskooppista tekniikkaa tai proteettia ilman ommeltujen kudosten jännitystä käyttäen allomateriaalia, synteettistä materiaalia, joka voidaan istuttaa kehon kudoksiin, käytetään nyt laajalti. Tätä tarkoitusta varten käytetään erityisiä polymeeriverkkoja.
Herniaalisen ulkoneman rikkomisen ja komplikaatioiden kehittymisen yhteydessä on tarpeen turvautua vatsan sisäiseen kirurgiseen pääsyyn. Suoritetaan keskiviivan laparotomia (vatsan etuseinän viilto) ja elinkelvottoman suoliston alueen resektio.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
