Nivus-kivespussin tyrä
Artikkelin sisältö:
- Rakenne
- Tekniset tiedot
- Oireet
- Diagnostiikka
-
Hoito
- Operaatio
- Lasten hoidon piirteet
- Mahdolliset komplikaatiot
- Video
Nivus-kivespussin tyrä muodostuu vatsan etuseinän lihasaponeuroosin puutteesta johtuen ja voi viitata sekä synnynnäisiin että hankittuihin sairauksiin.
Ulkoisesti ja kuvassa tyrä näyttää olevan pitkänomainen turvotus.
Nivus-kivespussin tyrän diagnosointiin riittää tutkimus ja fyysinen tutkimus.
Rakenne
Kolme elementtiä ovat koulutuksen klassiset komponentit.
| Elementti | Tyypillinen |
| Tyräportti | Lihasrakenteiden suurimman eroavuuden paikka. Vian lokalisoinnista riippuen nivusrenkaaseen ilmestyvät suorat ja viistot herniaaliset ulkonemat (erotettuina liikesuunnassa nivuskanavaa pitkin). |
| Tyräpussi | Parietaalisen vatsakalvon alue, joka muodostaa tuntettavan ulkoneman. Vatsakalvon lisäksi herniaalipussin vaipat sisältävät kaikki kudokset, jotka menevät tyrän liikkeen suuntaan. Ei aina. |
| Hernial sac sisältö | Yleensä kudokset, jotka makaavat suoraan tyräalueella (siittiösolut, ihonalaiset rasvakudokset, kivesten kalvot). Jättimäisillä tyräelementeillä on mahdollista sisällyttää omentum tai suolen silmukat. |
Tekniset tiedot
- Massa yhdellä nivusista, kivuton palpatoinnissa, paitsi loukkaantumistapauksissa, jolloin kipu tulee hallitsevaksi oireeksi.
- Iholla ei ole näkyviä muutoksia.
- Kivespussin selkeä epäsymmetria (laajentuminen vaurion puolelta tyräpussin vuoksi).
- Koulutus 80 prosentissa on itsesopeutettua, lukuun ottamatta rikkomistapauksia, jolloin tyrä jatkuu pitkään.
- Lapsilla voi esiintyä kahdenvälisiä vaurioita, aikuisilla useammin yksipuolisia.
- Lapsilla se on helposti säädettävissä, usein ainoa ulkoinen ilmentymä on laajennettu nivusrengas toisella puolella (määritetään vain palpatoimalla).
Taudin ominaisuudet:
- Se voi esiintyä missä tahansa iässä. Miehen ja lapsen nivus-kivespussin välinen ero johtuu vain sen esiintymisen hallitsevasta syystä: aikuisilla - voimakkaat kuormat, lapsilla - synnynnäinen poikkeama.
- Se näkyy paremmin seisovassa asennossa ja vatsan etuseinän fyysisen rasituksen kanssa (yskä).
- Ei aiheuta voimakkaita häiriöitä naapurielinten työssä. Poikkeuksena ovat rikkomukset, jotka aiheuttavat huomattavan rikkomuksen mikroverisuonistossa.
- Patologia on leikkauksen klassikko, eikä se yleensä aiheuta vaikeuksia diagnoosissa ja hoidossa.
- Leikkaus on ainoa optimaalinen hoito.
Oireet
Oireet vaihtelevat sairauden tyypin mukaan.
