Imusolun tyrä lapsilla
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Lasten nivusärän oireet
- Diagnostiikka
- Inguinal tyrä lapsilla
- Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
- Ennuste
- Ehkäisy
Lasten nivus tyrä on ulkonema vatsakalvon emättimen prosessin nivuskanavassa, joka muodostaa tyräpussi, joka sisältää joitain sisäelimiä (hernial sisältö). Lapsilla nivus tyrät ovat yleensä synnynnäisiä. Hankitut ovat erittäin harvinaisia - ne kehittyvät kouluikäisillä pojilla, joilla on heikko vatsanseinä tai jotka ovat mukana painonnostossa.
Lasten nivusärät ovat useimmiten synnynnäisiä
Lasten nivus tyrä on laajalle levinnyt patologia. Niitä havaitaan 5%: lla täysiaikaisista ja 20-25%: lla ennenaikaisista vauvoista. Usein yhdistettynä muihin patologioihin:
- kiveksen pisara (hydrokele);
- siittiöiden johtosystaatti;
- Marfanin oireyhtymä ja muut sidekudossairaudet;
- selkärangan kehityksen poikkeavuudet;
- selkärangan tyrä;
- lonkkanivelten dysplasia.
Lasten nivusärät ovat kolme kertaa yleisempiä pojilla. Oletettavasti tämä johtuu kiveksen siirtymisestä kivespussiin vatsaontelosta nivuskanavan kautta.
Syyt ja riskitekijät
Tärkein rooli synnynnäisten nivusuuntaisten tyrien muodostumisessa lapsilla kuuluu vatsakanavan (processus vaginalis) sokeaan taskuun, joka työntyy nivuskanavan läpi kivespussiin. Kun kives laskeutuu kivespussiin, processus vaginalis häviää eli kasvaa umpeen. Tämä tapahtuu yleensä siihen aikaan, kun vauva syntyy. Jos jostain syystä tuhoutumista ei tapahdu, nivuskanava ei sulkeudu ja vatsansisäisen paineen lisääntyessä sisäelimet lähtevät sen läpi. Tyräaukko on nivuskanavan ulkorengas, ja vatsakalvon emättimen prosessi on tyräpussi, joka voi sisältää suolen silmukoita, omentumia, munanjohtimia ja munasarjoja (tytöillä).
Lasten kohdun tyrän kehittymisessä perinnöllisellä taipumuksella ei ole vähäistä merkitystä. Tilastojen mukaan noin 12 prosentilla tämän patologian omaavista lapsista on yksi tai molemmilla vanhemmilla myös nivus tyrä.
Kuten edellä mainittiin, hankitut nivusärät lapsilla ovat erittäin harvinaisia. Kehitystä provosoivat tekijät:
- liikalihavuus;
- voimakas laihtuminen;
- istuva elämäntapa;
- nostella painoja;
- hengitystiesairaudet, joihin liittyy vaikea yskä;
- krooninen ummetus.
Lapsen painonnosto on altistava tekijä nivus tyrä
Taudin muodot
Lokalisointipaikasta riippuen lasten nivusyrät ovat kahdenvälisiä, vasen- ja oikeanpuoleisia. Tytöillä 50 prosentissa tapauksista havaitaan kahdenvälisiä tyräelementtejä. Pojilla kahdenvälisiä nivus tyrä esiintyy 10%: ssa tapauksista, 30%: ssa - vasemmanpuoleinen ja muissa tapauksissa - oikeanpuoleinen.
Yleensä lapsilla nivus tyrät kulkevat sisäisen nivusrenkaan läpi ja sijaitsevat nivuskanavassa, eli ne ovat vinosti. Suorat nivusärät ovat erittäin harvinaisia lasten käytännössä. Herniaalinen ulkonema kulkee tässä tapauksessa vatsan etuseinän lihasten vian läpi ulomman nivusrenkaan alueella.
Pojilla tyräpussi voi laskeutua kivespussiin, mikä johtaa nivus-kivespussin tyröiden muodostumiseen, jotka puolestaan jakautuvat kivesten (munasarjojen) ja köysiripujen (narun) tyröihin.
Lasten nivusärän oireet
Lasten nivus tyrän tärkein oire on kasvaimen kaltainen ulkonema nivusissa. Kun lapsi rasittaa, itkee, huutaa, yskää, se kasvaa, levossa se pienenee ja joskus häviää kokonaan.
Poikien nivus-kivespussin tyrällä on kivespussin muodonmuutos johtuen herniaalipussin laskeutumisesta siihen. Tytöillä tyräpussi voi laskeutua yhteen häpyhuulista aiheuttaen sen sakeutumisen.
Lasten nivusuuntaisiin tyröihin liittyy usein kipua, joka on paikallaan alavatsassa tai nivusissa. Kipua voidaan antaa alaselkään tai ristiluuhun. Ne voivat aiheuttaa lasten itkua ja mielikuvia ensimmäisen elinvuoden aikana. Vanhemmalla iällä vauvat kertovat vanhemmilleen kivun alavatsasta.
Lapsen nivusuuntainen tyrä ilmenee kasvaimen kaltaisena ulkonemana nivusissa
Diagnostiikka
Lasten nivus tyrä havaitaan yleensä joko vanhempien itsensä tai lääkärin rutiinitutkimuksessa.
Palpaatio paljastaa ulkoneman joustavan tai pehmeän konsistenssin nivusalueella. Monimutkaisella kurssilla herniaalinen sisältö voidaan helposti säätää vatsaonteloon. Vähennyksen aikana voit kuulla tyypillisen jyrinän, mikä osoittaa, että suolen silmukka on herniaalipussissa. Sen jälkeen kun herniaalinen ulkonema on sovitettu vatsaonteloon, laajentunut ulkoinen nivusrengas tuntuu.
