Napojen tyrä lapsilla
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Sairastyypit
-
Napanuoran oireet lapsilla
- Alkion navan tyrä
- Postnataalinen napan tyrä lapsilla
- Diagnostiikka
- Napanuoran hoito lapsilla
- Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
- Ennuste
- Ehkäisy
Lasten napatyrä on muunnelma vatsan etuseinän tyrästä, jossa sisäelimet työntyvät laajentuneen napanuoran läpi. Lasten tyrä lapsilla on hyvin yleistä. Tauti diagnosoidaan 30-35%: lla ennenaikaisista vauvoista ja 20%: lla ajoissa syntyneistä vauvoista. Lasten tyrien kokonaismäärän rakenteessa (vatsan, vatsan, reisiluun, nivusien valkoinen viiva) napanuoran osuus on 12-15%. Useimmiten tauti diagnosoidaan alle 10-vuotiailla tytöillä.
Napatyrä diagnosoidaan useammin tytöillä kuin pojilla
Syyt ja riskitekijät
Vastasyntyneillä napanuoran pudottua napanuoraus sulkeutuu ja tunkeutuu vähitellen arpeen sidekudoksen kanssa. Yleensä napanuoran alaosa, joka sisältää napa- valtimot ja virtsaputken, supistuu paremmin. Napanuonan sisältävä yläosa supistuu heikosti, koska siinä ei ole lihaksen kalvoa.
Napanrenkaan vahvistamisprosessissa vatsan etuseinän lihaksilla, jotka myötävaikuttavat sen supistumiseen, ei ole vähäistä merkitystä. Vatsalihasten heikkoon sävyyn napanuoran täydelliseen hävittämiseen asti vatsansisäisen paineen nousu yskimisen, aivastelun tai rasituksen aikana auttaa poistumaan suolen silmukoiden, omentumin ja vatsakalvon napanuorasta. Täten napanuoran muodostuminen lapsilla tapahtuu peritoneaalisen fascian heikkoudesta johtuen napanuoran puutteellisesta infektiosta. Lasten tyräpussi, jossa on napan tyrä, sisältää yleensä ohutsuolen ja omentumin silmukat.
Lapsien tyrä lapsilla voi esiintyä napakanavan puutteellisen infektion vuoksi
Yksi lasten napanuoran kehittymisen tärkeimmistä riskitekijöistä on perinnöllinen taipumus. Tiedetään, että jos jollakin vanhemmista oli patologia, sen todennäköisyys lapsessa on 70%.
Herniaalisen ulkoneman muodostumisen riskitekijöitä lapsessa ovat myös sairaudet ja tilat, joissa vatsan sisäinen paine kasvaa, koska kireys ja yskä johtavat vatsakalvon ulkoneman lisääntymiseen ja napanuoran vielä suurempaan venytykseen.
Näitä ehtoja ovat:
- fimoosi;
- krooninen ummetus;
- laktaasipuutos;
- dysbioosi;
- punatauti;
- keuhkokuume;
- keuhkoputkentulehdus;
- hinkuyskä.
Tilastojen mukaan napanuoraa havaitaan useimmiten ennenaikaisesti syntyneillä lapsilla sekä vauvoilla, jotka kärsivät sairauksista, joita vastaan vatsan etuseinän lihasten sävy vähenee:
- astsiitti;
- riisitauti;
- hypotrofia;
- synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta;
- Downin oireyhtymä.
Sairastyypit
Anatomisen rakenteen muodostumisajasta ja ominaisuuksista riippuen on:
- napanuoran tyrä tai alkion (tosi ja väärä);
- postnataalinen napanuoran.
Napanuoran oireet lapsilla
Jokaisella taudin muodolla on omat kliiniset oireet sekä viitteet kirurgiseen interventioon.
Alkion navan tyrä
Alkion napanuorat, sekä todelliset että väärät, muodostuvat sikiön kohdunsisäisen kehityksen aikana.
Väärä alkion tyrä on vatsan elinten tapahtuma (prolapsi), joka johtuu vatsan etuseinän alikehityksestä. Tämän tyyppinen napatyrä on hyvin harvinaista, noin 2-3 tapausta / 7000 vastasyntynyttä.