| Tyyppi | Kehitysominaisuudet | Klinikka |
| Synnynnäiset nivusiteet, jotka kykenevät kulkeutumaan nivus-kivespussiin |
Ne tapahtuvat, kun vatsakalvon emättimen prosessia ei ole suljettu. Osittaisen sulkeutumatta siittiön johto kystat ilmestyvät (eristetty ontelo, joka on täynnä seroosia). |
Kliiniset ilmentymät: Kohouma nivus-kivespussissa, joka sopeutuu itsenäisesti; · Ei ole kipua; · Yleinen kunto on tyydyttävä. Sitä loukataan harvoin ja se löytyy usein pojista vahingossa (uidessa, vaihdettaessa vaatteita). |
| Hankittu nivusuoli (vino ja suora) siirtymällä kivespussiin |
Klassinen herniaalinen ulkonema. Viistot muodostuvat sisäisen nivusrenkaan alueelle, kulkevat koko nivuskanavan läpi ja tulevat sitten pinnalle ulkorenkaan alueella (useammin suorat linjat laskeutuvat kivespussiin). Suorat viivat syntyvät suoraan ulkorenkaan projektiossa. |
Kliiniset ilmentymät: · Lievä arkuus rasitettaessa, havaittu palpataation aikana; Suurissa kooissa aiheuttaa dysurisia häiriöitä (usein halu virtsata); · Suurissa kooissa aiheuttaa epämukavuutta kävellessä. |
| Hillitty nivus-kivespussin |
Se syntyy synnynnäisen tai hankitun tyrän mahdollisena komplikaationa. |
Kliiniset ilmentymät: · Terävä kipu ulkoneman alueella; Ihon paikallinen värimuutos (syanoosi); Vierekkäisten kudosten turvotus; Yleisen tilan rikkominen (pahoinvointi / oksentelu, kuume); Tukosilmiöt (vatsakipu, viivästynyt ulosteen ja kaasujen kulku potilaalla, nestetasot röntgenkuvissa). |
| Pelkistämätön nivus-kivespussit | Synnynnäisen tai hankitun tyrän muodostumisen mahdollinen tulos | Akuutteja kliinisiä oireita ei ole, kulku on samanlainen kuin yksinkertainen tyrä. Ainoa ero on kyvyttömyys sijoittaa tyrän sisältö vatsaonteloon. Rikkomusta ei ole. |
Klinikka riippuu myös prosessin vaiheesta. Harkitse esimerkkiä vinoista tyristä, koska ne kulkevat useammin kuin muut kivespussissa:
- Ensimmäinen taso. Tyrä sijaitsee nivuskanavassa. Tunnettavissa vain 10-20% tapauksista.
- Kanava. Tyräpussi sijaitsee ulomman nivusrenkaan alueella (klassinen nivus tyrä).
- Köysi. Hernial sac poistuu nivusrenkaan kautta ja sijaitsee spermaattisen johdon eri tasoilla.
- Inguinal-scrot - tyräpussi sijaitsee kivespussissa.
Diagnostiikka
Diagnostiikka ei vaadi erityisiä menetelmiä, vain tutkimusta ja fyysistä tutkimusta.
Hoito
Vain kirurginen hoito on tarkoitettu.
- valinnainen leikkaus tyypillisten tyrien tapauksessa;
- hätätoimenpide rikkomistapauksissa.
Operaatio
Operaatiota kutsutaan hernioplastiaksi.
Sekä yleis- että paikallispuudutusta voidaan käyttää (laparoskopialla suoritetaan vain yleisanestesia).
Useita nivuskanavan muovimenetelmiä on kehitetty:
- Riippuen pääsystä herniaaliseen pussiin (inguinal, extraperitoneal).
- Nivuskanavan plastiikkakirurgian tyypistä riippuen (aukolla tai ilman, taka- tai etuseinän muovilla).
Tällä hetkellä on tavallista käyttää jännittämättömiä tekniikoita tyrien uusiutumisen estämiseksi.