Suorita diagnoosin selventämiseksi:
- vatsan elinten, pienen lantion, nivuskanavien ja kivespussin ultraäänitutkimus;
- kastelu;
- kystografia.
Lasten kohdun tyrä vaatii differentiaalidiagnoosia seuraavilla sairauksilla:
- reisiluun tyrä;
- nivusolun imusolmuketulehdus;
- kohdun pyöreän nivelsiteen kysta (tytöillä);
- cryptorchidism (pojilla);
- siittiösolukysta (pojilla);
- kiveksen tippa (pojilla).
Inguinal tyrä lapsilla
Tällä hetkellä nivusuunitiehien konservatiivista hoitoa lapsilla tarttuvilla siteillä ja siteillä ei suoriteta.
Nivusuunun tyrän poistaminen mutkattomalla lapsella tapahtuu rutiininomaisesti yli kuuden kuukauden iässä. Leikkauksen aikana kirurgi erottaa, ligatoi ja leikkaa herniaalipussin ja suorittaa sitten tyräaukon plastiikkakirurgian potilaan omilla kudoksilla tai käyttämällä erityistä propyleeniverkkoa.
Huomio! Kuva järkyttävästä sisällöstä.
Napsauta linkkiä nähdäksesi.
Lasten kohdun tyrän leikkaus voidaan suorittaa käyttämällä klassista avointa menetelmää tai käyttämällä laparoskooppista tekniikkaa. Jälkimmäinen menetelmä on edullisempi, koska siihen liittyy minimaalinen pehmytkudosten trauma, pieni verenhukka ja lyhyt kuntoutusjakso.
Poikien nivus tyrä on poistettava erittäin huolellisesti, jotta vältetään vas deferens- ja kivessuonien (spermaattinen johto) mahdolliset vahingot. Niiden vaurio johtaa edelleen kivesten atrofiaan ja / tai miesten hedelmättömyyteen.
Tyttöjen nivus tyrän tarttuminen on osoitus kiireellisestä leikkauksesta, koska munanjohtimessa tai munasarjassa on erittäin suuri riski kuolemaan. Ensimmäisten elämänkuukausien pojilla, kun rikkomus kehittyy muutaman ensimmäisen tunnin aikana, suoritetaan konservatiivinen hoito tyrän itsensä vähentämiseen. Tässä tapauksessa käytetään seuraavaa lasten nivus tyrän hoito-ohjelmaa:
- lämmin kylpy tai lämmitin;
- antispasmodisen vaikutuksen omaavien lääkkeiden intramuskulaarinen injektio;
- antaa lapselle asento nostettuna lantioon.
Jos hoito ei johda nivus tyrän hajoamiseen, he turvautuvat hätäleikkaukseen. Lasten kuristuneiden nivus tyrien tapauksessa leikkauksella on omat ominaisuutensa. Ensinnäkin kirurgin on arvioitava herniaalipussiin sisältyvien elinten elinkelpoisuus. Pienentyminen vatsaonteloon on mahdollista vain, jos suoliston, omentumin, munasarjojen tai muiden elementtien elinkelpoisuus ei ole epäilystäkään. Muuten ne resektoidaan.
Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
Lasten nivus tyrän tärkein komplikaatio on sen rikkominen. Se kehittyy herniaalisen sisällön (munasarja, omentum, suolen silmukka, virtsarakon seinämä) ulomman nivusrenkaan puristumisen seurauksena, mikä johtaa pidätettyjen elinten iskemiaan.
Ummetus, ilmavaivat, vaikea yskä voivat aiheuttaa rikkomuksen kehittymisen.
Lasten kohdun tyrän rikkomisen tärkeimmät oireet ovat:
- nivuskipu (pienet lapset itkevät, painavat jalkansa vatsaan);
- herniaalinen ulkonema tulee kireäksi ja tuskalliseksi palpatoimalla, sitä on mahdotonta asettaa vatsaonteloon;
- pahoinvointi, toistuva oksentelu;
- turvotus;
- viivästys kaasun ja ulosteen läpäisyssä.
Kirurgisen hoidon viivästyessä lapsella kehittyy peritoniitti.
Munasarjakudos on hyvin herkkä iskemialle, joten jopa lyhytaikainen rikkomus voi aiheuttaa munasarjojen nekroosin, munien kuoleman.
Rikkominen on vaarallista miesten lisääntymisjärjestelmälle. Joten 5 prosentilla pojista, kun he ovat kärsineet loukkaantumisesta nivus tyrään, kivesten atrofia kehittyy tulevaisuudessa.
Ennuste
Lasten mutkaton tyrä poistetaan tällä hetkellä useimmissa tapauksissa päiväsairaalassa. Lapsi päästetään avohoitoon leikkauspäivänä tai seuraavana aamuna.
Lasten kohdun tyrät toistuvat 1%: lla tapauksista (useimmiten hätätoimenpiteiden jälkeen tai keskosilla).
Tyräkorjauksen komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia. Nämä sisältävät:
- hedelmättömyys;
- korkea kivesten kiinnitys;
- lymfosele;
- kivesten lymfostaasi.
Ehkäisy
Lasten kohdun tyrän muodostumisen ehkäisy sisältää:
- tasapainoinen ruokavalio;
- ruumiinpainon hallinta;
- ummetushoito;
- hengitystiesairauksien hoito, johon liittyy yskää;
- iän ja lihasvoiman mukainen fyysinen aktiivisuus.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