Lasten alkion navan tyrät johtuvat vatsan etuseinän alikehityksestä
Lasten väärät alkion napanuorat yhdistetään yleensä muihin epämuodostumiin:
- peräaukon atresia;
- urachus-kysta;
- Meckelin divertikulaari;
- synnynnäinen suoliston tukkeuma;
- kasvojen halkeamat ("suulakihalkio", "huulihalkio");
- virtsarakon ectopia;
- häpylän nivelten alikehitys;
- synnynnäiset sydänviat;
- viat pallean kehityksessä;
- rintalastan halkaisu.
Vastasyntynyttä tutkittaessa voidaan nähdä ohutsuolen maksa ja silmukat, jotka sijaitsevat vatsaontelon ulkopuolella ja jotka on peitetty ohuella läpikuultavalla kalvolla. Sikiön kulkiessa äidin syntymäkanavan kautta tai vastasyntyneen elämän ensimmäisinä tunteina tämä kalvo voi repeytyä ja sitten suolen silmukat tulevat ulos.
Napanuoran todellinen alkion tyrä (omphalocele tai alkion tyrä lapsilla) muodostuu vatsakalvon epänormaalin kehityksen seurauksena sikiön kohdunsisäisen kehityksen 12. viikolla. Niitä esiintyy 1: llä 4000: sta syntymästä.
Alkioperän tyräpussissa on kolme kerrosta, jotka muodostavat vatsakalvo, vartaanihyytelö ja amnion. Ulkonema voi olla erikokoinen, halkaisijaltaan 1-2 cm - 10 cm tai enemmän. Alkioyrät sisältävät yleensä osan maksasta ja suoliston silmukoista. Kun itket ja rasitat lasta, ulkonema kasvaa huomattavasti.
Postnataalinen napan tyrä lapsilla
Postnataalisten napanuoran muodostuminen tapahtuu syntymän jälkeen, ja kliinisesti ne alkavat yleensä ilmetä 2-3 kuukauden kuluessa lapsen elämästä.
Lasten napanuoran johtava oire on pienen turvotuksen ulkonäkö napan alueella, jolla on soikea tai pyöreä muoto. Kun lapsi itkee ja rasittaa, tämä turvotus lisääntyy.
Useimmille lapsille napatyrä ei aiheuta epämukavuutta tai ahdistusta. Ainoastaan taudin etenemisen ja merkittävän herniaalisen ulkoneman saavuttamisen jälkeen lapsi voi kokea napanuoraa, ummetusta, pahoinvointia ja kouristelua vatsakipua.
Lasten napanuoran pääoire on navan turvotus.
Lasten napanuoria loukataan melko harvoin. Jos suoliston alueella on kuristuminen (rikkominen, puristus), herniaalinen ulkonema muuttuu lukukelvottomaksi. Tässä tapauksessa akuutin vatsan oireyhtymä kehittyy:
- voimakas kouristeleva kipu vatsassa;
- viivästys ulosteessa ja kaasun purkautumisessa;
- vaikea pahoinvointi ja toistuva oksentelu;
- vatsan etuseinän lihasten suojaava jännitys (laudan muotoinen vatsa);
- positiivinen oire Shchetkin - Blumberg.
Diagnostiikka
Napanuoran diagnoosi lapsilla on yleensä suoraviivaista. Vatsan etuseinän palpatoinnissa määritetään laajentunut napanuoraus. Jos nostat lapsen pään ja vartalon, herniaalinen ulkonema ja rectus abdominis -lihasten divergenssialue tulevat havaittaviksi.
Jos on olemassa kysymys napanuoran kirurgisen poistamisen tarpeesta lapsilla, suoritetaan lisäksi useita instrumentaalisia tutkimuksia:
- herniografia (herniaalipussin röntgentutkimus lisäämällä siihen varjoainetta);
- Ruoansulatuskanavan elinten röntgenkuva käyttäen bariumsulfaattia;
- tutkimus vatsaontelon radiografia;
- Vatsan ja lantion elinten ultraääni.