| Operaation tyyppi | Kuvaus |
| Liechtensteinin operaatio | Tekniikka perustuu nivuskanavan takaseinän vahvistamiseen ja on hoidon kultastandardi. Se suoritetaan paikallispuudutuksessa. Nivusikanavan projektiossa tehdään 5-6 cm pitkä viilto kudosten kerroksittain leikkaamalla ulomman vino lihaksen aponeuroosiin. Sitten se leikataan ja erotetaan lihaksesta ylä-etu-suunnassa (3-4 cm ylöspäin). Tämä mahdollistaa haavan riittävän mobilisoinnin ja estää ilio-hypogastrisen hermon rikkoutumisen silmän sijoittamisen aikana. Sitten siittiöiden johto ja nivelside eristetään ja saavuttavat sisäisen nivusrenkaan. Vinoiden tyrien tapauksessa herniaalipussi erotetaan siittiösidoksen elementeistä. Pussin eristämisen jälkeen se ommellaan ja leikataan. Seuraavaksi mallinnetaan erityinen polypropyleeniverkko ja sijoitetaan tyrän koon mukaan siittiöiden johtoon. Se on kiinnitetty jatkuvalla ompelulla häpytuberkulliin ja nivelsiteeseen. Erityisen imemättömän ompeleen avulla se kiinnitetään lisäksi sisäisten vino- ja suorasoljinten jänneosaan. Ylimääräinen verkko katkaistaan. Sitten ulkoisen vino lihaksen aponeuroosi ommellaan suoraan muodostuneen proteesin yläpuolelle ja haava sitten ommellaan kerroksittain. |
| Transabdominaalisen preperitoneaalisen nivus tyrän korjaus (TAPP) | Viittaa laparoskooppisiin tekniikoihin. Operaatio alkaa trokaarin sijoittamisesta ja vatsaontelon perusteellisesta tarkistamisesta. Operaation ydin on vetää tyräpussi vatsaonteloon. Hernial sac eristetään, kunnes se lakkaa menemästä nivuskanavaan. Synteettisen verkkoproteesin koon tulisi olla vähintään 10 cm, ja verkko leikataan ennen asettamista kaikkien anatomisten rakenteiden sulkemiseksi. Se viedään vatsaonteloon taitetussa tilassa käyttämällä holkkia. Se kiinnitetään vatsaontelon seinämiin erityisellä herniostapler-työkalulla. Verkon kiinnittämisen jälkeen vatsakalvo palautetaan samalla instrumentilla. Sitten instrumentit poistetaan ja 1-2 ompeleita levitetään trokaarihaavoille. |
Inguinal-scotal tyrä ei ole konservatiivisen hoidon alainen, hoito on vain kirurgista
Lasten hoidon piirteet
Lapsilla tehdään vain nivuskanavan plastiikkakirurgia, verkkoa ei asenneta tarpeettomasti - lihaksissa ei ole voimakasta muodonmuutosta ja atrofisia muutoksia, joten niiden lisäkiinnitystä ei tarvita.
Lapsilla on yleensä lyhyempi toipumisaika ja vähemmän komplikaatioita.
Mahdolliset komplikaatiot
Komplikaatiot ovat suhteellisen harvinaisia. Tyrän mahdolliset seuraukset:
- Uusiutuminen. Se tapahtuu useammin laparoskooppisen poiston jälkeen, koska joskus nivusrenkaan kiinnitys on riittämätöntä ja sen toistuva ero.
- Rikkominen. Jos tätä komplikaatiota epäillään, tarvitaan välitöntä sairaalahoitoa ja kirurgista hoitoa (optimaalisesti viimeistään 6-10 tuntia).
- Suolitukos. Se tapahtuu yksinomaan suurten herniaalisten ulkonemien kanssa, jotka ovat riittäviä suolen silmukan tunkeutumiseen.
- Siittiösidoksen ylitys. Se tapahtuu, kun toimintatekniikkaa ei noudateta (putken vahingossa tapahtuva ylitys tai ompelu). Tällä tilalla on samat seuraukset kuin vasektomialla.
- Verisuonten rakenteiden vaurio hematoomien muodostumisen myötä. Kun suuret verisuonirakenteet ylitetään, voi olla tarpeen määrätä anastomoosi riittävän verenkierron aikaansaamiseksi kivespussin kudoksiin ja elimiin.
- Hermorungon vaurio kroonisen kivun oireyhtymän puhkeamisen myötä.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