Napan tyrä tietokonetomografiassa
Alkion napanuoran diagnoosi suoritetaan useimmissa tapauksissa jopa syntymän aikana sikiön ultraäänitutkimuksen aikana.
Napanuoran hoito lapsilla
Lasten synnytyksen jälkeiset napanuorat ovat alttiita itsensä parantumiselle, joten odottavat taktiikat ovat tässä tapauksessa perusteltuja. Vatsalihasten vahvistamiseksi on suositeltavaa laittaa lapsi vatsalle useammin, näytetään myös uinti uima-altaassa, fysioterapia, hieronta.
Joissakin tapauksissa lääkäri voi määrätä konservatiivisen hoidon, joka koostuu siteen käyttämisestä tai tarttuvan siteen kiinnittämisestä, joka sulkee napanuoran vian mekaanisesti ja estää siten sen laajenemisen edelleen.
Postnataalisen napanuoran kanssa lääkärit suosittelevat vauvan asettamista vatsaan useammin
Synnytyksen jälkeiset napanuorat häviävät itsestään noin seitsemällä vuodella, ts. Siihen mennessä, kun lapsen vatsaseinä vahvistuu tarpeeksi ja napanuoraus on täysin suljettu sidekudoskuiduilla.
Merkinnät napanuoran leikkauksesta lapsilla ovat:
- herniaalisen ulkoneman säilyttäminen yli 10-vuotiailla lapsilla;
- tyrän loukkaaminen;
- ruoansulatuskanavan häiriöt;
- herniaalisen ulkoneman merkittävä koko.
Leikkauksen aikana kirurgi palauttaa pudonneet sisäelimet vatsaonteloon, leikkaa tyräpussin ja suorittaa sitten muovin (ompelee ja vahvistaa) herniaaliaukon aluetta, toisin sanoen laajentunutta naparengasta. Operaatio kestää yleensä 30-40 minuuttia. Jos lapsi on hyvässä kunnossa, hänet päästetään sairaalasta seuraavana päivänä.
Jos lapsilla on napanuoraa, suoliston nekroottinen osa poistetaan (poistetaan) sen eheyden palauttamisen jälkeen (anastomoosi suoritetaan "päästä päähän" tai "päästä päähän" -menetelmällä). Sitten tyräpussi irrotetaan ja herniaaliaukon muovi suoritetaan, vatsaontelo tyhjennetään tarvittaessa.
Alkion tyrä, kirurginen toimenpide on osoitettu vastasyntyneen elämän ensimmäisinä tunteina tai päivinä.
Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
Napanuoran alkion tyrän vaarallisin komplikaatio on tyräpussi muodostavien kalvojen repeämä. Tämän seurauksena infektio tunkeutuu vatsaonteloon, mikä johtaa diffuusin peritoniitin kehittymiseen.
Lasten synnytyksen jälkeisen napanuoran rikkomiseen liittyy suoliston alueen nekroosi ja mekaanisen suoliston tukkeuman kehittyminen.
Ennuste
Alkion napanuoran ennuste, erityisesti yhdistettynä muihin epämuodostumiin, on epäedullinen. Kuoleman todennäköisyys tässä patologiassa on 30-60%.
Postnataaliset napanuorat ovat suotuisat. Yleensä ne eivät aiheuta epämukavuutta lapsille, ja useimmissa tapauksissa ne siirtyvät itsestään vanhempaan esikouluikään mennessä. Hernian merkittävä koko tekee tyrän korjauksen. Paranemisen jälkeen napanuoran toistuminen lapsilla on erittäin harvinaista.
Ehkäisy
Napanuoran muodostumisen estämiseksi lapsilla suositellaan toimenpiteitä vatsan etuseinän lihasten vahvistamiseksi (vatsalle asettaminen, liikuntaterapia, hieronta, uinti). Lisäksi on tarpeen tunnistaa ja hoitaa aktiivisesti sairaudet, joissa etuvatsaseinän lihakset heikkenevät tai vatsansisäinen paine lisääntyy (riisitauti, keuhkokuume, hinkuyskä).
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
